痛风患者需提防这些药物

1．阿司匹林应小心使用 众所周知，痛风的发生与血中尿酸水平（即血尿酸浓度）关系密切。

血中的尿酸大部分经肾排出体外，阿司匹林能影响肾对尿酸的排泄，从而影响血尿酸水平。

不过，阿司匹林对于尿酸排泄的影响因每天服用的剂量不同而不同。如果每天服用的阿司匹林在1～2克，肾排尿酸的能力就会减弱，容易使血尿酸过高，引起痛风发作；但若每天超过3克，排尿酸的能力反而会增强。

研究发现，阿司匹林对肾代谢尿酸具有双重作用：大剂量阿司匹林（每天大于3克）具有促进尿酸排泄的作用，而小剂量阿司匹林（每天1～2克）会抑制肾小管排泄尿酸而使血尿酸升高。有研究提示，服用小剂量阿司匹林1周后，会使老年高尿酸血症及痛风患者的肾功能和尿酸清除率发生明显改变。

由此可见，虽然阿司匹林已被用作防治心脑血管疾病的常规药物，但对痛风或高尿酸血症患者而言，长期服用微小剂量阿司匹林可能会影响其肾功能和尿酸清除能力，临床医生在开处方时应权衡利弊。

服用阿司匹林预防心脑血管疾病，每天的剂量不会超过0.5克。有研究表明，这样的剂量对尿酸排出的影响是：服用的第一周，排出的尿酸会稍稍减少，使血尿酸稍稍增高；但到了第二周，就逐渐恢复正常，最后基本与常人无异。

只要在医生指导下慎重地使用，定期监测血尿酸和肾功能情况即可，必要时可适当加大降尿酸药物的剂量。但在痛风急性发作时，最好不要用阿司匹林，改用其他抗血小板凝聚药（如氯吡格雷），同样有预防心血管疾病的作用。

2．利尿药，必要时才用 利尿药（如呋塞米和氢氯噻嗪）是常用的降血压药物，但研究表明，这类药物会降低肾排尿酸的能力。所以，对于痛风和高尿酸血症患者来说，能不用就不用。

要提醒的是，有些复方降压药，如大家所熟悉的北京降压0号、珍菊降压片、复方降压片等，因含有利尿药，也应尽量不用。

但若高血压情况严重，必须使用利尿药时，还是得用，因为高血压的并发症比痛风严重得多；但要同时使用调节尿酸的药物，以控制血尿酸水平。

总而言之，对痛风和高尿酸血症患者来说，阿司匹林和利尿药并不是洪水猛兽，但也不能滥用，能避开则避开；万不得已需要服用时，应谨慎使用。

另外，还有一些药物也可能会引起血尿酸升高，如免疫抑制药物（如环孢素A、硫唑嘌呤）、抗结核药（如吡嗪酰胺、乙胺丁醇）及维生素B1和维生素B2，因此，在使用这些药物时，也要注意监测血尿酸水平。

3．降尿酸药物的“绝”配 有些药物和降尿酸药（包括抑制血尿酸生成药，即减少尿酸的生成；促尿酸排泄药，即让尿酸排出更多）是“绝”配，绝不能配对使用。

例如，阿司匹林和利尿药能减弱丙磺舒、磺吡酮等促尿酸排泄药的作用，可能导致尿酸排出减少，血尿酸水平增高（也有人认为，每日服用小剂量阿司匹林不会明显影响丙磺舒的尿酸排泄效果）。但为慎重起见，这些药物最好避免同时使用。此外，丙磺舒也不宜与甲氨蝶呤合用，因丙磺舒可使甲氨蝶呤不易排出体外，从而增加对身体的毒害。

目前认为阿司匹林可与别嘌呤醇（一种抑制血尿酸生成的抗痛风药）合用，但正在服用硫唑嘌呤的患者千万不要同时使用别嘌呤醇，因为别嘌呤醇会使硫唑嘌呤在体内的分解速度减慢，增加毒性，可能引起致死性的骨髓抑制。