天津市医疗保险发展展望

第二章　天津市医疗保险发展展望

医疗保险作为维护社会稳定与和谐的安全网，是社会进步与文明的重要反映。天津作为全国医疗保障的先行者，自1995年在塘沽区开展医疗保障试点工作到2001年在全市范围内启动城镇职工基本医疗保险，从2003年开展新型农村合作医疗到2006年农民工医疗保障，从2008年城镇居民医疗保险到2009年城乡居民基本医疗保险，天津市医疗保险从无到有、从小到大，历经十几年的发展，医疗保障体系建设实现了跨越发展，提前实现了“人人享有医疗保障”的目标。截至目前，全市基本医疗保险参保人数达到956万，实现了90％以上的扩面参保目标；城镇职工医保统筹基金平均报销比例达到80％，城乡居民医保统筹基金平均报销比例达到60％以上，最高支付限额分别达到了医改方案提出的城镇职工工资、城乡居民收入6倍的目标。城镇职工统筹基金封顶线从4.4万元提高到15万元；大额医疗费救助制度的封顶线从15万元提高到30万元；社区医疗机构门诊报销比例从55％提高到75％；药品报销标准，取消了常见病、慢性病参保患者常用的2500种药品个人增付，报销比例提高7个百分点；中成药报销标准，从每付50元提高到60元。

虽然目前天津市已形成以城乡统筹基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险为主，城乡医疗救助（公务员医疗补助、大额医疗费用补助、企业补充医疗保险）、社会慈善为保底，补充医疗保险、商业保险为补充的医疗保障体系，但是在当前深化医药卫生体制改革的关键期，也面临诸多的问题和挑战，一贯制的按项目付费方式面临医疗服务趋利行为的挑战，定点管理面临缺乏三医配套联动机制的挑战，服务环节欺诈骗保违规行为猖獗，这已严重影响了事业的前进。因此，客观地分析天津市医疗保险发展历程，综合考虑经济社会发展水平，既要审时度势积极变革，又要坚持效率与公平、统一性与灵活性，既要考虑当前利益与长远利益，又要关注医疗保险管理和服务质量，只有这样，医疗保障制度才能良性发展。