知情同意的方式和知情同意书签署双方的地位

四、知情同意的方式和知情同意书签署双方的地位

（一）知情同意的方式

护士应认真对待患者知情后的选择权并履行对应的护理职责，知情是同意或拒绝的前提，同意是知情的结果，它们是一个连续的过程，对于护士所提供的信息和治疗，患者作出同意决定的方式有3种：

1．暗示性同意　一般的非侵入性护理操作时，有患者的配合足够了，如当患者看见护士拿着血压计走过来时，卷起衣袖以便测量血压，从法律意义上讲，这可以看做是“暗示性同意”。

2．口头性同意　在为患者第1次使用某种药物治疗、采血进行某些检查、为患者做备皮等术前准备的情况下，当患者没有给予暗示性同意时，护士应与患者交流有关信息并得到其口头的同意。

3．书面性同意　是表示同意的正式形式（尽管不是法律上强制的），常用于一些会带来危险的侵入性操作、输血、HIV检查或特殊药物治疗，其优点是签字能证明患者已被告知过可能发生的危险，成为事后举证的证据，患者没有因此而失去权利。如果医护人员在匆忙中没有给予正确的解释，那么这种同意是无效的，不管患者是否签署了同意书，都可以撤回。

一般情况下，门诊患者知情同意的方式是暗示性、口头性或公告性形式。临床护理实践也多为这三类形式，很少涉及书面性同意。但在手术麻醉、有创检查、人体试验等越来越多的方面都要采用书面形式的知情同意方式。

（二）知情同意书签署双方的地位

知情同意书签署双方是医方和患方。这里的医方是谁？有人认为是医生，其实不然，手术协议确实体现医生与患者之间的道德关系，更是一种体现着包含医生、护士等医务人员与患者及其家属之间的道德关系和法律关系，是一种特殊的具有医学道德意义上的民事法律关系。从民事法律关系分析，这里的“医方”是指医院，也就是说，是医务人员（一般为医生，很少有护士）代表医院与患方签署了协议，医务人员的行为是一种职务行为。这里的“患方”是指患者及其家属。一般情况下，家属可以完全代表患者的利益，即患者和家属的利益是完全一致的。但当患者意见与其家属意见相矛盾时，是应该尊重患者本人的意见，还是尊重患者家属的意见？我们认为，在医护人员对患者知情同意、并提出医护人员认为“最佳”的治疗方案后，医护人员应该具体分析患者与家属意见相矛盾的原因，如果患者意识正常，并具备完全民事行为能力，应更多尊重患者本人的意见；如果出现患者的意识受到疾病或他人的干预等其他原因限制时，则应另当别论。

医方和患方在签署知情同意书时的法律地位是完全平等的。任何医方均无权强迫另一方采取或不采取某种诊治方案和措施。医方有义务将所有相关医学信息告知患方，并在获得患方同意后认真实施诊治行为；患方有权利要求医方告知所有相关医学信息，并选择是否同意医方的方案，但同时也有义务积极配合医方实施自己已经同意的诊治方案。

知情同意书（样式）

病员：×××　　性别：×　　年龄：××岁　　床号：　　病案号：

因患：慢性鼻窦炎（Ⅲ型3期）病

需做：鼻内窥镜下双侧鼻窦功能开放术＋鼻息肉摘除术

手术或检查：因此手术或检查可能出现生命危险及并发症，或预想不到的其他意外情况等，与患者及家属谈话如下：

1．麻醉意外（呼吸、心跳骤停）

2．术中术后大出血危及生命

3．眶内并发症如眶内血肿、眶内感染、鼻泪管损伤、视神经损伤引起眶周淤血、流泪、复视、视力下降甚至失明等

4．颅内并发症：如脑脊液鼻漏、化脓性脑膜炎

5．术后感染

6．术后症状改善不理想或术后复发

7．术中因各种原因终止手术

8．术后复发转移

患者意见并签字：

患者家属意见并签字：（注明代签理由）　　　　　　　　与患者关系：

医生签字：

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