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的患者能否做手术

时间:2022-02-02 理论教育 版权反馈
【摘要】:正常人的肺动脉阻力低于3Wood Unit,而肺动脉高压患者的肺动脉阻力可能明显升高。目前对于先心病合并肺高压的患者可进行封堵手术的条件是: 在右心导管术中,肺小动脉阻力指数<6Wood Unit/m2,同时肺循环阻力与体循环阻力比<0.3,则这样的患者可行手术治疗。

Wood Unit即伍德单位,是衡量肺动脉阻力的标准单位。正常人的肺动脉阻力低于3Wood Unit,而肺动脉高压患者的肺动脉阻力可能明显升高。有些患者在接受肺动脉扩张试验后,肺动脉阻力会显著降低,甚至降至正常范围,说明在其肺动脉高压的构成中,功能性因素所占比例较高,这样的患者,往往可以接受先心病矫治手术(包括介入治疗和剖胸手术)。遗憾的是,对于肺动脉阻力升高到多少手术就无法实施,目前尚无定论。国外有学者认为,凡肺动脉阻力明显升高者就不能再手术。我们目前采用的标准为: 肺阻力正常的患者,肯定可以手术; 如果肺动脉阻力有所升高,但低于7~8Wood Unit,手术多可安全进行; 若再进一步升高,但低于10~11Wood Unit,手术的危险性会继续上升,一部分患者只有放弃手术,但还是有些患者,可以采取特殊的手术方案,有效降低手术风险; 若肺动脉阻力再增加的话,先心病矫治已无法克服肺动脉高压的进展,手术也就失去了意义。

目前对于先心病合并肺高压的患者可进行封堵手术的条件是: 在右心导管术中,肺小动脉阻力指数<6Wood Unit/m2,同时肺循环阻力与体循环阻力比<0.3,则这样的患者可行手术治疗。如果患者肺小动脉阻力指数>10Wood Unit/m2则不建议手术治疗。对于肺小动脉阻力指数在6~9Wood Unit/m2,肺循环阻力与体循环阻力比在0.3~0.5之间的患者,建议行急性肺血管扩张试验来判断有无手术指征。在使用肺血管扩张药物后,如果患者肺小动脉阻力指数或肺循环阻力与体循环阻力比较,其基础状态下降超过20%,肺小动脉阻力指数<6Wood Unit/m2,同时肺循环阻力与体循环阻力比<0.3,则可行手术治疗。

(李 江)

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