深刻领会国家和天津市医疗保险精神，把握几个关系

二、深刻领会国家和天津市医疗保险精神，把握几个关系

（一）医疗与健康的关系

健康作为人类社会全面发展的基础，是人类得以生存与繁衍的基石，不仅受国家、社会的重视，而且也为普通大众所关注。尤其是进入21世纪，对健康的不断追求，对休闲权利的不断关注已成为社会瞩目点，成为构建和谐社会以及经济社会协调发展的必然要求，是大势所趋，即使是现在流行的休闲概念，说到底还在于对健康的渴求。而医疗保障作为直接关系民生、涉及每个城乡居民的切身利益，是保证民众健康水平，维护社会稳定的重要力量，两者具有很大的关联性，其连接点就在于“人”，为了人的一切，一切为了人，这与我党优良传统“全心全意为人民服务”不仅有很好的契合点，而且也体现出政府的一贯政策，因此从健康角度看待医疗保险事业，不仅具有现实意义，而且也是未来产业发展的重点。医疗保险的出发点或者说根本目的就是保健康，通过费用分担机制，增强全社会自我保健意识，增强自我医疗保障的能力，形成节约型意识。

（二）内外兼修，取长补短

目前国际上的医疗保险制度大致可以归为三种模式：第一种是以英国为代表的国家卫生服务模式，主要有加拿大、澳大利亚等国家，这种模式居民享受免费程度很高的医疗卫生保障，可以说是“从摇篮到坟墓”的服务，而且是全面覆盖，国民就医的直接费用低廉；第二种是以德国为代表的社会医疗保险模式，主要有法国、日本、韩国等国家，它以雇主和雇员双方交费为主，政府适当补贴，同时覆盖无收入家庭，通过社会共济方式化解经济风险，形成了稳定的资金筹集机制、费用分担机制和第三方付费机制的医疗服务制约机制；第三种是以美国为代表的商业医疗保险模式，这种制度由政府保障计划和私人保障计划组成，政府保障计划覆盖约25％人群，主要是老年人和贫困人，私人保障计划覆盖约60％人群，主要是购买商业保险。目前趋势是各国政府在相互借鉴，多种模式混合运用，只是各有突出。天津市很多政策之所以能走在全国前列，就在于有强有力的经济基础和理论支撑，更在于制度的创新，因地制宜紧密结合天津市实际情况。天津目前及今后很长一段时间内，仍然要以基本医疗保险为主，以社会共济的方式建立基本医疗保障，进一步扩大参保范围，将社会弱势群体进一步纳入保障范围，如残疾人、自由职业者、外来务工人员。

（三）医疗保险与医疗服务的关系

医疗保险、医疗服务作为医疗保障体系的两大组成内容，两者从不同方面论证了医疗保障体系的重要内涵和责任，两者既相互独立，又有融合与交叉之势。从实现目标上看，两者具有一致性。随着天津市医疗保险的全面覆盖，医疗服务的对象已成为全部保险人群，加之公共医疗卫生的公益性，这就决定了医疗服务的目标与医疗保障目标的一致性。与此同时，医疗保障作为医疗服务市场的主要资金供应者，对医疗服务市场发挥了重要的调节作用，如医疗保险以住院和门诊大病保障为主，容易造成医疗费用集中于二级、三级医院，而社区卫生却无人问津，服务发展相对缓慢。从具体操作程序上来看，两者是一脉相承的，先有医疗保险，后有医疗服务；先有资金统筹，后有运行分配，本末不能倒置。事实上，目前的这种影响并不是所期待的，而是要必须重新思考，要从成本管理和质量管理的角度加以改变的。

（四）医疗保障与经济社会发展的关系

经济发展在任何时候都是社会发展的前提，而医疗保障的建立只能是在一定的经济基础之上，而不能超越经济发展的阶段，这是一个社会发展的客观规律，也是必然结果。只有经济可持续发展，医疗保障的根基才能牢固，发展才有潜力。医疗保险水平过低尽管可以减轻政府财政支出，但是无法应对不断增长的疾病风险，而假使医疗保险项目过多、保障水平过高，反过来也会影响经济发展。英国、法国等欧洲发达国家曾倡导的“高福利型”社会保障，终因政府不堪重负，纷纷减少开支。日本农村社会保障体系从20世纪30年代萌芽起步至完善历经半个多世纪，从最初急需的医疗保险到形成了覆盖全体农村劳动者和农村人口、享有与城市居民同等待遇、项目齐全的农村社会保障体系。

在经济持续高速发展的基础上，天津市医疗保障制度获得长足的发展，形成了在许多走在全国前列的医疗保障政策。但与先进省市、国际标准还有差距，只能保障天津市民众的基本医疗需求，从现实经济发展水平而言只能稳步提升、逐步深化，不能盲目脱离实际而提出过高要求。同时也必须看到，医疗保险的发展实际上也为经济发展创造稳定、和谐的社会环境，为社会发展创造了条件。

（五）当前与长远的关系

医疗保障作为社会保障的重要组成部分，不能为突出医疗保障而忽视社会保障的整体发展，只有整个社会保障水平提高了，医疗保障才能有较好的基础。如人口老龄化给养老保障提出挑战、就业压力给失业保障提出难题、社会保障的发展严重滞后于医疗保障，诸如此类的问题如果得不到很好的解决，势必会影响医疗保障的发展，也就不可能建立健全的医疗保障体系。因此，在建立完善的医疗保障体系的同时，还要注重整个社会保障体系的协调发展，既要考虑当前，又要关注长远，把重点放在解决当前突出的矛盾和建立长效机制上。

（六）政府与其他社会主体的关系

政府作为医疗保障的主体，可以依靠行政力量推动社会保障立法，制定切实可行的医疗保障政策，实施高效和强有力的管理规范，提供便捷的公共服务，强化政府的财政责任。但是，这并不意味其他社会主体不发生作用，不充当医疗保险的重要角色，况且医疗保险本身就牵涉很多利益主体，这里既有医疗保险的供方，也有需方，既有监督者，也有受益者，在当前全球经济一体化的潮流下，医疗保险已不可能回避市场力量的介入，就是长期实行普惠制的西欧北欧国家也在尝试汇合多种力量，关注个人责任，实现政府资源与市场力量的完美结合。英国医疗社会保险基金中政府财政补贴占18％；美国医疗社会保险计划中各州政府的补贴标准由各州政府自行决定，美国联邦政府为了鼓励居民参加医疗健康保险，也给予一定的财政补贴；新加坡医疗储蓄计划中医疗费用由雇主和雇员分担，同时政府给予一定的补贴。由此可见，世界各国政府及其他各方，在社会医疗保险方面都承担了一定职责，发挥了积极作用，对此，天津市政府也应更多的从宏观规划的角度入手，通过建立广泛的社会参与和监督机制，完善医疗保险的咨询、投诉、争议和舆论监督，提高服务的水平，实施更加人性化的服务措施，从以人为本的视角，采取不同措施对多层次的医疗保障体系进行完善，对于第一层次基本医疗保障，发挥政府的主导作用，立足于低水平、可持续、规范化，强调公平性，逐步做到可转移、可衔接；对于第二层次政府主导下的补充保险，充分发挥市场机制的作用；对于第三层次商业健康保险，由个人自主选择，提高保障水平和保障能力，进而满足不同阶层的需求。