消炎镇痛药有什么不良反应

当肺癌进展到晚期，疼痛常演变为进行性加重、不能忍受、难以治疗的剧烈疼痛，可影响进一步治疗，并成为严重的症状和严重影响患者生活质量的最重要原因之一，因此世界卫生组织（WHO）癌症治疗专家委员会提出了“使癌症患者不痛”的目标。

1．西医治疗

（1）世界卫生组织癌痛药物治疗三阶段方案：世界卫生组织三阶梯镇痛疗法（three－stepanalgesic ladder）是指根据疼痛的不同程度、性质及原因，单独和（或）联合应用以阿司匹林为代表的非甾体抗炎药（NSAIDs）、以可待因为代表的弱阿片类药物、以吗啡为代表的强阿片类药物，配合其他必要的辅助药物，能使绝大多数（80%～90%）患者获得满意缓解。世界卫生组织制订的“癌痛解除计划”向全世界推荐了一种三级阶梯方案。组成三级阶梯的代表性药物分为三大类。①非麻醉性镇痛药（非阿片类药），适用于轻至中度疼痛，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、萘普生等。②麻醉性镇痛药（阿片类药物），分强、弱两种。弱阿片类药物用于轻至中度疼痛，主要有可待因、羟考酮；强阿片类药物用于缓解中至重度疼痛，吗啡为强阿片类代表药物，其他还有左啡诺、美沙痛、哌替啶、丁丙诺非等药物。③辅助用药，包括对特殊类型疼痛有效的抗抑郁药（如阿米替林、多塞平）、抗焦虑药（如地西泮、羟嗪）、抗惊厥药（如卡马西平、丙戊酸钠）和皮质类固醇（如泼尼松、地塞米松）等药物。

（2）世界卫生组织三阶梯镇痛治疗用药原则

①尽量采用口服等无创伤性和低危险性方法。其应用最方便，免于注射之苦；任意科室的医生都可实行；家庭医院均可应用，保持患者独立性；能应付各种多发性疼痛；镇痛效果满意；不良反应小（避免医源性感染，将耐受性和依赖性减少到最低限度），是一种简单、经济、科学的给药方法。

②定时：下一次剂量应在前次剂量效应消失前给予，以维持有效血药浓度。对于持续性或反复发作性疼痛的患者应“按时”给药。对于在“按时给药”过程中出现的疼痛（即“爆炸性疼痛”）应给予“解救剂量”的药物（按需给药）。无论采取何种给药途径，“解救”药物的种类及其剂量的选择也应遵循三阶梯原则。解救药物应作为常规治疗用药的一种补充，每1～2小时就可以口服解救药物1次，在此基础上根据解救药物剂量的总量来确定及调整按时给药所需要的药物剂量。

③按阶梯给药：对从未给予镇痛治疗或未按世界卫生组织三阶梯镇痛方法治疗者，首先按第一阶梯治疗，只有当标准的第一阶梯治疗无效时才开始第二阶段治疗，以此类推。

④个体化原则。所谓合适剂量就是能满意镇痛的剂量，标准的推荐剂量是根据疼痛程度、既往使用镇痛药情况、药物药理学特点来确定及调整。应从小剂量开始，逐步增加剂量一直到获得满意的疼痛缓解。

⑤注意细节及实际效果。对使用镇痛药者，要注意观察其可能出现的不良反应并给予积极的处理，目的是获得最好的治疗利弊比。

（3）选用镇痛药物的一般方法

①轻、中度癌性疼痛：可给予阿司匹林0．25～1g，每4～6小时口服1次；对乙酰氨基酚0．5～1g，每4～6小时口服1次；布洛芬0．2～0．4g，每4～6小时口服1次；吲哚美辛25～50mg，每4～6小时口服1次；萘普生0．25～0．5g，每4～6小时口服1次；可待因30～60mg，每4～6小时口服1次；左丙氧芬50～100mg，每4～6小时口服1次；羟考酮10～15mg，每4～6小时口服1次。同时注意各药的主要不良反应，如阿司匹林主要不良反应有过敏反应、胃肠功能紊乱、血小板功能障碍；对乙酰氨基酚主要不良反应有肝、肾毒性损害；布洛芬主要不良反应有胃肠道刺激、血小板计数减少；吲哚美辛的不良反应为胃肠道刺激；萘普生的不良反应为胃肠道刺激，宜饭后服用；可待因的不良反应有便秘、呕吐、头痛；左丙氧芬的不良反应有精神错乱，产生幻觉；羟考酮的不良反应有便秘、恶心、幻觉。

②中至重度疼痛：可给予强阿片类镇痛药，如吗啡5～30mg，每4～6小时口服1次；美沙痛10～20mg，每4～6小时口服1次；哌替啶0．3g，每4～6小时口服1次；丁丙诺非0．2～0．4mg，舌下含化，每4～6小时1次。同时注意各药的主要不良反应，如吗啡的不良反应有便秘、呕吐、低血压及晕厥、缩瞳；美沙痛的不良反应有便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制；哌替啶的不良反应有眩晕、恶心、口干、直立性低血压；丁丙诺非的不良反应为烦躁、幻觉。

③其他药物治疗：在上述药物治疗癌性疼痛的同时，可服用以下药物，以增强镇痛作用。如抗惊厥药（丙戊酸钠0．5g，睡前口服；卡马西平0．1g，每日1次，口服，每3～4天增加0．1g，最大剂量为每日0．4g）；抗抑郁药（阿米替林10～20mg，睡前口服）；苯二氮类（地西泮5～10mg，每日2～3次，口服）。同时注意各药的主要不良反应，如丙戊酸钠、卡马西平的不良反应有恶心、呕吐、共济失调、嗜睡、精神错乱；阿米替林的不良反应有口干、便秘、尿潴留、精神错乱；地西泮的不良反应有嗜睡、共济失调。

（4）大多数癌性患者可以通过使用镇痛药物使疼痛得到控制和缓解，但其他方法也可以帮助患者改善疼痛症状，具体方法如下。

①放射治疗和化学治疗：当癌肿压迫或浸润神经引起疼痛时，大多数患者可通过放射治疗使疼痛症状缓解，特别对骨转移者，局部的放射治疗可以使疼痛大大减轻。化学治疗可以从病因上消除癌症所致的疼痛，是控制癌痛的一种必要的手段。

②心理学方法：心理学方法可以减轻癌症患者的绝望和无助感，增强患者治疗的信心。包括认知干预（包括患者教育）、放松训练、催眠与暗示疗法、注意力分散法、音乐疗法以及支持疗法、榜样学习法（示范法）等。

③麻醉方法：主要包括末梢神经阻滞、肌筋触发点注射、自主神经阻断、鞘内神经阻滞以及使用一氧化氮等药物麻醉。

④神经外科方法：神经外科方法分为两大类，一是神经破坏性方法，即沿疼痛路径进行手术或者放射性破坏；二是神经刺激方法，即将电极板定向地放置，以活化抑制疼痛的路径。每种神经外科方法都存在着并发症和潜在的危险，因而在疼痛的中期不宜进行此类疗法。

2．中医辨证治疗

（1）主要根据中医学理论辨证论治，采用汗、吐、下、温、清、补、和、消等方法，处方用药调整癌痛患者身体脏腑气、血、阴、阳的不平衡，消除气滞、血瘀、寒、热、痰等体内病理产物。癌痛患者多属虚中夹实，初期以正气虚为主，实证不明显，进而发展为肿瘤和疼痛则属实，再根据舌苔、脉象辨别寒热。

①气滞血瘀：主要表现为攻窜胀痛，痛无定处或跳动性疼痛，舌质黯红，苔薄白，脉弦涩。

［治法］ 理气镇痛。

［方剂］ 柴胡疏肝散、五磨饮子、逍遥丸等。

［中药］ 枳壳、厚朴、柴胡、预知子、陈皮、木香、乳香、没药等。

②血瘀阻络：主要表现为固定性刺痛、刀割样疼痛，入夜更甚，严重者有撕裂样疼痛，且经久不愈，舌质黯有瘀斑，脉弦滑。

［治法］ 活血化瘀镇痛。

［方剂］ 桃红四物汤、血府逐瘀汤、活络效灵丹等。

［中药］ 蒲黄、五灵脂、延胡索、茜草、赤芍、当归、穿山甲（代）、土鳖虫、益母草、凌霄花、水红花子、三棱、莪术等。

③痰湿凝聚：主要表现为疼痛隐隐，有重著感，伴见眩晕、全身困重，胸痛呕吐，局部出现单个或多个肿大的淋巴结，舌淡薄腻，脉沉滑。

［治法］ 化痰散结，镇痛。

［方剂］ 导痰汤、半夏白术天麻汤、陈夏六君汤等。

［中药］ 苍术、厚朴、半夏、山慈菇、皂角刺、川贝母、陈皮、天南星、竹茹、芥子等。

④毒热蕴结：主要表现为局部烧灼样胀痛或绞痛，疼痛位置固定，伴有发热、口渴口苦或出血症状，舌质红或绛，脉细数。

［治法］ 清热解毒，消肿镇痛。

［方药］ 五味消毒饮、黄连解毒汤、清瘟败毒饮、天仙丸等。

［中药］ 蒲公英、野菊花、金银花、黄芩、黄连、黄柏、白花龙舌草、龙葵、蛇莓、龙胆、半枝莲、山豆根等。

⑤阴寒内阻：主要表现为痛有定点且得暖痛减，口淡不渴，肢冷蜷卧，小便清长，大便溏薄，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧。

［治法］ 温阳驱寒。

［方剂］ 附子理中丸、当归四逆汤、桂枝附子汤等加减。

［中药］ 香附、木香、郁金、桂枝、附子、姜黄、菟丝子、巴戟天、干姜等。

⑥气血亏损：主要表现为局部或全身疼痛，痛势绵绵而喜按，并可见全身消瘦，面色苍白、神疲乏力、盗汗、失眠心悸、畏寒便溏、腰膝酸冷，舌质淡白，苔白，脉沉细。

［治法］ 益气养血，温补脾肾。

［方剂］ 八珍汤、归脾汤、参苓白术散、附子理中丸等。

［中药］ 党参、白术、茯苓、当归、川芎、黄芪、阿胶、何首乌、山药、山茱萸、芍药、菟丝子等。

（2）常用抗癌镇痛中草药：清热解毒类抗癌中草药（重楼、马勃、绵马贯众、牛黄、天葵子、半枝莲、白花蛇舌草、白英、草河车、山豆根等）；活血化瘀类抗癌中草药（蜈蚣、蜂房、斑蝥、三棱、莪术、王不留行等）；扶正固本类抗癌中草药（补骨脂、鳖甲、龟甲、核桃树枝、薏苡仁、天冬）；软坚散结类抗癌中草药（山慈菇、夏枯草、牡蛎、猫爪草、僵蚕）；化痰类抗癌中草药（半夏、天花粉、皂角刺、天南星、红药子）；其他（蟾蜍、寻骨风、马钱子、了哥王、仙人掌、两头尖、勾儿茶、罗汉松实、苏木、岩白菜、藏红花等）。

（3）中成药的应用

①加味逍遥丸：当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜、薄荷、牡丹皮、栀子，适用于早期气机郁滞化火引起的疼痛。

②大黄虫丸：大黄、虫、水蛭、虻虫、黄芩、桃仁、苦杏仁、地黄等，适用于瘀血阻络引起的疼痛。

③小金丹：地龙、马钱子、当归、草乌、白胶香、乳香、没药、五灵脂，适用于中晚期肿瘤疼痛剧烈，阴虚火旺，手足心热，盗汗者及有实热证者忌服。

④镇痛抗癌丸：三七、重楼、延胡索、红药子、芦根、川乌、冰片、麝香，适用于晚期癌性疼痛。

（4）中药外治法

①消肿肿痛散（全国第五届中医肿瘤学术大会）：马钱子、羌活、川芎、郁金等量，按传统方式炮制成细末，取5g外贴痛处，72h换1次。

②消积镇痛膏（全国第五届中医肿瘤学术大会）：樟脑、阿魏、丁香、重楼、藤黄等分研末按上药顺序撒在胶布上，贴于患处，用50～60℃湿毛巾热敷30min，每天3次，5～7d换药1次。

③天仙子散（湖南中医杂志，1995，11：8－9）：天仙子20g，冰片20g。研末混匀，温开水调糊摊纱布上，敷于痛处，厚0．2～0．3cm，塑料薄膜覆盖，每1～2天1次。

④蟾酥膏方：蟾酥、川乌、重楼、红花、莪术、冰片，制成布质镇痛橡皮膏，外贴于疼痛部位。

⑤蟾蒜方：蟾蜍3只，大蒜1枚。将蟾蜍剥取其皮，大蒜捣细后涂在蟾蜍皮上，外治痛处。

⑥冰片藤黄方：冰片、藤黄、麝香、天南星，研细末，以醋调成糊，外治疼痛处。

⑦镇痛消肿方：蟾蜍、冰片、马钱子、天南星、白芷、姜黄等制成硬膏，外治于疼痛部位。

⑧897软膏（江苏中医，1995；1：24－25）：乳香、没药、干蟾皮、甜瓜蒂各30g，龙胆草、细辛、丁香、冰片、白花蛇舌草、铁树叶、三棱、莪术各15g等。植物油、蜂蜜为基质加工成软膏剂，外涂痛处，每日2次。

（5）针灸治疗：针灸具有通经活络、调和气血的作用，治疗癌痛具有应用方便、作用迅速等优点。针灸的应用方式包括传统针刺、电针、耳针、第2掌骨针法、穴位注射法与其他特殊仪器刺激等。

①针刺疗法：主穴为合谷、内关，并取肺经郗穴孔最为主，肺实泻尺泽，肺虚补太渊，并加刺阿是穴，进针后迎着经脉循行方向，快速强刺激，可使剧痛止。

②电针疗法：三阳络、足三里、内关为主穴，配穴为脾俞、胃俞、三阴交、肾俞；电针治疗留针30min，每日2次。

③耳针疗法：肺癌癌性疼痛可选耳穴肺区电刺激治疗，可维持30～120min。

④穴位注射法：主穴取百会、内关，配风门、肺俞、丰隆、定喘，注射镇痛药液（含镇痛药、局麻药或免疫因子等，如普鲁卡因等）。

⑤仪器穴位刺激疗法：a．采用SKM－1型多源毫米波循经传导肿瘤治疗仪治肿瘤，可减轻癌痛，减少化学治疗不良反应的发生。用中药内服配合经穴康复仪，低频脉冲信号输入经穴，可治疗晚期癌痛。b．磁锭针疗法，采用局部与远端循经取穴相结合，先找敏感点，然后将针尖按于穴位，以出现酸、麻、胀或冷感为度，每次2～10min，每日1次。

⑥第2掌骨针法：针刺第2掌骨全息穴位治疗晚期癌痛患者，效果也很好。

⑦穴位拔罐镇痛：取肺俞、合谷、胸部阿是穴（疼痛点），拔火罐，每次留罐10min，每天1～2次。

3．食疗肺癌癌痛是肺癌常见的症状之一，特别是晚期肺癌患者往往被这种癌性疼痛折磨得难以忍受。对于肺癌癌性疼痛治疗，除了服用中药以外，还可以采用食疗。下面介绍几种肺癌癌痛食物治疗方法。

（1）土茯苓郁金蜜饮

［原料］ 土茯苓60g，郁金30g，蜂蜜30g。

［制法］ 先将土茯苓、郁金分别拣杂，洗净，晒干或烘干，切成片，同放入沙锅，加水浸泡片刻，浓煎30min，用洁净纱布过滤，去渣，收取滤汁放入容器，温热时调入蜂蜜，拌和均匀，即成。

［用法］ 早、晚2次分服。

［功效］ 行气活血，抗癌镇痛。

（2）三七延胡索大蒜糊

［原料］ 三七10g，延胡索10g，紫皮大蒜50g。

［制法］ 先将三七、延胡索分别拣杂，洗净，晒干或烘干，研成细末后，充分拌和均匀，备用。将紫皮大蒜剥去外膜，洗净，切碎成大蒜茸糊，盛入碗中，拌入三七、延胡索细末（视需要可酌加温开水适量），搅拌成糊状，即成。

［吃法］ 早、晚2次分服。

［功效］ 活血行气，可用于肺癌癌痛治疗。

（3）蜈蚣全蝎乳没粉

［原料］ 炙蜈蚣10g，全蝎10g，乳香15g，没药150g。

［制法］ 先将炙蜈蚣、全蝎、乳香、没药分别拣杂，洗净，晒干或烘干，炙蜈蚣、全蝎切碎，乳香、没药敲碎，共研成细末，分成9包，瓶装，防潮，备用。

［用法］ 每日3次，每次1包，温开水送服。

［功效］ 解毒散结，活血镇痛，可用于肺癌癌痛治疗。

（4）木香橘皮粉

［原料］ 木香100g，陈皮100g。

［制法］ 将木香、陈皮分别拣杂，洗净，晒干或烘干，木香切成极薄片并剁碎，陈皮切碎，共研成细末，瓶装，防潮，备用。

［用法］ 每日3次，每次15g，温开水送服。

［功效］ 行气镇痛，抗癌解毒。

（5）乌药蜜饮

［原料］ 乌药15g，延胡索15g，半枝莲20g，蜂蜜30g。

［制法］ 先将乌药、延胡索、半枝莲分别拣杂，洗净，晾干或晒干，将乌药、延胡索切成薄片，半枝莲切成碎小段，同放入沙锅，加水浸泡片刻，煎煮20min，用洁净纱布过滤，去渣，收取滤汁放入容器，调入蜂蜜，拌和均匀即成。

［用法］ 早、晚2次分服。

［功效］ 行气活血，散寒镇痛。

（6）大黄大枣茶

［原料］ 大黄6克，大枣20枚。

［制法］ 先将大黄拣杂，洗净，晒干或烘干，切成薄饮片，备用。将大枣拣杂，淘洗干净，放入沙锅加水足量浸泡片刻，大火煮沸后，改用小火煨煮40min，连同煮沸的大枣煎汁冲泡大黄饮片，或直接将大黄饮片投入大枣煎液中，将沙锅离火，静置片刻即成。

［用法］ 早、晚2次分服，饮汤汁，嚼食大黄饮片及大枣。

［功效］ 清热化湿，缓急镇痛。

（7）蜂蜜润肺镇咳丸

［原料］ 蜂房、僵蚕各等份，蜂蜜适量。

［制法］ 将3味药研末，炼蜜为丸。

［用法］ 每日2次，每次6g。

［功效］ 润肺化痰、散结消肿。

（8）甘草雪梨煲猪肺

［原料］ 甘草10g，雪梨2个，猪肺约250g。

［制法］ 将雪梨削皮切成块，猪肺洗净切成片，挤去泡沫，与甘草同放入沙锅内。加冰糖少许、清水适量，用小火熬煮3h即成。

［用法］ 每日1次服用。

［功效］ 润肺除痰。

（9）冰糖杏仁糊

［原料］ 甜杏仁15g，苦杏仁3g，粳米50g，冰糖适量。

［制法］ 将甜杏仁和苦杏仁用清水泡软去皮、捣烂，加粳米、清水及冰糖煮成稠粥。

［用法］ 隔日1次服用。

［功效］ 润肺祛痰、镇咳平喘、润肠通便。

（10）白果枣粥

［原料］ 白果25g，大枣20枚，糯米50g。

［制法］ 将白果、大枣、糯米共同煮粥即成。

［用法］ 早、晚空腹温服。

［功效］ 解毒消肿。

（11）白芷炖燕窝

［原料］ 白芷9g，燕窝9g，冰糖适量。

［制法］ 将白芷、燕窝隔水炖至极烂，过滤去渣。加冰糖适量调味后再炖片刻即成。

［用法］ 每日1～2次服用。

［功效］ 补肺养阴，止咳止血。

4．注意事项及相关研究

（1）癌性疼痛可以随癌症的治愈而解除，也可能成为痊愈性治疗的一个并发症而长期继续存在，所以重视癌痛控制，不仅适用于晚期癌症患者，同样也适用于病情稳定、预期生存期较长的患者。

（2）晚期癌痛的镇痛原则属于姑息治疗，目的主要是镇痛，改善患者生活质量和延长生存时间。因此，晚期癌痛的治疗首先要尽快解决患者的疼痛并以此为综合治疗的出发点。

（3）对癌痛进行精确、全面的评估是提高癌痛治疗效果的重要环节之一，而且对癌痛的评估应是连续性的，然后根据每次评估的结果制定和不断修改治疗方案。保持评估的连续性相当重要。评估的内容包括详细病史，疼痛程度的评估（轻度痛、中度痛、重度痛、极重度痛），疼痛特性的评估（疼痛定位、疼痛性质、疼痛发作方式、疼痛史），疼痛所带来的影响的评估（功能活动的情况、患者情绪和心理状态、社会影响、并发症等），体格检查（疼痛部位的检查、神经系统检查、其他相关检查），诊断性检查（肿瘤学检查、影像学检查、普通实验室检查、神经生理检查等）。

（4）肺癌癌痛治疗在肺癌治疗过程中是很重要的一部分，往往影响着治疗的最终结果。但是，食疗只是肺癌癌痛治疗的一种辅助方法，不能作为主要的治疗方法，如果癌性疼痛使患者无法忍受，可以考虑其他药物镇痛。

（5）杜淑珍等研究发现，复方苦参注射液合并化学治疗治疗非小细胞肺癌疼痛有效。史东升研究发现，配合中药新癀片，提高了阿片类药物的镇痛作用，减轻了其不良反应，取得了较好的临床疗效。