合理摆放手术体位

不同体位对椎管内麻醉效果有影响，根据需要调节体位有利于麻醉药的扩散、增加麻醉平面。因此，正确摆放体位，可充分暴露手术野、让患者舒适、防止意外伤，又可减少药物用量，避免麻药中毒。

一、麻醉侧卧位

侧卧穿刺插管麻醉时，协助患者摆放体位，尽量显露椎间隙；穿刺过程，护士站在患者腹侧进行床旁照顾，并协助固定穿刺体位，嘱患者若有不适可立即说明但不要移动身体，防止断针；穿刺中，注意观察患者面部表情，必要时与患者交谈，分散其注意力。

二、升腰桥（或折床）侧卧位

据报道，患者行硬膜外麻醉后知觉丧失，肌肉处于松弛状态，机体的保护性反射及自身调节能力下降，此时给予侧卧位升腰桥，可导致回心血量减少，心排血量下降。体位摆放不舒适，随着手术时间延长，患者耐受能力下降，出现躁动、不配合等。因此，摆放体位时，动作轻柔，准确迅速，一次到位，减少重复移动。侧卧前，应准备好体位垫、托手板、床沿挡板、肢体约束带等物品；翻身侧卧时，注意头部、肩部、髂部的着力点均匀受力，平移患者身体，避免压迫神经和血管；肾及肾区手术升高腰桥（或折床），应正对肋缘下3cm，使患者腰部皮肤有轻微的张力，髂嵴抬高，腰部平展；腋下、髂嵴前后、双腿之间放置体位垫固定，必要时上骨盆挡板，四肢上约束带，防止术中因患者烦躁发生身体移位，造成意外损伤和增加出血机会。

三、剖宫产仰卧位

硬膜外阻滞麻醉下剖宫产术，由于产妇巨大的子宫压迫下腔静脉，可造成一时性回心血量减少、心排血量下降，出现血压下降；同时，硬膜外阻滞麻醉给药后，阻滞了腰以下的感觉运动及交感神经，腹部及下腔静脉扩张，血管容量增加，血液存留于腹部及下肢，造成血容量相对不足，出现血压下降，常常发生低血压。因此，麻醉后取水平的仰卧位时，应将手术床左倾15°～30°，将产妇子宫推向左侧，减少下腔静脉的压迫。同时，选择左上肢静脉穿刺，左侧卧位麻醉穿刺，麻醉后仰卧，适当加快输液速度，积极配合医生进行补液，预防低血压。