加快医疗卫生事业的改革与发展

二、加快医疗卫生事业的改革与发展

（一）我国医疗卫生事业改革发展成果

从建国初期到现在，中国卫生事业面貌发生了深刻变化，取得了举世瞩目的成就。具体表现在：

1.人民健康水平不断提高

按照世界卫生组织确定的标准，衡量一个国家人民健康水平主要有三大指标：一是人均期望寿命，二是婴儿死亡率，三是孕产妇死亡率。新中国建立初期，全国人均期望寿命为35岁，目前提高到73岁（美国、印度、尼日利亚分别为77、61、49岁）；婴儿死亡率建国初期为200‰，目前下降到13.8‰。（美国、印度、尼日利亚分别为7‰、30‰、112‰）；孕产妇死亡率建国初期为1500/10万，目前下降到34.2/10万（美国、印度、尼日利亚分别为　8/10万、　410/10万、　700/10万）。这三大指标的变化，标志着中国国民的健康水平已经达到了发展中国家的较高水平。

2.基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系

经过几十年的努力，截至2010年年末，全国医疗卫生机构总数达93.7万个，基本上满足了城乡居民医疗卫生需求。

3.初步建立了城镇职工医疗保险制度，建立了新型农村合作医疗制度

到2008年在所有含农业人口的县市全部建立了新型农村合作医疗制度，比原定目标提前两年。2009年参加新农合的人数达到8.3亿。覆盖了我国农村绝大多数人口。

4.重大传染病防治取得了明显进展

在中国历史上，传染病曾经是严重威胁人民健康和生命安全的疾病。20世纪50年代，传染病和寄生虫病居全国人口死因中的第一位，目前下降到前十位以后。在发展中国家中率先消灭了天花和脊髓灰质炎等重大传染病。2003年我们战胜了非典疫情，又成功地控制了禽流感向人类的传播。第五，妇女儿童卫生保健水平进一步提高。妇女儿童是一个国家卫生保健的重点，其健康水平代表着人口的总体健康状况。中国历来重视和关心妇女儿童健康问题，中国历史上形成的高生育率、高死亡率的传统生育模式已经改变，实现了低生育率和低死亡率的良性循环。

（二）我国医疗卫生事业发展中存在的问题

当前，我国卫生事业面临的主要问题是医疗服务体系和保障制度不适应群众的健康需求，“看病难、看病贵”问题较为突出。从体制机制上看，主要表现有以下几个方面：

1.卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展

中国有13亿人口，占世界总人口的22％，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2％。严重制约了我国医疗卫生事业的发展。

2.医疗卫生资源配置不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变

中国的医疗卫生服务应该走低投入、广覆盖的路子，医疗卫生资源配置应该是金字塔形，而目前则呈现倒金字塔形，高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在大城市的大医院。群众患病在当地难以有效就诊，到外地、到大医院就诊，不仅加重了大医院负担，也增加了患者的经济负担。

3.医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医

虽然已建立了城镇职工医疗保障体系，但覆盖面太小；新型农村合作医疗制度虽然已经覆盖我国绝大多数农村人口，但筹资力度小，保障力度不大。绝大多数民众看病自费的比例还很高，医疗负担沉重。此外，非公经济从业人员，进城务工的农民大多没有参加医保；城市下岗职工、失业人员、低保人员也没有医疗保障。同时，资料显示，我国已经步入老龄化国家的行列。如何保障老龄人口的医疗护理已经成为迫切的公共卫生问题和社会问题。

4.公立医疗机构市场化倾向较严重，公益性质淡化

政府举办医疗机构的基本目的是为人民群众提供安全、可靠、收费低廉的基本医疗服务。目前公立医疗机构占有的资源占绝对主导地位，但运行机制却较以前发生了巨大变化，出现了主要靠向群众就诊收费维持运行和发展的状况。有些医疗机构盲目追求高收入，甚至为了追求收入而损害群众利益。

（三）我国医疗卫生事业改革发展的方向

1.加强公共卫生服务体系建设，大力推进基层医疗卫生机构综合改革，建立多渠道补偿机制，形成新的运行机制；加快推行分级诊疗、双向转诊制度；鼓励和引导社会资本举办医疗机构，放宽社会资本和外资举办医疗机构的准入范围，形成多元办医格局；

2.健全覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，进一步完善城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡医疗救助制度；

3.逐步提高城镇居民医保和新农合人均筹资标准及保障水平并缩小差距；提高城镇职工医保、城镇居民医保、新农合最高支付限额和住院费用支付比例，全面推进门诊统筹；

4.建立和完善以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，基层医疗卫生机构全面实施国家基本药物制度等。并要求积极发展商业健康保险，完善补充医疗保险制度。