高血压痛风患者能否用利尿剂降压

高尿酸血症与高血压同时存在时，不仅可引发痛风，而且冠心病等心血管疾病的危险性，比尿酸正常的高血压患者提高3～5倍，导致肾损害也增加。

痛风合并高血压在治疗时要注意，通常高血压的治疗药物是降压利尿药，会使血液中的尿酸值升高，这点对痛风的治疗（降低尿酸）的作用是相反的，因此在原则上痛风或者是高尿酸血症的患者，最好是避免使用降压利尿药，然而并非所有的降压利尿都会使血尿酸升高，也并非降压利尿药均会令所有人的尿酸值升高。

现在让我们具体分析一下：据统计大约仅30%的人会出现高尿酸血症而已，而这些人多少均与遗传因素有关，因此高血压病人，在开始使用降压利尿药半年之内必须定期（每个月1次）抽血检查血中尿酸值是否有升高的现象，若发现升高必须尽快做适当的处理。降压利尿药会使尿酸上升的原因，主要是降压利尿药在肾脏的细尿管部分，会把将排出体外的尿酸重吸收进入血液内，因此造成血液中尿酸升高的现象。

换一个角度，从高血压治疗的观点来看，为了调节痛风病人尿之酸碱度所服用的小苏打，对高血压确实有负面的影响，因为小苏打含有 70% 的钠盐，而钠盐刚好有血压升高的作用，因此，痛风合并高血压时应尽量减少小苏打之服用量。目前已开发出一种含钠盐成分很少之尿液酸碱调节剂，正好可替代小苏打，但可惜目前还未引进我国，相信不久即可引进国内，届时痛风合并高血压时，尿之碱性化的问题即可解决。醋酸钾仍不失为合适的利尿药。

高血压不只与脑卒中有很密切的关系，它也是加速动脉硬化进行的重要危险因素之一，如果痛风再加上高血压这些危险因素，则会使动脉硬化的进度加速，因为动脉硬化的危险因素越多，则它们之间会有相乘的效果发生。因此，痛风病人治疗上最重要的是尽量减少高血压等合并症的发生，以免加速动脉硬化的发展。

血压与尿酸值一样，会受情绪等某些因素的影响，而多少会有变动，因此必须多测几次，每次均高才能综合起来诊断为高血压或高尿酸血症，偶尔一次收缩压超过22.7kPa（140mmHg）还不用太担心。我们都知道高血压和遗传有关，此外，后天的因素如肥胖、盐分摄取过多等也有很大的关系。因此，轻症的高血压患者，如能减少盐分的摄取量，并采取减少总热量摄入的减肥饮食的话，不用药物治疗，血压恢复正常的也不少。

对于痛风合并高血压的治疗，还是要从限制高嘌呤食品入手，对于肥胖的人要控制体重，多吃新鲜蔬菜水果、多饮水，不饮酒。

痛风合并高血压的治疗，服用降压药物是不可避免的，但切忌降得过快，以免肾血流量的骤减，使大量的尿酸无法排出，导致肾功能的损害加重，并诱发痛风的急性发作。正因为痛风合并高血压的药物治疗较为复杂，要在医师的指导下用药，千万不要自己擅自用药。

此外，痛风合并高血压的患者宜在早晨起床后尽量多饮水，因为经过一夜的睡眠，基本上不进水，而新陈代谢仍在继续，呼吸仍在进行，皮肤仍在出汗，身体排出大量的水分，使身体形成相对的血液浓缩和黏稠，形成上午9～10时血压最高的现象，早晨大量饮水可免此时血压的不稳定。