肺移植手术是肺血管疾病的一种有效治疗手段，肺动脉高压也是肺移植的适应证之一。但不是所有的肺循环高压患者都适合做肺移植手术。根据2009年WHO肺循环高压诊断分类，肺循环高压分为五大类，其中第一大类肺动脉高压是肺移植的主要适应证; 其余三类包括肺部疾病相关性肺动脉高压(第三大类)、慢性血栓栓塞性肺动脉高压(第四大类)及多种原因和少见疾病相关性肺动脉高压(第五大类)极少进行肺移植治疗; 左心疾病相关性肺动脉高压(第二大类)不是单独的肺移植的适应证。对于肺动脉高压的患者，在考虑肺移植之前均应在肺血管疾病专科诊疗中心接受最优化的内科治疗，只有血流动力学仍然继续恶化才是肺移植的特定适应证。
目前肺移植术有三种手术方式: 单肺移植、双肺移植和心肺联合移植。不同类型的手术方式各有利弊，目前没有真正适合肺动脉高压的最佳移植手术的调查。肺移植是一个涉及内科、外科等多学科的复杂治疗方法，需要综合评价患者的疾病严重程度、合并症、治疗效果、供体等待时间、移植前后生存期和生活质量等因素。肺移植术的适应证: 根据美国胸内科医师学会(American college of chest physicians，ACCP)的建议，Ⅲ级或者Ⅳ级肺动脉高压患者内科治疗并且恶化时，可考虑肺移植; 对于以依前列醇治疗的患者，治疗3个月后，如果伴有右心衰竭、NYHA分级Ⅲ－Ⅳ级或者总肺循环压力下降不能超过30%，则提示预后很差，可考虑移植。其他血流动力学指征有: 心脏指数＜2L/(min·m2)，平均右心房压 ＞15 mm Hg，平均肺动脉压＞55mm Hg，6MWT＜350m。肺移植术的风险: 巨细胞病毒性肺炎、机会感染和移植物排斥反应。
(罗 俊)
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