患者手术体位的安置技术

任务二　患者手术体位的安置技术

手术体位由巡回护士根据手术的需求合理安置，利用手术床的转动（手动、遥控板调控）和附件的支持，应用软垫、沙袋、固定带等保持患者的体位以符合手术的需求。合理的手术体位既可最大限度地保证患者的安全与舒适，又有利于手术的顺利进行。

一、实训方法

【实训时间】

2学时。

【实训目标】

1．知识目标

（1）通过充分暴露手术视野，保证手术顺利进行。

（2）手术过程中最大限度地保证患者的安全与舒适。

2．技能目标

（1）能独立完成患者手术体位的正确安置操作方法。

（2）能熟练掌握体位安置的要点与各种手术的安置方法。

（3）能熟悉体位安置的用物准备与临床意义。

3．素质目标

（1）能严肃认真地对待和积极地实施本项目。

（2）能以高度负责的态度对待护理操作，防止意外事件发生。

【实训方式】

（1）教师介绍多功能手术的使用方法。

（2）教师示教各种手术体位的安置方法、注意事项，学生观摩。

（3）学生分组练习，教师巡回指导。

（4）教师根据学生练习情况进行总结。

【用物准备】

（1）操作者准备：操作者（扮演巡回护士）穿手术室工作服、戴好帽子，换手术室专用鞋，要求着装整洁，仪表端庄。

（2）用物准备：多功能手术床、托臂架、各种规格的手术垫（软垫、海绵软垫）、软枕（分大、小两种）、中单、约束带。

【实训步骤】

（1）手术间备齐体位安置的各种用物。

（2）热情接待患者，核对床号、姓名、性别、手术部位、手术日期。

（3）向手术患者解释安置体位的目的。

（4）根据手术不同部位安置恰当的手术体位。

（5）在相应部分垫上软枕；并用中单或约束带固定肢体。

（6）安慰患者，整理用物。

【相关知识】

各种手术体位见图1－2－1。

1．水平仰卧位（为最常用的手术体位）

（1）适用对象：适用于胸壁、腹部、颌面部、骨盆、下肢等手术。

（2）安置方法：

①安置体位：将患者安置仰卧于平置的手术床上。

②手术垫保护：头部垫软枕，腰曲、腘窝处放合适的软垫，足跟部用软垫或气圈保护。

③妥善固定：胸腰部横放中单，左右各半，用中单固定双臂于身体两侧，掌面向下。如果在手臂实施静脉输液，则将其固定在臂托上，腕部用约束带固定。膝下垫软枕，用宽带固定膝部。

图1－2－1　各种手术体位

④特殊要求：对肝、胆、脾、胰腺手术者，则将手术台腰桥对准胸骨剑突平面，手术时摇起腰桥，充分暴露手术野，便于手术。

（3）注意要点：

①上臂不可过度外旋、外展（大于90°），以防引起神经麻痹。

②膝关节处固定良好，防止手术中肢体移动而影响手术。

③关闭体腔时腰桥复位，以减小张力，便于缝合腹壁。

2．乳房手术仰卧位

（1）适用对象：适用于乳房及腋下手术。

（2）安置方法：

①安置体位：患者仰卧在手术床上，术侧靠近床边。

②手术垫保护：头部垫软枕，肩胛下垫软垫，腰曲、腘窝处放合适的软垫，足跟部用软垫或气圈保护。

③妥善固定：上臂外展，置于臂托上，腕部用约束带固定。健侧上臂固定于身体侧边。膝下垫软枕，用宽带固定膝部。

3．颈仰卧位（颈部手术需在颈、肩后加垫，使头部后仰）

（1）适用对象：适用于颈前部手术，如甲状腺手术、气管切开手术。

（2）安置方法：

①安置体位：患者仰卧在手术床上，手术台上部抬高10°～20°，头板适当放下。

②手术垫保护：肩部垫软枕，使颈部过伸，腰曲、腘窝处放合适的软垫，足跟部用软垫或气圈保护。

③妥善固定：颈部两侧用沙袋固定，颈前充分暴露；用中单固定双臂于身体两侧，掌面向下，腕部用约束带固定；膝下垫软枕，用宽带固定膝部。

4．胸部手术侧卧位

（1）适用对象：适用于胸腔手术（心脏手术多取仰卧位）。

（2）安置方法：

①安置体位：患者侧卧，手术侧在上，两肩连线与手术台面为90°，两手臂固定在双层托手架上，上方下肢屈曲，下方下肢自然伸直。

②手术垫保护：肋下垫大软枕，使手术野充分暴露，两腿间接触处垫软枕，臀部两侧垫小软枕。

③妥善固定：用约束带固定前臂、骨盆、双下肢。

5．半侧卧位

（1）适用对象：适用于胸腹联合切口手术。

（2）安置方法：患者仰卧，手术侧在上，在其背、腰、臀、膝部置软枕，使其向非手术侧转30°～50°，手臂屈曲用中单或大治疗巾包裹后固定在头架或手支架上。为保持半侧卧位稳定，应使用约束带固定臀部和膝部。

6．肾手术侧卧位

（1）适用对象：适用于肾脏手术。

（2）安置方法：

①安置体位：患者侧卧，手术侧在上，两肩连线与手术台面为90°，近手术床的下肢屈曲60°～70°，对侧下肢伸直，将腰桥对准患者肾区（第11～12肋），并摇高桥架。手术床头、床尾适当摇低，腰部抬高。

②手术垫保护与妥善固定：基本同胸部手术侧卧位。

7．俯卧位

（1）适用对象：适用于脊椎和背部手术。

（2）安置方法：

①安置体位：患者俯卧、头偏向一侧，双上肢屈肘于头部旁。

②手术垫保护：用两个长软垫置于胸部、髋部两侧，或用俯卧位手术专用垫，两腿胫前横置一个长软枕。

③妥善固定：膝部自然弯曲，约束带固定腘窝部。

（3）注意要点：胸部不可受压。

8．截石位

（1）适用对象：适用于会阴部、肛周、尿道手术。

（2）安置方法：

①安置体位：在仰卧位的基础上，身体下移，骶尾部超出手术台座板下缘少许，上肢放体侧，双下肢更换裤套后外展（60°～90°）分别放于搁腿架上，使膝关节屈曲，下垂手术台腿板，充分显露会阴部。

②手术垫保护：腘窝及臀部垫软枕。

③妥善固定：用扎脚带固定膝关节。

【注意事项】

（1）向患者解释采取该体位的目的。

（2）充分暴露手术区域，但避免不必要的裸露。

（3）维持正常呼吸功能，避免颈部、胸部受压。

（4）维持正常血液循环，固定带松紧适宜（以手掌掌指关节处能够伸入为准），同时注意观察肢体末端血液循环情况。

（5）妥善固定肢体、关节、骨隆突处，避免肢体神经肌肉受压或过度牵拉。

（6）便于麻醉和病情监测。

（7）最大限度地保证患者的安全与舒适。

二、操作流程图

手术体位（以水平仰卧位为例）安置技术操作流程见图1－2－2。

图1－2－2　手术体位（以水平仰卧位为例）安置技术操作流程