城乡医疗卫生事业发展思路

三、城乡医疗卫生事业发展思路

为进一步提高郊县居民的健康水平，有效解决郊县居民看病难、看病贵问题，必须不断创新发展思路，在提高郊县医疗硬件水平的同时，实现卫生软件水平的同步提升。

1.明确公共医疗卫生公益性质

坚持政府为主导，加大对农村医疗卫生事业经费的投入，完善惠民利民医疗体系。一是建立并完善稳定的财政补助机制，改善卫生投入结构，确保公共医疗卫生的公益性质。全面实施“全额预算，收支两条线，基本用药零差率销售”运行机制改革，从根本上改变“以药养医、以医养防”的状况，更好地为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗和公共卫生服务。二是适度放开城乡医疗市场，鼓励民资兴办乡村医疗服务机构。通过引进竞争机制，形成更加开放、更具活力的多种所有制医疗机构共同竞争、共同发展的格局，让广大群众在医疗服务竞争中得益。三是对经济欠发达、缺乏社会办医条件的偏远村，以公共投入为主组建村医疗室，以确保村级公共卫生服务网络全覆盖。

2.提高农村合作医疗保障水平

在不断降低农民医疗费用的同时，进一步完善新型农村合作医疗制度，着力提高新型农村合作医疗水平，扩大农民参保面，完善农村医疗保障体系。一是建立稳定的农民筹资机制，进一步提高人均筹资额。建议在全市推广建立农民家庭账户，农民所缴费用重点用于解决门诊统筹，节余在其自家账户；市区（县）两级投入的资金重点用于解决大病统筹，这样既提高农民参合的积极性，又能让农民真正体会政府的帮助和关心，而且有利于适当扩大农民缴费比例，提高保障水平。二是科学确定起付线、封顶线和补助比例，在合作医疗年度费用结余的情况下，给予大病二次救助。推广原大厂区的做法，整合资源，将农村医疗救助资金交由各区（县）合作医疗管理委员会管理，重点缓解因病致贫、因病返贫家庭和人员的困难。三是建立农民参与监督和管理的机制，保证资金的有效使用，并有效地约束医疗机构为少数患者提供过度服务行为。四是加强新型农村合作医疗管理的信息化建设，开发适应南京市实际情况的合作医疗管理软件，努力实现新型农村合作医疗费用结报的网络管理，做到即时结报。

3.增强城市资源支援农村力度

着力做好城市卫生支援农村基层卫生工作，不断提高郊县医疗卫生水平。一是对城乡基层卫生机构支援实施全覆盖，确保所有农村社区卫生服务中心（镇卫生院），都至少有1名城市公立医疗卫生机构派出的医务人员。二是引导和鼓励城市各类医疗机构与县乡村开展多渠道、多层面的纵向和横向联合，有条件的地方应组建利益紧密型的医疗集团，促进城乡医疗服务资源的优化组合。三是完善城乡公办医疗机构的对口帮扶办法，制定和完善高水平人才向农村流动的政策，全面实行二级以上医疗卫生机构的临床医生在晋升副主任医师技术职称前到农村卫生服务机构工作累计1年的制度，并制定具体的考核办法，确保其有效实施。

4.推进基层卫生机构统一管理

实现镇村卫生机构“一体化”管理，有利于建立健全农村医疗、预防、保健为一体的初级公共卫生服务网络体系，使农民享受方便、低廉、优质的卫生服务。实现“一体化”管理的前提是创造条件将乡村医生纳入镇（街）卫生服务中心管理。根据农村的现实情况，建议在明确村医的工作职责的前提下，通过购买服务的形式，由市、区（县）、镇（街）和镇（街）卫生服务中心共同负担，解决村医的养老、医疗保障和基本工资待遇问题。一是根据服务人口合理确定村医人数；二是对现有村医进行考试、考核，留下一批懂业务、服务态度好、群众满意的医生，同时鼓励卫生服务中心富余人员下到村（居）卫生室服务；三是实行聘用合同制，并定期考核淘汰，保证村医队伍的业务素质。

5.加强农村卫生技术队伍建设

全面提高农村卫生服务人员技术水平，建立一支能够满足基本医疗服务需求并具有较高专业素质的农村医疗卫生队伍。一要推进农村社区卫生服务机构的卫生技术人员全面培训，组织二级以上医疗卫生机构，定期通过无偿的培训、进修、带教等方式加强对农村医务人员的培养，提高其业务水平。二要提高农村医疗队伍的待遇水平，把落实农村卫生人员待遇的相关政策纳入各级政府的考核目标，明确职责和落实经费，确保农村卫生人员工资待遇政策落到实处。努力解决乡村医生的养老保障问题，改善基础设施设备条件，稳定现有医务人员队伍。三要探索建立吸引优秀人才到农村服务的优惠政策，营造留住人才、吸引人才的良好工作环境。建立引进人才的激励政策，创造吸引人才、留住人才的良好环境，努力建设一支艺精、心定的农村医疗卫生队伍。