《黄帝内经》

《黄帝内经》对眩晕病病因病机的认识主要是通过脏腑经络来认识的，认为肝、心、脾、肾、胆等脏腑或经脉的病变均可导致眩晕的发生，而主要在于肝肾。

如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·五常政大论》云：“木太过曰发生，……发生之际，是谓启陈，土疏泄，苍气达，阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣，其化生，其气美，其政散，其令条舒，其动掉眩巅疾，……其经足厥阴少阳，其脏肝脾……其病怒。”《素问·五脏生成篇》谓：“徇蒙招尤，……过在足少阳、厥阴，甚则入肝。”“下厥上冒，过在足太阴、阳明。”《素问·标本病传论》曰：“肝病头目眩，胁支满……”上述论述以肝为主，兼及与之相关联的少阳经脉（与足厥阴肝经相表里）、脾脏及太阴、阳明经。

同样，心肾之病亦可导致眩晕，如《素问·至真要大论》曰：“太阴司天，湿淫所胜，……时眩，……病本于肾。”“太阳司天，寒淫所胜，……时眩仆，……病本于心。”另外，结合《内经》针刺治疗多取足太阳及足少阴经穴，可推知其病与肾的关系极为密切。

《黄帝内经》对于眩晕证病因病机的认识，大致有外邪所中、肝风内动、气血冲逆与气血脑髓不足等。

如对肝风的认识，《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”《素问·六元正纪大论》“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰，大风乃至，屋发择木，木有变。故民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆。”指出各种风病震颤眩晕的病证，都属于肝脏之病，认为肝郁太过，可致肝阳上扰，肝风内动，而有眩晕耳鸣之病。

气血冲逆于上，气机逆乱，上实下虚，清空被扰也可导致眩晕。如《素问·生气通天论》“阳气者，大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”《灵枢·五乱篇》“五行有序，四时有分，相顺则治，相逆则乱。……清气在阴，浊气在阳，营气顺脉，卫气逆行，清浊相干，……乱于头，则为厥逆，头重眩仆”［2］。

由虚而致者多为髓海不足，如《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《灵枢·口问》“故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩……”

可见，《内经》认为眩晕之病，其病位在于巅顶脑部，对于病因病机的认识也多与其病位有关。如足厥阴肝经上达巅顶，足太阴肾、足太阳膀胱、足少阳胆经等亦都行于头部。从病因来看，既有外风，又有内风，因风性上行，善袭人体上部，至于虚证，更明确提出了系髓海不足，脑失所养而致。

《黄帝内经》对于头痛的认识，在病因上有外伤和风、寒、湿、火、热等外邪所中，邪气侵犯头部经络，阻塞不通，而发为头痛。如《素问·奇病论》“帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之，名为何病？歧伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”又有脏腑内生之火热邪气，上犯头部亦可致头痛，如《素问·刺热篇》“肝热病者，小便先黄，……其逆则头痛员员，脉引冲头也。心热病者，……头痛面赤无汗，……肺热病者，……头痛不堪，……”，《素问·腹中论》“帝曰：病热而有所痛者何也？歧伯曰：病热者，阳脉也，……夫阳入于阴，故病在头与腹，乃（音chēn）胀而头痛也。”《素问·六元正纪大论》“热至则身热，吐下霍乱，……鼽衄头痛”，《素问·至真要大论》“少阳司天，火淫所胜，则温气流行，金政不平。民病头痛发热恶寒而疟，……”，《素问·至真要大论》“太阴之胜，火气内郁，疮疡于中，流散于外，病在胠胁，甚则心痛热格，头痛喉痹项强……”由于下虚上实所致者，其病在肾。如《素问·五脏生成篇》“头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。徇蒙招尤，目瞑耳聋，下实上虚，过在足少阳、厥阴，甚则入肝。”

从以上论述可以看出，就眩晕与头痛而言，《黄帝内经》认为头痛之病主要在肾，多为下虚上实，而眩晕之病主要在肝，多为下实上虚。

在治疗上，《黄帝内经》13方中并无治眩晕、头痛之方，而是专于针灸治疗，取穴以足太阳膀胱经和足少阴肾经的经穴为主。上述二经皆有经脉行于头，而足太阳膀胱经又和足少阴肾经相表里，其治以肾为主之意昭然，这可能与《黄帝内经》“脑为髓之海”“肾主骨生髓”的功能认识有关。