手术术前麻醉评估与准备

（一）术前呼吸功能的评估

评估颈部脊髓压迫对呼吸的影响程度，评估是否存在通气功能障碍，观察呼吸模式、判断有无胸式呼吸，如果胸式呼吸消失，仅存在腹式呼吸，说明脊髓损伤严重，这类患者应加强监测，必要时行呼吸机治疗；评估合并有呼吸系统慢性疾病患者的麻醉耐受力，了解患者是否有吸烟、哮喘、咯血病史，是否有感冒、慢性咳嗽、多痰等，判断呼吸系统感染程度和肺功能减退程度，针对呼吸系统疾患术前做相应处理。

（二）术前循环功能的评估

有颈部脊髓压迫症的患者常有交感神经功能下降而迷走神经功能相对亢进，存在心率慢和血压低的现象，严重患者可因吸痰时刺激迷走神经而引起心搏骤停。如果心率＜50/min且伴有低血压，应予以多巴胺或阿托品等药物，以使心率和血压维持于正常水平。术前应评估心血管疾病患者的麻醉耐受力，判断患者有无心功能不全、高血压、心律失常、缺血性心脏病等疾病，对有严重心血管疾患者，术前应进行系统治疗。

（三）颈椎稳定性与活动度的评估

颈椎的稳定结构由关节、椎间盘、韧带以及肌肉所构成。当患者无颈部疼痛或过分敏感、无神经功能缺损、无意识水平下降、无昏迷和转移性疼痛时，基本可排除颈椎损伤和不稳定。头的屈伸动作主要在寰枕关节，旋转在寰枢关节，而颈部屈伸主要发生在下颈段。寰枢椎脱位伴脊髓压迫症的患者常有颈椎不稳和活动受限。麻醉医师在术前宜与外科医师进行沟通，共同决定插管时既不会加重寰枢椎脱位和脊髓压迫又能最大限度地方便插管的头部位置。

（四）其他方面的评估

了解患者是否合并有其他慢性疾病，如糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、血液疾病等，伴有此类病变者，术前宜请专科会诊，评估患者麻醉耐受力。病情较重者术前应进行适当的内科治疗，力争改善脏器功能，使患者能够较好地耐受手术。部分寰枢椎脱位和脊髓压迫的患者易出现体温调节障碍，常表现为体温升高，处理方法主要是物理降温。术前并存严重吞咽困难者，应给予置胃管鼻饲和辅以静脉高营养支持，以改善患者的营养状况，提高手术麻醉耐受能力。术前还应对插管路径，如鼻腔、声带等部位进行检查，评估插管难易程度，做好麻醉和插管预案。