哪两类药哮喘患者需禁用

在成人的支气管哮喘（简称哮喘）患者中约有10%可因使用非甾体抗炎药而诱发发作，并有可能引起致死性反应。此种反应不仅发生在注射和口服给药时，而且外用药也同样能引起发作。使用β 受体阻滞药也可引起致死性哮喘大发作。因此，哮喘患者对这两类药要提高警惕。

（1）哮喘与非甾体抗炎药：由非甾体抗炎药引起哮喘的患者多数为后天性哮喘，常并发息肉、慢性副鼻窦炎、慢性鼻炎和嗅觉障碍。过去称为阿司匹林哮喘，目前提倡称非甾体抗炎药哮喘。此类患者大部分病情较重，约半数依赖肾上腺皮质激素。一般对酸性非甾体抗炎药反应剧烈，服药1小时之内即可出现鼻塞、流鼻涕，继而哮喘发作。发作多数极为严重，甚至死亡，一年四季均可发病。引起非甾体抗炎药哮喘的原因，有人认为与病毒感染有关。除阿司匹林外，几乎所有酸性非甾体抗炎药都可引起发作，发作强度与药物对环氧化酶（COX）阻碍作用强弱有关。以酸性较强的阿司匹林、普拉洛芬、舒洛芬、萘丁美酮等多见。因此，哮喘患者决不能使用此类药物。如因治疗需要必须使用镇痛药时，可在医生指导下使用碱性非甾体抗炎药，如苄达明（消炎灵、炎痛静）、依匹唑和喷他佐辛（镇痛新）等。总之，哮喘患者没有医生指导自己不能随意服用非甾体抗炎药。另外，重症患者常使用皮质激素，其中琥珀酸酯类皮质激素有可能引起阿司匹林哮喘患者过敏，因此，要使用磷酸酯类皮质激素（如地塞米松），以策安全。

（2）哮喘与β 受体阻滞药：交感神经存在α、β1和β2等3种受体，β2受体广泛分布于支气管，刺激β2受体，则支气管平滑肌弛缓，因此β受体激动（兴奋）药可扩张支气管，是哮喘发作时一种重要的治疗药物；与此相反，β受体阻滞药（洛尔类药物）可影响内因性儿茶酚胺与β受体结合，从而能引起哮喘大发作。因此，有哮喘病史的患者禁忌使用β受体阻滞药，包括滴眼药。β受体阻滞药常用于治疗高血压、心绞痛和青光眼，是心血管疾病的常用药。近年屡有报道，因哮喘患者使用β受体阻滞药而丧命，对此必须高度警惕。另外，虽非β受体阻滞药，但常应用于治疗心血管疾病的血管紧张素转换酶抑制药（普利类药物），其副作用之一，可通过肺内产生大量缓激肽而诱发咳嗽，进而导致哮喘发作。因此，哮喘患者也不宜使用血管紧张素转换酶抑制药治疗心血管疾病。