毕业实习教学大纲指导

任务四　毕业实习教学大纲指导

毕业实习教学大纲与实习指导书、实习报告册、实习管理制度等一并构成实习教学资料的重要内容。在大纲中，应规定实习科室的类别、实习时间安排，明确各科室实习的目的、实习任务和要求、实习方法、实习考核要求、注意事项等，也可对带教老师提出要求，并酌情帮助学生推荐部分参考书籍。下面以某高校康复治疗技术专业学生毕业实习教学大纲为例，仅供参考。

案例　某高校康复治疗技术专业学生毕业实习教学大纲（不含封面）

一、康复治疗技术专业实习科目及时间分配表

说明：

（1）实习总周数为38周，另外论文及毕业设计为2周（未列入）。学生可以利用实习过程中搜集的病史信息为写论文做准备，实习结束后2周内完成论文，上交学校。

（2）“机动”科室由各实习队结合实习单位科室特色安排实习，“康复工程”根据各实习单位科室建设情况酌情调整。

（3）所有科室轮转实习周数可在与实习单位充分沟通交流基础上作微调，但变动不宜太大。

（4）对不能很好完成实习科目的单位信息在实习报告中反馈给学校，以利于下一步工作的开展。

二、分科实习教学大纲

（一）外科（神经外科、骨外科）实习教学大纲

1．实习性质和目的

（1）通过神经外科、骨外科的实习，使学生所学的医学基础知识得到巩固，并应用于外科临床实践。

（2）熟练掌握外科的常规操作，并应用于康复技术的终生职业素养培养中。

（3）将神经外科、骨外科的常用技术与康复患者的训练技术紧密对接。

2．实习任务和要求

（1）熟练掌握神经外科、骨外科常见疾病的临床表现、诊断及基本的治疗方法；掌握病史询问、体格检查和一般治疗技术操作规程。

（2）熟悉神经外科、骨外科的急诊处理原则。树立严格的无菌观念，掌握无菌技术操作；了解神经外科、骨外科的一般手术适应证，术前、术后的处理及特征。

（3）熟练掌握骨外科、神经外科的基本操作技能：骨折牵引、小夹板石膏固定、关节脱位的复位手法、损伤的急救处理；备皮、软组织切开、止血、缝合、打结、拆线、更换敷料、清创、人工呼吸、胸外按压、手术室无菌操作等。

（4）掌握下列疾病的诊断及处理：四肢骨折、脊柱骨折、颈椎骨折、四肢关节及小关节的脱位、半脱位，颈、肩、腰、腿痛，颅脑外伤、手外伤、周围神经损伤，急、慢性骨髓炎等。

（5）了解外科常见临床化验的正常值及临床意义和外科手术器械的运用。

（6）学生在带教老师的指导下，全面参与对典型病例的处理以及病案讨论，善于学习和总结。

3．实习时间安排

神经外科2周，骨外科2周。

4．注意事项

（1）严格遵守劳动纪律及医疗诊断常规。

（2）树立严格的无菌观念，未经带教老师同意不得擅自进行医疗常规操作。

（3）出现医疗事故，立即向带教老师报告，并如实协助处理。

5．实习考核及成绩评定要求

见《毕业实习报告册》。

6．实习指导教师要求

（1）应由具备带教资格的老师带教，工作经历在2年以上。

（2）带教过程中，在讲解疾病的基本情况的同时，重点带教相关技术的操作技能。

（3）培养学生综合运用相关医学知识分析问题和解决问题的能力。

（二）神经内科实习教学大纲

1．实习性质和目的

（1）通过神经内科临床实习，把所学到的基础理论知识运用于临床实践，加深对神经内科常见病的认识。

（2）能分析神经内科疾病及诊治与神经外科、康复治疗技术应用之间的联系和区别。

（3）掌握神经内科常见病的诊治技能和预防措施，培养临床思维能力和独立工作能力，为康复适应证患者鉴别奠定基础。

2．实习任务和要求

（1）掌握并能初步独立诊治常见神经内科疾病，如癫痫、三叉神经痛及多发性神经炎、面神经炎、脑血管病等。

（2）掌握常见神经内科危重急症的处理；掌握测体温、量血压、神经反射的检查等基本技能。

（3）熟悉神经内科常用药物剂量、作用和副作用；常用实验室检查指标及其临床意义。

（4）熟悉接诊患者、采集病史、系统全面体检，能够书写病历及病程记录等医疗文件，按照要求开医嘱、填写各种检查申请单等。

（5）熟悉病房工作制度、神经内科疾病的护理常规和饮食要求等。

（6）每位实习生对所经管病床及新入院的患者，每周须完成完整病历1～2份，应在24h内完成。实习生应轮流参加值班，并与值班医师一同诊治患者。

3．实习时间安排

综合医院神经内科2周。

4．实习注意事项

（1）严格遵守医院和科室的管理制度。

（2）开医嘱、各种临床操作均应在带教老师的指导下进行。

（3）出现医疗事故，立即向带教老师报告，并如实协助处理。

5．实习考核及成绩评定要求

见《毕业实习报告册》。

6．实习指导教师要求

（1）带教老师应具有2年以上神经内科工作经历，能够独立开展神经内科常见病的诊治工作。

（2）在带教过程中，讲授神经内科常见疾病的诊治方法，可重点带教脑瘫。

（3）有条件可带领学生多参加相关学术研讨活动。

（三）康复门诊实习教学大纲

1．实习性质和目的

（1）通过门诊实习，熟悉康复诊疗工作流程，将基本的康复技术和知识应用于临床。

（2）为重症、慢性病患者转为住院患者并为之服务奠定基础。

（3）为将来能够独立地开展门诊康复治疗工作奠定基础。

2．实习任务和要求

（1）掌握门诊患者、转诊的康复患者的筛查、评估、诊疗、功能训练等工作流程。

（2）掌握门诊工作中涉及的门诊记录、转诊记录、治疗记录、评估记录等医疗文书的书写和规范，能够熟练操作门诊常用康复仪器设备，了解常见的仪器设备维修保养知识。

（3）熟悉康复门诊的科室建设和管理规范，善于作康复心理和宣传教育工作。

（4）了解康复门诊工作与相关临床科室疾病种类、诊疗流程、治疗方法等的联系和区别。

（5）熟悉康复门诊治疗、功能训练室与住院部相关治疗室功能的联系和区别。

3．实习时间

康复门诊2周。

4．实习注意事项

（1）严格遵守康复卫生机构的规章制度，遵守劳动纪律。

（2）在带教老师的指导下，保证仪器设备的安全运行，杜绝发生设备安全事故。

（3）注意锻炼和培养面对广泛人群的康复诊疗工作的能力，及时作好康复宣教。

5．实习考核及成绩评定

见《毕业实习报告册》。

6．实习指导老师要求

（1）应由兼具康复医师和治疗师诊疗技术的老师带教，工作经验2年以上。

（2）严格管理学生，重点带教门诊康复治疗技术、康复门诊工作流程，熟悉康复医师接诊工作，强化康复评估能力。

（3）各种门诊康复治疗技术兼顾，切忌实习科目单一。

（四）理疗实习教学大纲

1．实习性质和目的

（1）通过理疗科的临床实习，把所学到的理疗理论知识和基本技能运用于临床实践，加深对理疗科常见病的认识，熟练掌握理疗科的常用技术。

（2）能分析理疗科常见疾病的治疗原理，辨别理疗科的常见病与其他康复治疗科疾病的异同。

（3）通过实习，能够独立开展理疗科常见疾病的治疗工作。

2．实习任务和要求

（1）熟练掌握电疗、光疗、超声波疗、磁疗、水疗、生物反馈疗等理疗技术，并能科学选取治疗方案。

（2）熟练掌握患者需要理疗的病情、理疗技术种类、方法、部位和剂量等。

（3）能鉴别并处理各种理疗技术应用的适应证、禁忌证、反应处理措施。

（4）熟悉理疗科室的机构建设、接诊工作；掌握各种理疗技术应用的治疗记录书写规范，并能分析总结。

（5）熟悉常用仪器设备的安全保障措施，并保证仪器设备的安全运转，能够解决常用仪器设备的简单故障。

3．实习时间

电疗、光疗室2周，超声波疗法、磁疗1周，水疗、生物反馈疗法1周，合计4周。

4．实习注意事项

（1）首次治疗需在带教老师指导下进行，熟练后再独立开展工作。

（2）使用理疗仪器设备前，一定要明确操作的步骤和注意事项，注意安全防护。

（3）注意对常用仪器设备的保养，尤其是特殊仪器操作的注意事项。

（4）时刻注意观察患者在理疗中的一些异常反应并及时处理。

（5）养成并保持仪器设备、治疗场所的干净、整洁和卫生；下班前所有设备应全面检查并巡查科室。

5．实习考核及评定要求

见《毕业实习报告册》。

6．对带教老师的要求

（1）应由具备康复治疗师资质的、有2年以上工作经验的老师带教。

（2）严格按照康复治疗师的资质规范标准要求学生，重视理疗仪器设备对患者、康复机构的重要性。

（3）在带教过程中，在讲解常见疾病的基本情况的同时，重点带教理疗相关技术的操作技能，培养学生独立工作的能力。

（五）运动治疗技术实习教学大纲

1．实习性质和目的

（1）运动治疗技术是一项核心的现代康复训练技术，主要包括维持与改善关节活动度的训练、四肢关节松动术、增强肌力和肌肉耐力的训练、体位摆放、身体移动及站立步行的功能训练，颈腰椎牵引疗法的操作训练、神经生理学疗法（如bobath疗法、PNF疗法）、运动再学习疗法、麦肯基力学疗法等技术。

（2）通过实习，巩固在校所学的相关理论知识和操作技能，能熟练运用相关康复治疗技术解决常见疾病的康复问题，并在实习过程中扩展视野，了解康复医学的发展趋势，为今后的就业和临床工作夯实基础。

2．实习任务和要求

（1）熟练掌握常用运动治疗技术常见的器械和设备的使用方法，并注意安全。

（2）熟练掌握维持与改善关节活动度的训练方法，特别是四肢主要关节的被动活动训练方法，掌握四肢主要关节的关节松动技术。

（3）掌握常用的增强肌力和肌肉耐力的训练方法。

（4）熟练掌握偏瘫、截瘫、脊髓损伤、脑瘫、颈肩腰腿痛、骨关节损伤等常见损伤性疾病的运动训练方法，并能正确开展康复评定。掌握颈腰椎牵引疗法的操作方法。

（5）掌握维持与改善关节活动度的训练、四肢关节松动术、增强肌力和肌肉耐力的训练、体位摆放、身体移动及站立步行的功能训练，颈腰椎牵引疗法的操作训练、神经生理学疗法（如bobath疗法、PNF疗法）、运动再学习疗法、麦肯基力学疗法等系列运动治疗技术。

（6）熟悉各相关运动治疗技术的适应证、禁忌证及操作注意事项。

3．实习时间

实习时间共计10周，其中关节松动术4周，牵引疗法1周，平衡协调和肌力训练1周，脊髓损伤体位步态移乘训练2周，神经生理学疗法、运动再学习疗法2周。

4．注意事项

（1）遵守实习医院的各项规章制度和科室的工作制度，服从带教老师的指导。

（2）高度重视治疗前和治疗过程中的康复评定工作。

（3）在治疗过程中，要时刻观察并掌握患者的反应和接受状况，预防发生治疗性损伤。

（4）注意言语沟通交流技巧，不要损害医院和康复医师、治疗师的形象。

（5）注意掌握好适应证和禁忌证，注意保证设备的安全和正确使用，以免发生意外。

（6）有条件的康复医疗机构还可以借此学习内科相关疾病的康复方法。

5．实习成绩考评办法

见《毕业实习报告册》。

6．对带教老师的要求

（1）具有康复医学或临床医学大专以上学历，曾接受较为系统或／和专业的康复培训，有较扎实的理论基础。

（2）在康复领域工作2年以上，有较强的动手能力，并且掌握多项运动疗法操作技术。

（3）严格操作规范和标准，强化学生亲身体验和锻炼，可安排学生直接管理患者，并分组相互训练操作技术。

（4）热爱本职工作，能言传身教，医德高尚。

（六）传统康复治疗技术实习教学大纲

1．实习性质和目的

（1）传统康复在技术上涵盖了针法、灸法、推拿、火罐、水针疗法、刮痧、中药疗法等技术；在课程内容上涵盖了中医基础学、经络学、腧穴学、中药学、方剂学、针法灸法学、推拿学、中医伤科学、中医内科学等，是一门实践操作性较强的技术，在康复医学中占有重要地位。

（2）通过在传统康复相关科室的实习，巩固在校所学的相关理论知识，训练祖国医学的思维方法和思维习惯，能熟练运用传统康复技术解决常见疾病的康复问题。

2．实习任务和要求

（1）掌握主要疾病的诊断、鉴别诊断，能够开出相应的针灸处方、推拿处方。主要疾病包括中风后遗症、脊髓损伤后遗症、颅脑损伤后遗症、面瘫、颈椎病、腰椎间盘突出症、颈肩综合征、弹响髋、弹响指、腕管综合征、腰肌劳损、急性腰扭伤等。

（2）掌握特殊人群主要疾病的诊断、鉴别诊断，包括小儿脑瘫、小儿疳积、小儿肌性斜颈、腹泻、咳嗽、遗尿、夜啼、失眠、头痛、痛经、月经不调等，能够开出相应的针灸处方、推拿处方。

（3）熟练掌握常用的进针、行针、艾灸、火罐方法，常用的推拿手法（特别注意推拿手法的熟练度、灵活性、渗透性）及针灸、火罐、推拿的操作注意要点。

（4）熟练掌握电针、穴位注射、耳针、头针的操作方法及操作注意要点。

（5）熟练综合运用上述方法解决运动系统、神经系统常见疾病的康复问题。

（6）了解常用中药的性味、归经、功效，并能理解常用方剂的方义。

（7）了解老年病、慢性病的诊断、鉴别诊断，了解针灸处方、推拿处方。

3．实习时间

针灸室2周，推拿室6周，共计8周。

4．实习注意事项

（1）治疗前必须清楚疾病的基本情况，须在带教老师的指导下操作。

（2）在推拿手法操作时要做到“轻而不浮、重而不滞”，既要力量的深透，又不能损伤皮肤。

（3）在针法操作时，必须要有无菌观念，严格无菌操作；熟练掌握腧穴部位的解剖结构，准确掌握针刺的深度和角度，严防针刺意外事故（心、延髓、脊髓的损伤、气胸、内出血、神经干的损伤等）。

（4）熟练掌握晕针、滞针、神经干损伤的处理方法。

（5）在灸法和火罐操作时严格操作程序和要求，避免烫伤和破损皮肤的事故发生。

（6）在针灸治疗前后要清点毫针的数量，特别在针刺结束时，务必核对毫针的数量，避免漏取毫针的现象发生。

5．实习考核及评定要求

见《毕业实习报告册》。

6．对带教老师的要求

（1）需由有3年以上工作经验的老师带教，业务技术相对全面。

（2）明确学生的层次和专业性质，在带教过程中应以实习治疗师的标准要求学生。

（3）在带教过程中，讲解常见疾病的基本情况的同时，重点带教传统康复相关技术的操作技能。

（4）善于启发学生思考，引导学生理论联系实践，培养学生在该领域综合运用知识技能的能力。

（七）作业治疗技术实习教学大纲

1．实习性质和目的

（1）作业治疗技术是现代康复技术中的核心技术之一，主要在作业评估、ADL训练、作业活动、认知和知觉障碍康复、感觉统合和康复工程综合应用等领域展开实习。

（2）通过毕业实习，掌握常见疾病的作业治疗技术，并独立分析和解决问题，开展工作。

（3）通过作业活动增强手的灵活性，手、眼和脑的协调性及对动作的控制能力和运动能力，以进一步提高和改善其日常生活活动能力，增强职业能力，达到重返家庭和社会的目的。

2．实习任务和要求

（1）掌握常见疾病的功能障碍的评定方法和治疗措施，主要如下。①运动和感觉方面：增加关节活动度，增强肌力、耐力，各种粗大运动和精细运动，改善视觉、听觉、触觉、痛觉、本体感觉、平衡觉、感知觉，身体协调性和平衡能力；②认知方面：提高大脑功能，如注意力、记忆力、判断力、理解力、抽象推理能力、学习能力、解决问题的能力训练等；③心理及社会方面：改善患者进入社会后处理情感的能力，包括独立性、积极性、自制力、自尊心、自信心、集体活动的适应性、人际关系等。

（2）掌握作业治疗的工作流程，常见疾病的一般临床知识和诊断、功能障碍特点、作业评定方法、治疗目标和治疗技术。

（3）掌握各种作业能力评定表和评分标准，并能应用；掌握ADL能力训练（穿衣、进食、个人卫生，翻身移动、坐起、坐位平衡训练等）方法。

（4）掌握各种自助具的正确使用方法，并能与康复工程技术、环境改造和设计能力相结合。

（5）能根据作业治疗技术原理，大胆创新作业工具、设备和作业治疗方法。

3．实习时间安排

4周。

4．实习注意事项

（1）根据疾病功能障碍特点进行作业内容选择，具有一定的治疗作用，在一定范围内允许患者选择某一作业活动，提高兴趣，自觉参加训练。

（2）强调采用集体治疗的形式，以增加患者与周围人群的交流。

（3）作业治疗应遵守循序渐进、因人而异的原则，根据实际情况，对作业时间、强度、间歇次数等进行灵活调整，不产生疲劳为宜。

（4）须详细记录作业治疗的医嘱、处方，患者的完成能力、进度、反应，要定期评定并及时调整修订治疗处方。

5．实习考核及成绩评定要求

见《毕业实习报告册》。

6．对实习指导老师要求

（1）带教老师应具备作业治疗师资格或2年以上专业技术工作经验。

（2）重点带教功能评定方法、动手操作规范、制订治疗计划。

（八）康复工程技术实习教学大纲

1．实习性质和目的

（1）康复工程技术主要包括假肢、矫形器和康复器材的制作与设计，假肢和矫形器是用以替代丧失肢体部分功能，以弥补身体缺失或缺陷的体外使用装置，同时也可用于矫治某些疾病。

（2）通过对康复工程技术的实习，了解和掌握假肢与矫形器的制作工艺过程，掌握简单的假肢与矫形器的基本生产技能，并且培养良好的劳动观点和理论联系实际的科学作风。

2．实习任务与要求

（1）掌握矫形器的制作流程和方法。①内容：上肢、下肢、躯干矫形器，矫形鞋和矫形鞋垫的制作；②方法：包括检查患者、矫形器处方（目的、要求、固定范围、体位和作用力的分布等）、初期适合检查（试样）、矫形器制作（设计、测量及绘图、石膏取型、制作及装配）、初期适合检查（试样）、矫形器功能训练、终期适合检查和功能评定（矫形器检验）。

（2）掌握假肢的制作流程和方法。①内容：上肢、下肢假肢的制作；②方法：包括截肢者经康复门诊诊断、检查，开具假肢处方（品种选择、设计）；测量、绘制肢体投影图，制取残肢石膏阴型；石膏阳型修整、制作；假肢接受腔制作；假肢组装，试样调整，适配检查；交付患者试用，功能训练。

（3）分别完成一到两件矫形器和假肢的样品制作。

（4）了解假肢和矫形器的统一命名、分类、基本作用原理、主要用材、产品质量检查等相关知识。

3．实习时间安排

2周。

4．实习注意事项

（1）着装要求：穿着工作服；男生不得留长发和胡须，女生应把头发扎成束包在工作帽内，不得浓妆艳抹；指甲不得留长；工作期间须着绝缘底的平底鞋；不得佩戴饰物；机加工过程中严禁戴手套，并要戴上防护镜，女生一定要戴上工作帽。

（2）时间规定：严格作息时间，严格操作技术性时间要求。

5．实习考核及成绩评定要求

见《毕业实习报告册》（鉴定表见报告册）

6．对实习指导老师要求

（1）由具备2年以上工作经验的专业技术人员带教。

（2）严格操作流程和规范、制订治疗计划。

（3）特别注意劳动防护。

三、毕业实习教学大纲说明

（1）辅助临床医学科室如影像科、功能科、普外科、中医药房、老年科等的实习安排，可由实习单位根据自身建设特色及与康复科室的关联性少量安排，本大纲不作指定要求。

（2）特色性康复治疗技术科室如脑瘫康复、神经发育、言语治疗、老年康复、社区康复等，由各实习单位根据科室和专业特色给予机动安排，本大纲不作指定要求。

（3）大纲中规定的实习科室及时间可根据实习单位建设特色作微调，但是科室建设不能满足大部分康复治疗技术开展的单位是不符合毕业实习要求的，建议撤销。