手术体位护理技术评估

手术体位护理评估是护理程序的关键步骤，因其在满足患者个体需求，保证患者舒适、安全方面占有重要地位。手术护士是患者的保护者，科学合理安置患者的手术体位是手术室护理人员的一项基本功，显示着护理工作的技术含量和知识层次，进而对护士在知识、经验、能力、观念和态度上提出了更高的要求，手术体位护理技术、熟练程度是体位安全的重要保证。

（一）护理人员评估能力

护理评估是通过护士针对患者的生理、心理以及客观、主观等方面资料进行综合分析，得出完整、全面的判断，包括3个不同又互相关联的部分，即收集、分析和整理资料，列出护理诊断。为提高护理评估的准确性，护士应具备以下能力。

1．评估患者的能力

（1）收集资料的能力：包括询问交流能力，沟通交流贯穿于护理评估活动的始终，只有运用沟通技巧，建立良好的护患关系，取得患者的信任，引导患者谈出自己的感受，才能获得准确、真实、全面的资料。

（2）身体评估能力：包括视、触、叩、听、嗅等体格检查方法。身体评估不需要复杂的仪器和设备，不受时间、地点等限制，是一种经济且实用的健康评估方法。

2．评估体位的能力　良好的体位摆放要求巡回护士掌握人体解剖知识，全面了解患者的身体状况，应用力学原理，熟悉手术床及其配件的操作术中掌握正确的体位操作方法。既使手术野显露清楚，又做到使手术体位安全、稳定、减少手术并发症的发生，从而提高配合质量。

(1)应请教人体生物力学专家，弄清在麻醉状态情况下，人在不同体位下的身体负重部位的改变，以便进行针对性保护。

(2)皮肤完整性受损的来源及对策。皮肤损伤的判定标准：受压部位皮肤若出现发红、水肿，且解除压迫后6h内未恢复者。皮肤损伤多见于骨隆突部位，如髂、骶、髋、膝、足跟、额部、下颌等。

(3)在安置侧、俯卧位时，应注意保护男性外生殖器，避免阴茎受压、水肿。

(4)在消毒眼睛周围皮肤时，应注意眼睛、眼周皮肤保护。

(5)小儿皮肤娇嫩，术中易躁动，固定体位时动作要轻柔，四肢应用棉垫包裹，枕部垫棉垫，防止体位损伤。

3．评估人员资质的能力　根据患者的评估结果，对配合手术的护理人员进行资质评估，以便更好地分配人力资源，确保手术体位安全设置。实习护士、试用期护士书写的内容须有执业资格的护理人员审阅、修改后签名。

4．评估手术的能力　根据手术医生习惯、患者的状态，决定体位摆放与固定使用的物品。

（二）手术体位操作能力

1．摆放能力　根据手术方式及医生习惯特点摆放安全舒适的体位，并考虑患者的循环、呼吸、肌肉骨骼系统及神经系统的安全性。患者的体位摆放与固定应为手术、输液和监护提供最佳显露部位。根据患者手术体位选择合适的静脉，建立一个既便于输液、输血和用药，又便于手术操作的静脉通道。

2．观察能力　应具备手术种类、手术体位变化过程中的操作能力。根据手术患者的个体差异，如年龄、性别、职业、身体状况等与之有关的情况，需要将患者摆置于不同的手术体位。改变体位可导致呼吸和循环等生理功能的改变，由于改变体位后身体的负重点和支点发生改变，一些组织承受压力和拉力的部位及强度亦随之而异，由此可能引起皮肤、神经、血管和肌肉等组织损伤。麻醉状态时的手术病人，由于麻醉药物作用和肌肉松弛造成动脉血压低于外界压力（体重），以致组织缺血坏死，血液循环受到很大干扰。

（三）手术体位专业培训

手术体位专科性强，对护理人员各方面要求高，涉及人体解剖和体力学的原理应用。因而应分层次、分阶段地对护理人员进行规范化的培训。手术体位专业培训分为基础护士培训和专科护士培训。

1．基础护士培训　掌握基础体位的安置方法，为3年内护士培训的内容。掌握项目：仰卧位、颈仰伸位、平卧垫高位、骶尾垫高位、头低足高位、头高足低位、侧卧位、俯卧位、截石手术体位。

2．专科护士培训　熟练掌握基础体位的基础上，掌握本专科的特殊体位的安置方法，为5年资质护士培训的内容。掌握项目：心血管外科机器人体位、骨科沙滩椅位、坐位、反截石位、婴幼儿体位、牵引床手术体位、翻身床摆放标准、核磁手术体位、外科手术和腔内介入技术同期完成的手术体位。

3．培训方法

（1）理论培训：由专科组长或高年资护士通过多媒体、图文结合的形式为培训人员进行标准规范化手术体位安置的授课。根据不同手术的需要和施术者的要求，在尽量减少对患者生理功能影响的前提下，放置充分显露手术野的体位。除患者个体疾病因素外，安放体位时应使头与躯干成一直线，并应考虑患者被摆放成各种体位后，在手术过程中人体各个系统功能的适应能力和各部位所能承受的压力，并采取相应的保护措施。

（2）操作培训：临床教学护理人员进行规范化培训和专科训练，启迪学生科学思维和创新意识为最终目标。对拟解决的关键问题进行模拟训练教学，使学生通过学、做、教的训练过程，加深对理论知识的记忆及对操作技能的熟练，手术体位操作时应做到准、稳、轻、快，配合默契。①分解训练：将每项操作分解成可相对独立的动作环节，制定环节质量标准和环节考核标准，并列举常见手术体位基本步骤及护理配合流程，突出基础性和实用性。②模拟训练：参与带教教师课前进行备课，按讲义标准，每一项操作反复演练，统一操作要领和细节，要求增加感性认识。教师在术前进行操作演示，按照环节质量标准的要求，先进行体位摆放分解动作的示范和讲解，再将分解动作连贯在一起，反复练习并保证操作的准确性直至达到掌握手术体位的操作技能。③角色扮演：待患者麻醉完毕，开始进行手术体位的安置。教师采取人性化的态度，按照正规的手术体位安置程序帮助患者采取合适的体位，在这一过程中扮演患者的培训人员可体会到患者的角色感受；同时，扮演护士的培训人员也对护士角色产生进一步的认同。

4．考核方法

（1）考核内容：考核小组由护士长、专科组长、培训教员组成。根据专科组制定应考核的项目，根据摆放体位的顺序、要点及注意事项，制定出详细的考核分值表。由护士长、专科组长、培训教员担任考官。对不同年资的护士进行考核。对考核未能达到所要求分值者，不能独立完成临床体位摆放工作。必须再次经过培训、考核合格后方可进行独立工作。

（2）考核标准：见表11-1。

表11-1　考核标准