《黄帝内经》的知情反映论

第三节　《黄帝内经》的知情反映论

《黄帝内经》由阴阳气化论，引申出知情反映论，并以此为理论基础，建立了中医的辩证施治论。《黄帝内经》作为中医经典著作，不仅为中医提供了理论基础、指导，而且为中医治病指明了实践方法、技术。

《黄帝内经》的作者指出，人和宇宙万物都是由“阴阳”化生、形成的，所以对于人和万物都必须用“阴阳”来认识、说明。离开了“阴阳”便不可能认识人和万物的产生之源和化生之理。因为“天人合一”，人与天地相随、相应、相类、相威，所以人要上知天文，下知地理，中知人事，如此同天地之化，才是通神明之理，知人事之道，这样方可以人应天，与阴阳相和，顺阴阳之化。

就中医认识论而言，要做到治病救人，就必须找到病的根源、症状、表现，对症下药，方可药到病除。就是说，只有认识人、人体，才能治病、用药，我们称之为知情反映论，即中医的认识论。

中医的知情反映论是全面而系统的、合理而辩证的。具体说来，主要包括下面几个方面的内容:

第一，审知阴阳，可知人体。

《黄帝内经》的作者认为，由于人体是由阴阳化生、组成的，所以要认识人体，就要“审知阴阳”，认识了阴阳，就是认识了人体，认识了人体，方可认识病根，找出病源，调理阴阳、刚柔、强弱、长短，使之平衡、协调、合理，便可以治病。这就是:

黄帝问于少师曰:“余闻人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳，愿闻其方。”

少师答曰:“阴中有阴，阳中有阳，审知阴阳，刺之有方，得病所始，刺之有理，谨度病端，与时相应，内合于五脏六腑，外合于筋骨皮肤。是故内有阴阳，外亦有阴阳。在内者，五脏为阴，六腑为阳;在外者，筋骨为阴，皮肤为阳。故曰病在阴之阴者，刺阴之荥俞;病在阳之阳者，刺阳之合;病在阳之阴者，刺阴之经;病在阴之阳者，刺络脉。故曰病在阳者名曰风，病在阴者名曰痹，阴阳俱病名曰风痹。病有形而不痛者，阳之类也;无形而痛者，阴之类也。无形而痛者，其阳完而阴伤之也，急治其阴，无攻其阳;有形而不痛者，其阴完而阳伤之也，急治其阳，无攻其阴。^[21]

圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石、毒药所主，从容人事，以明经道。……审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。^[22]

这是说，要治病，就必须知病，只有知病之始、之根、之源，才能有效地治病。否则，乱投药、乱用针，则会误病害人的。要知病，必知阴阳，审知阴阳，方可治之有方。依据病之阴阳所在，“得病所始”，而投药石，阴伤治阴，阳伤治阳，阴阳平衡，病可治愈。

《黄帝内经》的作者指出，病之所以可以治，在于人体之可以知。因为人体是有限的、具体的、看得见、摸得着，故可以知。不像“天至高，不可度，地至广，不可量。……非人力之所能度量而至也”。^[23]而人则与“天之高，地之广”不同。所以说:“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血气，与其皆少血气，皆有大数。其治以针艾，各调其经气，固其常有合乎!”^[24]人体作为有形而具体存在的客观事物，是可以认识、诊知的，活着可以从外部度量切循而知之，死后可以解剖而视之，从内外而察知其表征状况和五脏六腑的具体情况，以及其经脉血气的长短多少。作为人体而言，“皆有大数”。针对其具体病症，治以针艾，调其经气，则百病可治。

据此，《黄帝内经》的作者进一步指出，没有不可治的病。如果认为有不可治的病，则是由于其医术不高、不精所致。所以说:

今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也;污虽久，犹可雪也;结虽久，犹可解也;闭虽久，犹可决也。或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也。疾虽久，犹可毕也。言不可治者，未得其术也。^[25]

这是说，五脏有病，就好像肌肉扎了刺，物体被污染，绳索打了结，水道被淤塞一样。刺虽久，却可以拔掉;物体污染虽久，却可以洗净;绳结虽久，却可以解开;水道淤塞虽久，却可以疏通。病虽久，亦是可以治愈的。有人认为久病痼疾是不可以治愈的，这种说法是没有道理的。善于用针治病的医生，其治病就如同拔刺、洗污、解结、清淤一样。得病虽然日久，但还是可以治愈的。那种说久病不可治愈的人，是因为他没有掌握治病的医术。如果掌握了治病的医术，就没有不可治愈的病症。总而言之，人体是可知的，百病是可治的。

第二，五脏六腑，各有其职。

《黄帝内经》的作者认为，人体是一个由各种器官组成的系统整体，这个整体是一个组织系统，每个器官又是一个组织系统。各个器官都有自己的职能，各司其职，使身体正常运动，人才能健康长寿。所以说:

心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安，以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。^[26]

心，在人体中的重要地位如同君主，人的聪明智谋都由心中产生出来。肺，如同宰相，主一身之气，人体的各种活动，都由肺来调节。肝，如同智勇兼备的将军，勇而能断，智而能谋，都由肝中发生出来。胆，如同中正之官，刚正果决，直而不疑，决断果敢，都由胆中发布出来。膻中，为包蔽在心脏外面的气海，分布阴阳，如同贴近君主的近臣，故君主的喜乐由它来表现出来。脾胃，如同仓之官，容纳五味，供养全身。大肠，如同传道之官，主管运输，使食物糟粕，变化排出。小肠，如受盛之官，接受脾胃已消化之食物后，再进一步分化，传入大肠。肾，如同作强之官，是精力的源泉，能产生力量和技巧。三焦，如同决渎之官，引导阴阳，开通闭塞，使水道畅通。膀胱，如同州都之官，是津液储藏之所，经过气化作用，把尿液排除体外。以上这十二个器官的作用，必须相互协调，不得失调，这是养生益寿的根本法则。依据这个道理来养生，就能健康长寿，终其一生都不会发生大的疾病。如果按照这个道理来治理国家，国家也会国祚昌盛。相反，若十二官受到伤害，各个器官的活动闭塞不通，身体大伤，以此养生则必遭灾殃，以此治国则国家危亡。因此必须谨慎警戒，安不忘危。这就是说，人体作为一个系统的整体，每个器官各司其职，协调一致，人就可以健康长寿，终享天年。

《黄帝内经》所说的人体的各个器官，主要指五脏六腑而言。“五脏”为:心、肝、肺、脾、肾。“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”“六腑”为:胆、胃、小肠、大肠、三焦、膀胱。“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”^[27]“五脏”以精气为满，藏而不泻，“故满而不能实”;“六腑”以水谷为实，把食物消化吸收后，把糟粕排出，“故实而不能满”。“五脏”与“六腑”各自成为人体的循环运动系统，使人的生命延续不断。五脏六腑各有所主、各司其职，故能使人体的各个循环系统运动有序，变化不乱，人才能健康长寿。

《黄帝内经》的作者，对五脏六腑的功能作了具体的论述。这就是:

心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一脏，取决于胆也。^[28]

心、肺、肾、肝、脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆，各有自己的职能、功用，而其职能、功用发挥得如何，皆取决于胆的功能是否正常，所以说“取决于胆也”。而胃的功能，亦很重要。因为“胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口”。^[29]“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。五味各走其所喜，谷味酸，先走肝，谷味苦，先走心，谷味甘，先走脾，谷味辛，先走肺，谷味咸，先走肾。谷气津液已行，营卫大通，乃化糟粕，以次传下。”^[30]胃是水谷之海，五脏六腑之源。水谷入胃，将食物化成精微之气，五脏六腑从中吸取各自需要的气味，滋养自己，从而发挥各自的功用，使之正常运动，没有胃供应养料，五脏六腑就不能发挥作用、正常运动。所以说胃是五脏六腑所需之气的源泉、运动的动力、生命的基础。五脏六腑所需之气味，都出于胃，不同气味，被其所喜欢的器官吸纳，剩下糟粕，排除体外。这一个消化循环系统，各个器官都必须正常运动、发挥作用。否则，人便会生病而短命。

《黄帝内经》的作者进一步指出，五脏六腑作为一个消化循环系统，其所以能够正常运动，动而不乱，化而有序，就在于十二经脉把内之脏腑、外之肢节联系起来，从而使人体能正常、健康地生活、发展。“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”^[31]由于十二经脉把五脏六腑与肢体联系起来，使人成为一个完整而系统的整体，人的机体才能正常运转，生命才能延续不断。否则，经脉不通，百病丛生，人的生命也就停止了。因为“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”。^[32]为此，必须调节虚实，疏通经脉，保气养生。

人的五脏六腑与手足四肢的对应部位，都由其相应的经脉联系、联结着。经脉是深而隐不可见者，络脉是浮而可见者，这是经脉与络脉的区别。所以说:

经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见;其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。……经脉者常不可见也。其虚实也以气口知之，脉之见者皆络脉也。^[33]

经脉深不可见，根据经脉的变化，可以决断人的生死，处理百病，调整虚实，这是必须明白的道理。经脉都隐伏在体内而行于分肉之间，在体表是看不见的，要了解它的虚实，可以从气口切脉诊察了解。根据每个人的经脉不同，而调节其虚实，使之畅通，医治百病。

人体是一个由经脉联系、联结的系统，是由阴阳精气产生的，所以人体与自然的四时变化相伴随、相适应、相对应，经脉的运行，也是这样。这就是“经脉十二者，别为五行，分为四时”，“五行有序，四时有分，相顺则治，相逆则乱。……经脉十二者，以应十二月;十二月者，分为四时，四时者，春秋冬夏。其气各异，营卫相随，阴阳已和，清浊不相干，如是则顺之而治”。^[34]人体的十二经脉，分属五行，分别与四时相应。五行有相生相克的次序，四时有自己变化的规律，与它们相顺应就会协调治理，相违反就会得病紊乱。十二经脉对应十二个月，十二个月分为四季，四季为春夏秋冬。每个季节的气候各不相同，人的营卫之气与之相随，阴阳相和，清浊之气不相干扰，这就表明经脉与四季气候变化相顺，人体也就健康无病了。所以人体十二经脉就随四时阴阳变化而变化，而不可违逆之。因为这是生命之根本，生长之门径，故不可逆而行之，必须顺而从之。所以说:

夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根，故与万物沉浮于生长之门。逆其根，则伐其本，坏其真矣。故阴阳四时者，万物之终始也，生死之本也。逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生，逆之则死，从之则治，逆之则乱。^[35]

人和万物都是由阴阳气化而生成的，人只有随着阴阳四时的冷暖变化而变化，才能健康生存，不得病招灾。如果违背了阴阳四时的变化规律，就会得病招灾。人治病、养生，都必须遵循、顺应自然变化的规律，这才是智者之行。

第三，望闻问切，辩证施治。

人体是一个系统的整体，又由经脉把脏腑与肢节联系起来，根据脏腑与经脉的表现症状，可以认识人体的健康与否，察知其病情状况，进行有针对性的治疗。中医诊病、治病，就是把人体作为一个系统的整体，综合观察，辩证施治，其具体方法则是望、闻、问、切。

治病和认识事物一样，要治病，就必须知病，要知病，就必诊断病因、病根、病源、病症。由于脏腑与肢节通过经脉紧密相联，所以要把人体作为一个整体，内外会诊，表里兼顾，三部相会，综合治疗。黄帝与岐伯有这样的问对:

黄帝问于岐伯曰:夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒。喜怒不节则伤脏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气，所伤异类，愿闻其会。

岐伯曰:三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节，则伤脏，脏伤则病起于阴也;清湿袭虚，则病起于下;风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫泆，不可胜数。^[36]

诊病之道，观人勇怯骨肉皮肤，能知其情，以为诊法也。故饮食饱甚，汗出于胃。惊而夺精，汗出于心。持重远行，汗出于肾。疾走恐惧，汗出于肝。摇体劳苦，汗出于脾。故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。^[37]

人的各种疾病的发生，都是由于风雨、寒暑、清湿、喜怒等内外诸种原因所造成的。喜怒失控而过度，就会伤害内脏;风雨加身，就会伤害人体上部;清冷阴湿之气袭身，就会伤害人体下部。上中下三部之气对人体的伤害各不相同，或起始于阴内，或起始于阳表。喜怒失节则伤害内脏，伤害内脏则病发于阴内;清冷寒湿乘虚袭入则伤害下部，伤害下部则病发于下部;风雨乘虚袭入则伤害上部，伤害上部则病发于上部。这是百病起因初发的三大部位。至于病邪侵淫扩散，就不可一一述说了。所以诊病之道，要从人的三大部位作总体观察，阴阳、表里、内外兼顾，视其是否与四时阴阳相随、相适、相顺，不适其性，强为过度，失去协调，就会生病，这是诊病之常道，知病之常理。

认识了疾病发生的原因，了解诊病的道理，要想真正地懂得、获取病症，还必须了解、掌握诊病的方法。这就是中医的望、闻、问、切的“四诊”方法。《黄帝内经》作了具体的论证。

《黄帝内经》的作者指出，人体作为一个系统的整体，五脏六腑有病失调，必然通过肢体的相应部位表现出来，透过肢体异常变化，便可以诊断脏腑的病症。《灵枢·师传篇》对此作了详细的说明。如说:“五脏六腑者，肺为之盖，巨肩陷咽，候见其外。”“五脏六腑，心为之主，缺盆为之道，骷骨有余，以候。”“肝者主为将，使之候外，欲知坚固，视目小大。”“脾者主为卫，使之迎粮，视唇舌好恶，以知吉凶。”“肾都主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性。”“六腑者，胃为之海，广骸、大颈、张胸，五谷乃容。鼻隧以长，以候大肠。唇厚、人中长，以候小肠。目下果大，其胆乃横。鼻孔在外，膀胱漏泄。鼻柱中央起，三焦乃约。此所以候六腑者也。上下三等，脏安且良矣。”五脏六腑的表象，可以从外部肢体的表现去观察了解。五脏六腑，肺的位置最高，如遮盖一样，肩高和咽喉的凹陷情况，就是肺部情况的外部表现。五脏六腑，心是主宰者，缺盆是气血的通道。从肩端骨两端的相距大小，可以观察缺盆骨的部位形态，从而观察心脏的种种情况。肝如同将军，它抵御外邪入侵，要想知道肝的健康情况，可以观察眼睛的大小、明暗。脾保卫身体健康，它接受食物，运送食物的精华到身体各个部分，观察嘴唇和舌头的色泽的正常与否，就可以知道脾的健康情况。肾主水在体内运行，肾气通耳而影响听力，观察耳的听力好坏，可以知道肾的功能好坏。六腑中，胃是饮食之海，一个人脸颊丰满、颈项粗大、胸部宽阔，表明他的胃容纳五谷是好的。鼻道长短，可以观察大肠的情况。嘴唇厚，人中长，可以观察小肠的情况。眼睛下眼泡大，表明胆有问题。鼻孔向上外露，表明膀胱不固而漏泄。鼻梁中央隆起，表明三焦强健。这些是用来观察六腑情况的方法。人体的上中下三部分匀称和谐，就表明内脏是安定而健康的。以上这些从外部肢体表现状态来观察五脏六腑的健康状况。这实际是讲“望”的诊法。观、望、看、视，都讲的是相同的内容。

关于“闻”、“问”的诊法。“闻”为听见，主要是指听音声的长短、粗细、快慢，而知道患者的病症和苦处，即根据呼吸的长短、粗细、快慢，而断定患者的病情。“闻”与“问”紧密相联，要了解病情，必须向患者询问病情，有问必有听，细问还要谨听，医生与患者通过“闻问”而互通信息、病情。《黄帝内经》中，对“问”诊法讲得较为详备。如说:“入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”^[38]“凡未诊病者，必问尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营。……凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮。暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。……诊有三常，必问贵贱，封君败伤，及欲侯王。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛。……凡诊者，必知终始，有知余绪，切脉问名，当合男女。”^[39]“诊病不问其始，忧患饮食之失节，起居之过度，或伤于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中，妄言作名，为粗所穷，此治之四失也。”^[40]“问”是诊病的一个重要方法。问病如同入国问习俗，入家问忌讳，入庙堂问礼节，看病要问病人的身体病状。具体说来，要问病人的生活状况、社会地位、饮食起居、发病之始、现在病状等，从其病的初始到现在病症的种种情况，都要问清楚明白。“不问”是诊病、治病的“四失”、“四过”之一。因为病情与生活状况、精神情绪、社会地位、人事变迁等都有密切关系，所以“问”对诊病、知病、治病是十分重要的。

关于“切”的诊法。“切”为切脉。《黄帝内经》记述了许多脉象和切脉的方法。切脉之“切”与“望、闻、问”之诊法，是一个诊治系统，密切相联，不可分割。望、闻、问之后，接着便是切，切诊脉象便可以知病情、病症，从而确定诊治方法，以至确定病人的生死之分。所以说:

切脉动静而视精明，察五色，观五脏有余不足，六腑强弱，形之盛衰，以此参伍，决死生之分。夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，上盛则气急，下盛则气胀，代则气衰，细则气少，涩则心痛，浑浑革至如涌泉，病进而色弊，绵绵其去如弦绝，死。^[41]

必审问其所始病，与今之所方病，而后各切循其脉，视其经络浮沉，以上下逆从循之，其脉疾者不病，其脉迟者病，脉不往来者死，皮肤著者死。……经病者治其经，孙络病者治其孙络血，血病身有痛者治其经络。^[42]

在切脉诊察病人脉搏动静变化的时候，还要审视病人两眼的神气，观察面色的光泽，分析其五脏是有余，还是不足，六腑是强，还是弱，形体是盛，还是衰，将这些情况综合考虑，就可以判断病人的生死之分。脉是血液会聚的地方。脉长表明血气平治，脉短表明血气有病，脉数表明心里烦躁，脉大表明病情发展，上部脉盛是病气塞于胸，下部脉盛是病气胀于腹，代脉是病气衰，细脉是病气少，涩脉是心绞痛，脉动刚急如涌泉是病情急剧加重，脉动似有若无，其去如弓弦断绝，则是死亡的征兆。所以说，治病时必须详细询问病人开始发病的情状与现在的症状，然后按其各个部位切其脉搏，从而观察其经络的浮沉，以及其上下逆顺。如果其脉搏顺利则无病，脉搏迟滞则有病，脉搏不往不来则死，皮肤干枯附于骨上必死。治病还必须根据脉象，对症治疗。病在经的治其经，病在孙络的治其孙络，属于血病而身有疼痛症状的治其经络。根据脉象，对症施治，方能治愈。

由于人体是一个系统的整体，所以诊病治疗也要综合诊断、辩证施治，不能头疼医头，脚疼医脚，要将望、闻、问、切这“四诊”联系起来，同时并用。所以说:

善诊者，察色按脉，先别阴阳;审清浊，而知部分;视喘息，听音声，而知所苦;观权衡规矩，而知病所主。按尺寸，观浮沉滑涩，而知病所生。以治无过，以诊则不失矣。^[43]

这是说，善于诊病的医生，观察病人的颜色和切脉时，先要辨别阴阳，诊知病症属阴还是属阳。审视病人五色的清浊，断定病症来自哪个部位，观察病人的喘息状况，听其声音的长短粗细，便可以知道病人的病痛部位及痛苦程度。观察病人四时不同的脉象，从而诊知病症出之何种脏腑。按尺肤、审寸口，观察脉象的浮沉滑涩，从而了解发病的原因和治疗的方法。用这种方法诊断和治疗，就不会发生诊断和治疗上的失误。这当然是“善诊者”了。

《黄帝内经》在治疗方法上，其总的原则是调理阴阳，本末兼治，使人体各个器官阴阳平衡、协调，功能正常、和谐，不失其职能，不发生紊乱。所以说，治疗就是调理、调整功能，使人体各个器官正常发挥作用，各司其职，而不失调、失职。这就是:

必先度其形之肥瘦，以调其气之虚实，实则泻之，虚则补之。必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。^[44]

形气不足，病气有余，是邪胜也，急泻之。形气有余，病气不足，急补之。形气不足，病气不足，此阴阳气俱不足也。……形气有余，病气有余，此谓阴阳俱有余也，急泻其邪，调其虚实。故曰有余者泻之，不足者补之，此之谓也。^[45]

“平”为平衡阴阳、虚实;“调”为调整阴阳之气，使阴阳、虚实平衡、正常。具体办法是:根据脉象、血脉、形气、病气的具体情况，“有余者泻之，不足者补之”，从而使之平衡，“以平为期”，达到了阴阳、虚实的平衡，病症即消失而痊愈了，治病就是这个道理。调节了阴阳、虚实，精气充沛，形气合一，器官正常，人就可以健康地生活了。这便是治病的目标、目的。

要想达到阴阳、虚实的有余与不足的平衡、协调，就必须了解什么是虚与实、有余与不足。《黄帝内经》对此作了明确的论述:

气实形实，气虚形虚，此其常也，反此者病。谷盛气盛，谷虚气虚，此其常也，反此者病。脉实血实，脉虚血虚，此其常也，反此者病。……夫实者，气入也。虚者，气出也。气实者，热也。气虚者，寒也。^[46]

黄帝问曰:“余闻刺法言，有余泻之，不足补之，何谓有余?何谓不足?”岐伯对曰:“有余有五，不足亦有五，帝欲何问?”帝曰:“愿尽闻之。”岐伯曰:“神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足，凡此十者，其气不等也。”^[47]

由于人体是由血和气所组成的，“有者为实，无者为虚，故气并则无血，血并则无气，今血与气相失，故为虚焉。络之与孙脉俱输于经，血与气并，则为实焉”。^[48]明白了虚实之理，知道了有余不足之处，掌握了虚实之要，方可做到调节阴阳、虚实，泻有余，补不足，从而养血气，保健康，以保生。这就是“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之，佐以所利，和以所宜，必安其主客，适其寒温，同者逆之，异者从之”^[49]的治病道理、方法。

《黄帝内经》的作者指出，病有标有本，治病也应当有标有本，标本并重、兼治。治病不知标本者则是妄行，只有知标本者，才是正行万当者。所以说:

凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移，故曰有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。……人有客气有同气。小大不利治其标，小大利治其本。病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。先小大不利而后生病者治其本。^[50]

因为“病有标本”，所以治病也要标本兼治。针刺治疗的方法，首先要认识、辨别病情属阴或属阳，并将病的前期和后期联系起来综合分析，然后确定施行逆治还是从治，治本还是治标。所以说，有的病在标而治标，有的病在本而治本，有的病在本而治标，有的病在标而治本。因此，治病有治标而得治者，有治本而得治者，有逆治而得治者，有顺治而得治者，所以知道逆治与顺治的法则，就可以放手治疗而无疑问;懂得了标本兼治者，则会万无一失，百治百愈;如果不知标本而去治病，则是妄行乱治，肯定失败。人体内有邪气，也有真气。大小便不利的先治其标，大小便通利的先治其本。病发表现为有余的实症，应用本而标之的治法，先治其本，后治其标。病发表现不足的虚症，应用标而本之的治法，先治其标，后治其本。要谨慎地观察病情的轻重，根据其具体情况进行合理的治疗、调理。病症轻的，可以标本兼治;病症重的，要从实际出发，或者治本，或者治标。先大小便不通利而后并发其他病症的，要先治其本。如此本末、本标兼治，则无病不可治。所谓“知标本者，万举万当”，就是这个意思。

《黄帝内经》作为我国医学最古老的一部经典，对人的生命的产生形成、人体的复杂结构、认识人体的思想方法、诊治病症的原则方法、养生保健的具体措施等，都作了详细而具体的论证、规定，它不仅奠定中医的理论基础，而且提供了治病的实践方法。因此，它具有重要的理论指导意义和实际应用价值。正因为如此，几千年来，流行不断，传播甚广，影响巨大。伴随历史的发展，它的价值愈来愈被人们所认识，而成为中医学说、中华文化的珍宝之一。

【注释】

[1]《黄帝内经·素问·天元纪大论篇》。

[2]《黄帝内经·素问·天元纪大论篇》。

[3]《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇》。

[4]《黄帝内经·素问·宝命全形论篇》。

[5]《黄帝内经·素问·四气调神大论篇》。

[6]《黄帝内经·素问·生气通天论篇》。

[7]《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇》。

[8]《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇》。

[9]《黄帝内经·素问·金匮真言论篇》。

[10]《黄帝内经·素问·天元纪大论篇》。

[11]《黄帝内经·素问·气交变大论篇》。

[12]《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇》。

[13]《黄帝内经·灵枢·论疾诊尺篇》。

[14]《黄帝内经·素问·天元纪大论篇》。

[15]《黄帝内经·素问·六微旨大论篇》。

[16]《黄帝内经·素问·六微旨大论篇》。

[17]《黄帝内经·素问·宝命全形论篇》。

[18]《黄帝内经·灵枢·经别篇》。

[19]《黄帝内经·灵枢·邪客篇》。

[20]《黄帝内经·素问·三部九候论篇》。

[21]《黄帝内经·灵枢·寿夭刚柔篇》。

[22]《黄帝内经·素问·疏过五论篇》。

[23]《黄帝内经·灵枢·经水篇》。

[24]《黄帝内经·灵枢·经水篇》。

[25]《黄帝内经·灵枢·九针十二原篇》

[26]《黄帝内经·素问·灵兰秘典论篇》。

[27]《黄帝内经·素问·五藏别论篇》。

[28]《黄帝内经·素问·六节藏象论篇》。

[29]《黄帝内经·素问·五藏别论篇》。

[30]《黄帝内经·灵枢·五味篇》。

[31]《黄帝内经·灵枢·海论篇》。

[32]《黄帝内经·灵枢·经脉篇》。

[33]《黄帝内经·灵枢·经脉篇》。

[34]《黄帝内经·灵枢·五乱篇》。

[35]《黄帝内经·素问·四气调神大论篇》。

[36]《黄帝内经·灵枢·百病始生篇》。

[37]《黄帝内经·素问·经脉别论篇》。

[38]《黄帝内经·灵枢·师传篇》。

[39]《黄帝内经·素问·疏过五论篇》。

[40]《黄帝内经·素问·征四失论篇》。

[41]《黄帝内经·素问·脉要精微论篇》。

[42]《黄帝内经·素问·三部九候论篇》。

[43]《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇》。

[44]《黄帝内经·素问·三部九候论篇》。

[45]《黄帝内经·灵枢·根结篇》。

[46]《黄帝内经·素问·刺志论篇》。

[47]《黄帝内经·素问·调经论篇》。

[48]《黄帝内经·素问·调经论篇》。

[49]《黄帝内经·素问·至真要大论篇》。

[50]《黄帝内经·素问·标本病传论篇》。