医疗卫生事业是人类自身生存繁衍和发展的必需

（一）最为古老的社会分工

医师的职业是众多社会职业中最早就出现的职业之一。人类的医疗活动可以说直接脱胎于动物界的自疗行为。“自疗”是动物在自然界保存自己、保存族群的原始本能。至今我们仍然能观察到受伤的动物会用舔伤口的办法对创伤消毒……感染了疾病的大象会在丛树中寻找某些树叶或树根咀嚼作“对症”的治疗……因为他们要在疾病和伤害面前保存自己、保存种群。“自疗”成为动物界普遍的本能行为。

人是由动物进化而来的。人脱离于动物，一个重要的、根本的特征就是人的社会性。有社会性，就有了社会的分工，为了人类自身的生存和繁衍，人类把动物界都有的“自疗”本能，升华、发展为一种社会职业，由个体的自疗本能发展为一部分人专门从事的社会职业。我国古籍《淮南子》记载：神农氏“尝百草之滋味，水泉之甘芳，令民知所避就，当此之时，一日而遇七十毒。”一个人去尝百草饮水泉，为的是使其他人“知所避”“知所就”。这里的“避”和“就”可以说是最早的预防和医疗的概括。神农氏生活的年代距今几千年之久，可以说是有文字记载的最古老的社会分工——医疗职业出现了。也是在公元前的古希腊，有了古希腊医师希波克拉底的专门的医疗活动。据有关记载，希波克拉底不仅医术高明，而且较为完整的提出，“医学的整体观”和“预防疾病”的思想。神农和希波克拉底，相距万里，却在世界的东方和西方不约而同地从事着同样的活动——医疗服务。医疗成为一种最早的社会分工，这当然不会是偶然和随意的事情。它反映着一种社会进步和发展的需求。正如恩格斯《在马克思墓前的讲话》中指出：马克思一生中重大的发现“正像达尔文发现有机界的发展规律一样，马克思发现人类历史的发展规律，即历来为繁茂复杂的意识形态所掩盖着的一个简单的事实；人们首先必须吃、喝、住、穿，然后才能从事政治、科学、艺术、宗教等。”（马克思恩格斯文选第三卷第574页）多么简单、多么明晰！但确是最客观、最朴素、最直白的真理。

人类的一切政治、经济、科学、艺术、宗教等的活动，都是以人的生存、人的“活着”为前提的。没有人的生存、没有人的“活着”一切都无从谈起。由此，我们便可以清楚地认识到医疗卫生职业出现的缘起。因为无论在远古还是在现代，影响和威胁人类生存的就是疾病和伤害。人类要活着、要生存，就需要有人专门来战胜疾病、战胜伤害、呵护健康、呵护生命。医疗职业是应运而生的，它是人类自身的生存、繁衍和发展的需要！医护人员是人类自己的最重要的、无可替代的守护神。医疗卫生事业的出现，是生命的呼唤、是人类生存繁衍发展的要求。它紧紧地和人类自身的存在联系在一起。这就是医师职业的神圣和尊严之所在，是医师职业的光荣和责任之所在，是每一个医师崇高的价值追求之所在！

（二）对医疗卫生事业社会作用的概括与确认

在人类活动的早期，就对医师的职业对人类社会的重要作用有过清醒的认识，有明晰的概括和表述；古代名医华釉云曾指出：“如范文正公虽不业医，而其所言‘不为良相，即作良医’者，斯纯以利济为心者也。”汉代名医张仲景也说过，作为医师是要“进则利国，退则利民”。这里他们把医师的社会作用讲得何等鲜明和精确。2007年4月在广州召开的世界中医学联合会第一届会议上，来自北京煤炭总医院的王华敬主任更向与会的人们介绍说：中医经典《黄帝内经》中曾有“上医治国，中医治人，下医治病”的概括，这个概括更是明确地把医学的最高追求，明确为国家民族的利益，明确为国家民族的兴旺发达。这既是前人的睿见卓识，更是对医师职业在社会中的客观位置和社会作用的最精确的概括！而希波克拉底所说的“哪里有医学，哪里就有对人类的爱”。以及现在每一位医师都熟知的《希波克拉底誓言》都同样在说明，医学是为整个人类而存在的。2011年6月26日，中国医师协会副会长王德炳代表中国医师协会，正式公布了历时2年多才写成的《中国医师宣言》。这个宣言中非常明确地指出“健康是人类全面发展的基础”。“医师是健康的守护者”“医师要努力承担社会赋予的增进人类健康的崇高职责。”这是中国的医务界对医疗卫生事业的要求的概括。更是中国医师对国家、民族和社会的神圣承诺和责任承担！

（三）社会发展要求医疗卫生事业在不断地改革中前进

社会在前进，为了保障国家和民族的发展，为了保障人民的健康和幸福，医师职业的重要作用伴随社会的发展而更加鲜明。社会的发展也要求医疗卫生事业有相应的发展和改革。医疗卫生事业是人类社会生存繁衍和发展的必需，当然也要伴随人类社会的进步和发展有相适应的改革与发展！医疗卫生事业不仅在各个国家都极为重要，而且每一个国家的医疗卫生状况往往会成为国家之间互相关注的事情。

2000年月6月，在北京举行的一次高层研讨会上，世界银行中国局局长黄育川先生在开幕式上的致词中告诉大家，世界银行有一个《全球卫生发展战略》，其要点是：要帮助所有成员国实现三个目标，第一，改善穷人的健康状况，保护穷人免受因病致贫的影响；第二，要提高卫生事业的绩效，其办法是要保证人人能以公平的方式平等地享受预防和医疗服务，这些服务应当是所有的人享受得到，享受得起，而且效率非常高的。第三，卫生筹资的持续进行。世界银行的这个战略是对其成员国的要求，他的成员国也就是联合国的成员国（当时是191个国家）。可以说它概括了现代人类社会发展对医疗卫生事业的客观要求。因为卫生事业要惠及全体公众，特别是穷人——而人人都能享受到预防和医疗服务，都有健康的身心发展，正是人类社会在现时代向前发展的必要前提和根本保障。在这次会议中还非常明确地强调了医疗卫生事业的公益性。在会议的文件中介绍了世界各国的医院分类，例如在美国的5 812家医院中，营利性的医院仅有797家，而非营利性医院包括了3 000家私立医院和2 015家公立医院。世界其他各国的情况也大致相同，各国大多数医院都是具有鲜明的公益性的非营利性的社会组织。可见医疗卫生事业的公益性也是人类社会发展的需要和当然要求。由此我们可以了解公益性的深刻内涵。它包括了对医务人员奉献精神的要求，包括了对医疗服务中的平等和公平的要求，包括了对患者人文关爱需求满足的要求。按照这样的客观要求，世界各国都需要有医疗卫生事业的不断改革、发展与进步。我们可以看到，在我国医疗卫生事业的改革深化发展的同时，世界各国也都有适应其经济发展要求的医疗卫生事业的发展与改革。

1.我国医疗卫生体制改革的曲折发展

随着经济的发展必然要求卫生事业有相应的发展。1979年邓小平南巡讲话开启了我国的经济体制改革，1983年我国的卫生事业就开始了体制的改革。1997年，随着我国经济体制改革的深入发展，要求医疗卫生事业的改革也要深化发展。其目的就是让医疗卫生事业为人民的健康，为国家民族的兴旺发达作出更多更大的贡献。为了提高医疗卫生事业的绩效而引入了市场机制；为了加大医疗服务的覆盖面而将公费医疗制度改革为医疗保险制度；为保障医疗费用的合理使用开始了对药品经济学的分析与研究。在2000年的北京会议上，世界银行和世界卫生组织依据预期寿命和婴儿死亡率等统计数据，对世界各国的医疗卫生体系进行排名，其中关于医疗卫生事业的绩效的排名中，法国排名第一，第二为阿曼，美国排在第18位。会议文件同时指出，美国的卫生人均投入是全世界第一；绩效第十八，投入大产出相对小，说明他们的工作还是有不足的。其绩效还需要不断的提高。我国卫生事业的绩效排名是148位，但是世界卫生组织的代表的发言中指出，中国的卫生投入在全世界卫生投入中仅占1%～3%，说明我国虽然整体绩效不佳，但是中国的医务工作者们在极少的国家投入和艰苦条件下努力工作。说明中国医务工作者的无私奉献和追求。2003年以后，国家加大了卫生事业的投入，大力推进农村合作医疗制度和城市的医疗保险制度，到2009年2月，我国卫生部公布的统计表明，在2009年初，我国已经有超过10亿人享受到了基本医疗保障，许许多多过去得不到医疗呵护的人们，终于可以较为公平、较为平等地享受到预防和医疗服务，虽然这还是低水平的服务（例如我国的新农村合作医疗筹资人均只有150元人民币，但它充分说明医疗卫生事业是国家民族兴旺发达的根本保障。一个国家没有发达完善的医疗卫生事业，没有强健体魄、身心健康的人民，遑论发展与进步！

2.世界其他各国的医疗卫生改革同样在证明

其他国家同样经历着医疗卫生事业的发展与改革的必然历程。在我国医疗改革深化发展的几乎同时，时任美国总统的布什在其新上任的2000年3月，就提出了一个10年医疗改革计划，开始推进医疗卫生体制的改革；同年7月，英国新任首相布莱尔也提出英国政府的7年医疗改革计划。世界其他各国，也都有各自的尽量符合本国特点医疗体制的改革，比如在法国，2000年世界卫生组织依据预期寿命和婴儿死亡等统计数据，对世界各国的医疗卫生体系绩效进行排名，法国位居第一，2008年伦敦卫生和热带医学学院的研究人员对WHO的上述研究结果进行了进一步的研究，结果发现法国不仅是一个保持身体健康的好地方，而且还是一个患病时居住的好地方；在19个工业化国家中，法国的“可避免死亡”人数是最低的。（“可避免死亡”是指本可以通过良好的医疗手段而避免的死亡。）然而，面对现代医疗卫生体系所遭遇的挑战，法国的医疗卫生体系也需要不断的发展和改革。尽管政府投入巨资，但是法国的医疗卫生体系总是超支；2009年，赤字达到104亿美元。不堪重负的公共医疗部门令民众失望，许多人现在选择到私立医院就诊。

由国家运营的法国健康保险计划可以报销药费的60%～70%。其余部分由患者承担。为了承担自费部分，90%以上的法国公民购买了额外的医疗保险——大部分购买的是国家运营的互助型保险。然而在有能力负担这部分保险的公民中，越来越多的人放弃互助型保险，转而购买私营保险。对大部分小病小恙而言，这两种保险几乎没有区别；法国的医疗体制为80%的全科医师设定了收费的上限。但对专科医师和外科医师来说，情况则完全相反；在这部分医师中80%的人自行确定诊疗费用，而这笔费用往往会超过大部分互助型保险的报销上限。

结果是这种分为两个等级的医疗体系与大部分医疗改革者的乌托邦式的理想相抵触。法国一个私人执业医师协会秘书长罗歇·鲁阿说：“这是不可避免的。”他说，“只要一个国家的医疗体系进行了一定程度的社会化，那么你就会发现，有人在这一体系中感觉得不到他们想要的，于是他们选择退出”。

但是，鲁阿等人又说，“法国体系最值得仿效的是，继续向包括弱势群体在内的公民普遍提供高水平医疗服务的同时，该体系还做到了使患者有所选择。法国全体公民都看得起病，这在一定程度上是由于法国的人均医师占有量是世界上最高的，每千人中有3.4名医师（美国为2.4名，英国为2.5名，而我国到2008年每千人口中，注册医师仅为1.55人，即13亿人口，240万医师），到公立医院就诊的法国公民或许不能选择让某位专科医师为其看病，但他会得到提供给专科医师的转诊介绍以及他所需要的治疗。”

法国的经验表明：面对挑战，医疗卫生体系是如何能够发挥实际作用的；找到照顾好中产阶级和穷人的方法，让富人选择他们满意的医疗。正如鲁阿所说，“法国的体系保证使每一个人都能得到有质量的治疗，但这一体系并没有消除每个行业和经济部门所存在的现实，那就是给有钱人更多的选择，让他们有能力寻求最好的治疗。”

法国在继续的改革中前进着。世界各国的医疗卫生体系也在不断地深化改革。现任美国总统奥巴马从其上任伊始，就把推进医疗卫生体制的继续改革作为一项重要的赢得民心、建立惠民政绩的工作。几经努力终于使美国国会在2010年3月21日通过了有关医疗改革的法案，该法案在3月23日由奥巴马总统在白宫签署。从而使美国的医疗卫生体制改革继续深化发展。根据这个法案，美国的医疗保险覆盖率将从85%提高到96%。这种普惠式的全民医疗保障彰显着医疗事业的公平性和公益性。此外，美国的医疗卫生体制的改革，不仅从本国的实际出发，而且还充分考虑到其他各国的有益经验，奥巴马政府承诺要实现医疗保健全民覆盖，并努力控制医疗保健费用”。在诸多的医疗改革措施中，包括学习丹麦的在医疗保健系统建立电子病历的经验。在丹麦，医疗卫生部门在1977年建立一种全国患者登记系统（这种系统要求医师把探访患者的详细情况归档），在此基础上建立起记录保存的中央系统，从而为建立电子健康记录打下基础。记录保存电脑化能使丹麦医师平均每天免去50分钟的管理工作。在丹麦有98%的初级保健医师、所有医院医师和所有药剂师都能使用它。奥巴马承诺，要在2014年之前投入190亿美元，实现美国病历电子化、信息化。这项措施确实能呵护生命，呵护健康，因而也成为奥巴马的医疗改革法案中最少争议的一环。

在欧洲的其他国家，也都有符合自己国情的医疗卫生体制的改革和发展。在医疗保险体系中，压力最大的往往是慢性病的治疗费用。美国每年2万亿美元的医疗保险支出中，约75%是用在心脏病、哮喘、糖尿病和某些癌症上。欧州各国也大致相同。为此，德国于2002年建立了“疾病管理计划”，计划对那些已经在与疾病作斗争的慢性病患者进行帮助，医疗保健机构可以采取一些措施使其病情稳定而远离医院。办法很简单，比如向患者讲明病情；派护士打电话给患者确保他们正确用药，让医师和同行们对比治愈率等。这个计划实施结果是令人满意的。德国最大的一家保险公司跟踪调查了2万名参加疾病管理计划的冠心病和糖尿病患者，发现需要住院的患者比例从4.3%下降到2.9%。同样，在我国医疗改革深化发展中，农村合作医疗体系、城市中社区医疗服务中心、社区医疗站的任务中都明确规定要有对大部分慢性病患者的健康教育和人对人的具体帮助。这也是一项国家对人民的关爱和健康呵护。我国广大的社区医师们在相对更为艰难的条件下努力工作，无私奉献，也是他们对国家民族的兴旺发达的重大贡献！这是社区医师们职业的神圣与尊严，是他们医魂的鲜明彰显！

医疗卫生事业在各个国家有不同的特点，但都是要为自己的国家的发展和强盛服务，为人民的健康和幸福服务的。因为没有健康的人民，便没有国家的强盛！医师的职业是人民健康和幸福的保障，是一个国家兴旺发达的保障。这就是医疗卫生事业的尊严与神圣！而为国家、为民族、为人民而奉献，便成为医务工作者的当然价值追求，成为医之根本——医之魂！这应该是历史给予人们，更是给予每一位医者的深刻的揭示和启迪。