体育运动中常见损伤及防治

第二节　体育运动中常见损伤及防治

体育运动过程中所发生的损伤，称为运动损伤。它与运动项目、技术动作有着密切的关系。运动损伤的分类方法较多，常用的有按损伤组织的种类、轻重程度、运动能力丧失程度及组织损伤后是否有创口与外界相通等几种。

1.按损伤组织的种类，可分为肌肉韧带的捩伤及撕裂，挫伤，四肢骨折，颅骨骨折，关节脱位，脑震荡，内脏破裂，烧伤，冻伤，溺水等。根据北京运动医学研究所的统计分析，严重的运动损伤较少，多数属肌肉筋膜、肌腱腱鞘、关节囊和韧带的损伤。

2.按运动损伤的轻重程度，可分为伤后不损失工作能力的轻伤；伤后失去工作能力24小时以上，需要在门诊治疗的中等伤；伤后需要长期住院治疗的重伤。这种分类法，适用于了解工矿、农村、机关和学校等开展群众体育活动中的损伤情况。

3.按运动能力丧失的程度，可分为伤后仍能按照教学训练计划进行体育锻炼的“轻度伤”；伤后不能按照教学训练计划进行体育锻炼，需要停止或减少患部活动的“中度伤”；伤后完全不能运动的“重度伤”。这种分类法，适用于业余体校、体育院系和集训队。它具有较大的优点，因为一般的分类法虽可了解损伤的严重程度，但不能运用于体育锻炼中，某些不妨碍日常生活或不运动时没有症状的损伤，若按一般的分类法，实践时可能引起病情的加重。因此，这种分类法便于估计损伤后果和提出预防及伤后体育活动安排措施。

4.按损伤组织是否有创口与外界相通，可分为开放性损伤与闭合性损伤。

此外，根据发病的缓急，还可分为急性损伤和慢性损伤；根据病因，又可分为原发性损伤和继发性损伤等。

运动损伤的种类很多，不同的运动项目各有其专项多发性伤害。在研究运动损伤时，必须注意分析受伤时的动作、受伤的原因与机制，才能有效地采取预防措施，还应了解伤后的一般征象，以便做好现场的急救。常见运动损伤有：

(一)软组织损伤

软组织损伤是指肌肉、筋膜、肌腱肌鞘、关节韧带、关节囊及滑膜囊的损伤。根据损伤组织是否有裂口与外界相通，可分为开放性损伤和闭合性损伤。

1.开放性软组织损伤

开放性软组织损伤，指局部皮肤或粘膜破裂，伤口与外界相通，有血液自创口流出，易引发感染。体育运动中，常见的开放性软组织损伤有擦伤、撕裂伤、刺伤和切伤等，其应急的处理办法是止血和处理伤口。

(1)止血。开放性软组织损伤中，都有不同程度的外出血现象。若损伤较重，出血较多，应先止血，而后再处理伤口。

(2)伤口的处理。在开放性损伤中，擦伤为最轻的一种，一般伤部表面只渗出少许黄色液体和少量分散在伤面上的小血点。由于血液有自行凝固的能力，轻度擦伤渗出性出血，一般数分钟后即可自行停止。如果受伤范围较大，出血不止时，应先止血，把受伤肢体抬高，同时用手指压住流血部位上方的动脉血管。

为了防止空气中的化脓菌侵入创面，在止血的同时，用消毒过的纱布先把伤面遮盖起来。然后用纱布或棉花浸以温水，把创面泥土和周围污物除去。如果创面有泥土，煤渣等污物，可用生理盐水或肥皂水冲洗，冲洗后用消毒纱布拭干创面，涂上红药水或紫药水，不要包扎，要使创面暴露。这样，创面可以很快干燥，一两天后即可结痂。在面积比较深的擦伤，为预防感染化脓，在创面上撒适量消炎粉或涂上消炎软膏，再盖上消毒纱布块，用绷带包扎住。

撕裂伤系钝物打击而引起皮肤和软组织撕裂，以头面部皮肤撕裂最为多见。例如，篮球运动中，眉弓被对方肘部碰撞而引起眉际皮肤撕裂，若撕裂伤口较小，经消毒处理后，用粘膏黏合即可。撕裂伤口较大，则需止血，缝合伤口。若伤情和污染较重，应注射破伤风抗毒血清和给予抗菌素治疗。

刺伤系因尖细物件刺入人体致使损伤，伤口较深，常见于田径运动中钉鞋和标枪刺伤。而切伤是钝器切入皮肤所致的损伤，出血较多，常见于滑冰运动员冰刀的切伤，其处理方法基本同于撕裂伤。

2.闭合性软组织损伤

指局部皮肤或粘膜完整，无裂口与外界相通，损伤时的出血积聚在组织内。通常见的有关韧带、关节囊、肌肉筋膜、肌腱腱鞘和滑囊的挫伤、拉伤、扭伤、捩伤及撕裂伤。对于这些损伤，按其不同的病理过程。可分为急性损伤和慢性损伤两大类。

(1)急性损伤

根据急性软组织损伤的病理发展过程，处理的方法大致可分为早、中、后三个时期。

①早期：指伤后24小时或48小时以内，组织内出血或局部出现红、肿、痛和机能障碍等。此时处理的原则是制动、止血、防肿、镇痛及减轻炎症。治疗方法可根据具体情况选用下列方法的一种或几种合用。

冷敷、加压包扎和抬高伤肢，它有止血、镇痛、防肿和制动的作用。加压包扎要用适当厚度的棉花或海绵置于伤部，再用绷带稍加压力进行包扎。处理时先冷敷，一般冷敷使用冰袋，有条件可用氯乙烷喷射。随后加压包扎，包扎时要防止过紧与过松现象。休息时抬高伤肢，24小时后拆包扎，再根据伤情作进一步处理。

外敷新药常可收到迅速消肿止痛，减轻急性炎症的效果。此外，疼痛较重者可服止痛片，淤血较重者可服跌打丸、七厘散等。在此期间，不可按摩，否则会加重出血和组织液渗出，使肿胀加重。

②中期：指伤后24小时～48小时以后，主要特点是肉芽组织已经形成，血凝块正在被吸收，坏死组织逐渐被消除，组织正在修复。该期处理的原则主要是改善局部的血液循环和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，加速淤血和渗出液的吸收及坏死组织的清除，加快组织的修复，防止粘连形成。

治疗方面可采用理疗、按摩、针灸、拔罐和药物治疗等。同时，可逐渐进行伤部的功能练习。热疗和按摩在此时期的治疗极为重要，它可以促进局部的血液和淋巴循环，改善伤部的新陈代谢，加快坏死组织的清除和组织的修复。

③晚期：损伤组织已基本修复，肿胀和压力已经消失，但机能尚未完全恢复，锻炼时仍有轻微痛感、酸胀和无力，个别严重者，因组织粘连与瘢痕收缩，出现伤部僵硬或活动受限等。因此，该期处理的原则是恢复和增强肌肉、关节的机能。如有瘢痕和粘连，应加强理疗按摩和机能锻炼及中草药熏洗等，以促进功能的恢复。

应该指出，上述三期的辩证施治，适用于较严重的急性闭合性软组织损伤。如果损伤较轻，病程恢复快，可将中、后期合并，活血新生和机能恢复，同时施治。

(2)慢性软组织损伤

慢性软组织损伤一般是由急性损伤后处理不当转变而来的，或因局部长期负荷过度引起劳损，由微细损伤的积累而成。

处理的原则主要是改善局部的血液循环，促进组织的新陈代谢，合理安排运动负荷。治疗方法与急性损伤中、后期大致相同，以按摩、局部封闭、中草药外敷或薰洗为重要手段，在治疗中应与机能锻炼相结合。

(二)关节韧带扭伤

关节韧带扭伤在运动损伤中最为常见。在体育运动中各个关节都参与活动，如稍不注意，就有可能造成关节韧带扭伤。

1.损伤原因

关节韧带损伤多因场地不平、准备活动不充分、技术不熟练及在外力的作用下，关节发生超常范围的活动等而造成的。

2.损伤征象

关节韧带损伤有轻重之分，轻度损伤只是关节周围的韧带部分纤维撕裂，有轻微疼痛感，伤部外表无异常，关节活动无障碍，一般不需要急救处理，休息一两周后伤处疼痛就可逐渐消失而痊愈。重者可出现关节周围韧带、肌腱和血管断裂。伤后感到剧烈疼痛，关节不能活动；伤后几小时，受伤部位逐渐肿大并变为青黑色。这是由于血管破裂，使血液流进组织间隙的缘故。

3.处理办法

先制动、止血、止痛。伤后立刻冷敷，再加压包扎，抬高伤肢。冷敷可以用冷水淋洗伤部，有条件的可用氯乙烷或冰袋，这样可以使断裂的血管收缩，减轻出血程度，并有减轻疼痛的作用。冷敷后用适当厚度的棉花或海绵置于伤部，立即用绷带稍加压进行包扎，但不能包得太紧，以免影响血液循环。24小时后拆除包扎固定，根据伤情再作进一步处理。

(三)关节脱位

由于暴力的作用使关节的关节面失去正常的连接关系，称关节脱位。

1.脱位原因

运动中关节脱位，一般由于间接外力所致。如果突然摔倒，肘关节伸直、前臂旋后位时，手掌撑地，肘关节过伸，容易引起肘关节脱位。如果摔倒时，上臂外展，用手或肘部着地，都有可能发生肩关节脱位。

2.脱位的征象

(1)关节疼痛、肿胀和压痛。关节脱位的当时疼痛较轻，随后因软组织损伤及关节囊破裂，出现剧痛和明显压痛。

(2)关节活动机能丧失。由于关节正常结构受到破坏，失去了正常活动的机能。

(3)畸形。由于关节正常位置的改变，使正常关节隆起处塌陷，平常凹陷处隆起或突出，肢体变长或缩短等。

(4)X线检查。可发现关节脱位的方向、位置以及有无骨折。

3.现场急救

(1)止痛、抗休克。关节脱位或合并其他损伤会剧痛，常会出现伤员休克现象。急救时应注意预防休克，如发现休克应及时处理。

(2)固定。用夹板或三角巾、绷带固定脱位变形的伤肢，尽快送往医院处理，争取早期复位。没有整复技术和经验的人，不要随意做整复手术，以免加重伤情，影响机能恢复。

(四)脑震荡

在头部损伤中，头皮、颅骨和脑三部分的损伤经常不成比例，严重的脑损伤往往发生于颅骨完整或头皮损伤较轻的人。因此，头部损伤之轻重程度应以脑损伤之程度为诊断标准。

脑震荡是脑损伤中最轻而又较多见的一种。头部受到外力打击后，神经细胞和神经纤维受到普遍震荡后所引起的意识和功能的一时性障碍，不久即可恢复，多无明显的解剖病理改变。

1.损伤原因

头部受到暴力打击，伤后立即发生一时性的意识障碍。在体育运动中，特别是在对抗性强的体育项目的比赛中，如头部被湿的足球、捧球打击或体操运动中从高处跌下时头部撞地等，都可发生脑震荡。

2.症状诊断

患者出现意识障碍，但一般意识障碍都较轻，有意识一时性丧失(昏迷)或神志恍惚等情况。意识障碍的时间长短不一，短则几秒钟，长则几分钟乃至20分钟～30分钟不等。在意识丧失时，呼吸表浅，脉率稍缓，肌肉松弛，瞳孔稍大但对称，神经反射减弱或消失。患者出现逆行性健忘，即意识清醒后，不能回忆受伤时的情况及受伤的经过，但对受伤以前的事情能清楚地回忆。头痛、头晕，在伤后数日内较明显，以后逐渐减轻，若情绪紧张，活动头部或变换体位时，症状都可加重。恶心、呕吐，伤后数天内多可消失。此外，还可出现情绪不稳、易激动、不耐烦、注意力不集中和耳鸣、心悸、多汗、失眠等一系列植物性神经功能紊乱的症状。

脑震荡的诊断根据是要有明确的头部外伤史，伤后即刻有短时间的意识丧失或神志恍惚，出现逆行性健忘，意识清醒后神经系统检查无阳性体征，以及血压、脉率和呼吸正常、腰椎穿刺脑脊液压和细胞数正常。

3.处理办法

急救时，应让伤员平卧、安静，不可坐起或立起。头部冷敷，身上保暖。若有昏迷可指掐人中、内关穴，以及呼吸发生障碍时，可施行人工呼吸。

伤员昏迷的时间超过4分钟以上，或两侧瞳孔大小不对称，或耳、鼻、口内出血及眼球青紫，或伤员清醒后剧烈头痛、呕吐，或再度昏迷的现象，都说明损伤较严重，应该立即送医院进行处理。

在转送医院时，伤员要平卧，头部两侧要用枕头或衣服垫起使之固定，避免颠簸振动。意识不清者，要注意保持呼吸道的通畅，伤员侧卧，以防止呕吐物吸入气管或舌头后部而发生窒息，以及密切观察病情的变化。

对无严重征象，短时间意识丧失后很快恢复的伤员，经医生诊治后，也应平卧送回宿舍休息，并应卧床休息，直到头痛、头晕等症状完全消失。可用“闭目举臂单腿站立平衡试验”来决定可否参加体育活动，切忌过早地参加体育运动和过多的脑力劳动。

(五)骨折

骨的完整性遭到破坏的损伤称为骨折。骨折分为闭合性骨折和开放性骨折两种。前者无开放性创伤，治疗较易；后者有开放性创伤，骨折端与外界相通，易发生感染，治疗较难。运动中发生的骨折多为闭合性骨折，比较严重的损伤发生率较低。

1.骨折的原因

发生骨折的原因是多方面的，其主要的原因有以下几种：

(1)直接暴力。暴力直接作用身体某部，引起该部骨折。如足球运动中，运动员的胫骨受到对方足踢发生胫骨骨折。

(2)间接暴力。在远离暴力作用部位发生骨折。例如，足球守门员扑球摔倒引起的锁骨骨折。

(3)肌肉强烈收缩。肌肉突然猛烈收缩，将肌肉附着处的骨质撕裂或撕脱。如提杠铃时，突然的翻腕动作，因前臂肌强烈收缩而发生肱骨上内踝撕脱骨折。

2.症状诊断

在运动中患者受伤后的症状有以下几种：

(1)疼痛。因骨膜撕裂，骨折端刺激受伤邻近的软组织以及肌肉的痉挛而引起。一般疼痛剧烈，活动时加剧，严重者可发生休克。

(2)肿胀及皮下淤血。因骨折处血管破裂，以及周围组织的损伤所致。

(3)机能丧失。由于骨折后，肢体失去杠杆和支持的作用，加上疼痛以及肌肉痉挛，因而再现机能丧失。例如，胫骨干骨折后，患者就不能站立和行走。

(4)畸形。骨折后，肌肉痉挛，使骨折端移位、重叠或旋转，引起肢体缩短、成角或旋转畸形。

(5)骨摩擦音。完全骨折时，局部可出现类似关节的活动，移动时可产生骨摩擦音，加重了损伤，增加伤员的痛苦。

(6)压痛和震痛。骨折处有明显压痛，有时在远离骨折处轻轻捶击或轻微震动，可引起骨折处震痛。

(7)X线检查。可确定是否骨折，帮助诊断骨折的部位、类型以及畸形的方向。

3.急救方法

骨折时，用夹板、绷带把折断的部位固定，包扎起来，使伤部不再活动，这仅为临时固定。其目的是为了减轻疼痛，避免再损伤和便于转送。固定前应注意，不要无故移动伤肢。如果伤口暴露，可剪开衣物，以免造成不必要的移动，增加患者的痛苦和伤情。如果四肢或脊柱骨折，应就地固定。

有伤口或开放性骨折的患者，如有出血或休克现象，应先止血、包扎伤口和抗休克，后再固定骨折。在固定骨折时，应注意夹板的长度和宽度，要与骨折的伤肢相称，其长度必须超过骨折部的上、下两个关节。如果没有夹板，可用树枝、木棍、球棒等固定，或把伤肢固定在伤员的躯干或健肢上。夹板与皮肤之间应垫上软物，如棉垫或纱布等。

固定时松紧要适宜、牢靠。过紧会压迫神经和血管，过松会失去固定的作用。四肢骨折固定时，应露出指(趾)尖，以便观察血液循环情况，如发现指(趾)尖苍白、发凉、麻木、疼痛、浮肿或呈青紫色等征象时，应松开夹板，重新固定。

(六)股四头肌挫伤

股四头肌是全身最大的肌肉，位于大腿的前面及外侧的皮下。起点由四个头组成，除了股直肌起于髂前下棘外，另外三个头(股内肌、股外肌和股间肌)均起于股骨。四个头于股骨下端合成一扁腱，跨达膝关节前面而止于胫骨粗隆。此肌为强大的小腿伸肌。此外股直肌还有前屈大腿的作用。

1.损伤原因

股四头肌挫伤是由外力冲撞所致，常见于足球、篮球运动中。不过这种外力冲撞仅引起肌肉的损害，其功能不至于完全丧失。

2.症状诊断

股四头肌挫折伤后，出现不同程度的红、肿、热、痛与功能障碍。轻度挫伤时，压痛较局限，膝关节可以屈至90°位，出现轻度跛行。中度挫伤时，局部明显肿胀，可以触到肿块，膝关节不能屈曲到90°位，患者跛行，上楼或起立时都感到疼痛。重度挫伤时，广泛肿胀，摸不出股四头肌的轮廓，膝关节不能屈至135°位，患者明显跛行，只有使用拐杖才能走路，有时膝关节有积液。

3.处理办法

股四头肌挫伤后，往往伤后第二天早晨才明显肿胀，约48小时后症状才趋稳定。严重的股四头肌挫伤，常继发骨化性肌炎。股四头肌挫伤的处理可分为三期：

限制活动期。伤后立即冷敷，加压包扎、抬高伤肢，患者应休息，以减少出血和肿胀。切忌按摩、热疗和膝关节的屈伸活动。但症状较轻的伤员在24小时后或症状较重的伤员在48小时后，可做股四头肌的“抽动”活动，可以外敷清热、消炎、止痛的中草药。

恢复活动期。当伤情已稳定，患者可以控制股四头肌收缩时，开始做膝关节轻微的屈伸活动，先做膝关节的伸直功能练习，膝关节的屈曲练习应视伤情而定，不可操之过急。同时配合外敷清热消肿，活血化瘀的中草药和超声波、超短波等理疗。当膝关节能屈至90°，走路不用拐杖时，可视此期治疗结束的标志。

功能恢复期。逐渐增加伸膝抗阻的力量练习，直至膝关节活动完全恢复正常，并可酌情参加一些非对抗性的活动，同时可配合按摩、理疗等。

如属轻度挫伤的患者，可将后两期合并兼治。

(七)膝关节半月板损伤

半月板是膝关节内的半月形软骨板。骨侧半月板两端间距较大呈“C”形，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连；外侧半月板呈“O”形，后1/3处肌腱将半月板与关节囊分开。半月板不但能增强关节的稳定性，而且有缓冲震动、分布滑液、防止周围软组织挤入关节的功能。半月板损伤多发生于足球、篮球、体操和田径等项目的运动中。

1.损伤原因

在膝关节做屈伸运动时，半月板与胫骨平台关系密切。当膝关节伸直时，半月板向前移动；屈曲时，半月板向后移动；膝关节半屈曲作小腿外展外旋或内收内旋时，两侧半月板向一前一后移动。因此，在膝关节屈伸过程中，若同时伴有膝关节的扭转内外翻动作，半月板本身就出现不一致的矛盾活动，使半月板在股骨髁与胫骨平台之间发生剧烈研磨，容易造成损伤。

体育运动中，当膝关节屈曲，小腿固定于外展、外旋位，大腿突然内收、内旋并伸直膝关节时，就可能引起内侧半月板损伤；若小腿固定于内收、内旋位，大腿突然外展、外旋并伸直膝关节时，就可能引起外侧半月板损伤。此外，膝关节突然猛力过伸及月国肌腱的前后割裂，可引起半月板前角损伤或半月板边缘分离。

2.症状诊断

多数患者有明确的外伤史。半月板损伤时常合并滑膜损伤，或半月板活动牵拉滑膜而产生剧烈疼痛，尤以伤侧更明显。受伤早期由于产生急性创伤性滑膜炎和韧带损伤，出现关节积血肿胀，慢性期因半月板异常活动牵扯滑膜而出现少量积液。膝关节活动时，伤侧可听到清脆的半月板突然移位，卡在股骨髁与平台之间，出现膝关节突然不能屈伸的“交锁”现象。慢性期常有股四头肌萎缩，尤以股内肌更为明显。关节缝有压痛。握住小腿，另一手的拇指按住伤侧关节间隙，做小腿左右摇摆时，常可触到半月板松弛进出，或伴有疼痛和响声，即为摇摆试验阳性。重复伸屈旋转的受伤动作时，若引起伤侧疼痛或出现响声，即为麦氏试验阳性。病人俯卧，健肢伸直，患肢屈膝90°，检查者双手握住患足，向下加压旋转研磨，若出现疼痛即为研磨试验阳性。对可疑病例，根据临床需要，可作关节造影、超声波和关节镜检查，以明确诊断。

3.处理办法

急性期，主要目的是治疗急性创伤性滑膜炎，以制动、消肿、止痛为主，并适当配合股四头肌绷劲练习，以防肌肉萎缩。若关节血肿明显者，应在无菌条件下用粗针头抽出积血，然后用石膏或棉花夹板加压包扎固定2～3周。同时局部可外敷活血、消肿、止痛的中草药。

慢性期，应根据症状的轻重不同逐渐增加下肢负荷量，但应严格避免做重复受伤动作，以免再次受伤，影响愈合。按摩、理疗、外敷中草药等均可选用。

若症状严重，肿痛明显，经常交锁妨碍体育锻炼者，应手术切除受伤的整个半月板，以免引起继发性滑膜和关节软骨损伤。半月板切除后，对以后的体育活动没有影响。

症状较轻不妨碍体育活动者，应结合运动项目的特点来处理。避免对膝关节负担较大的项目，如足球、篮球、排球、体操等，以免因破碎半月板的磨损及关节运动行走轨迹的改变而导致关节软骨继发损伤，或因动作失调引起其他意外损伤。对膝关节负荷较小的项目如跑类，可在严密观察下进行体育活动。

4.预防

每次训练或锻炼前，应充分做好准备活动，提高关节的灵活性和协调性。在锻炼中要掌握自我保护方法。身体疲劳时不要参加剧烈运动，或减少运动量与难度。加强下肢肌肉力量训练，提高关节的稳定性和灵敏性。伤病初愈后参加体育锻炼时，必须遵循循序渐进的原则，以免再次受伤。

(八)胫腓骨疲劳性骨膜炎

胫腓骨疲劳性骨膜炎是因跑跳练习过多，而引小腿骨疼痛的一种常见损伤。初参加体育训练者特别是青少年患者较多，具有典型的运动史、发病史和反复疼痛史。此伤在田径、篮球等运动员中发病率较高。

胫骨为三棱柱状的长骨，居于小腿内侧，分为两端一体。胫骨体略向前突出，并呈轻微S形侧弯，分为前缘、内侧缘和外侧缘及内侧面、后面和外侧面。胫骨体中下1/3处较细，易发生外伤性骨折。腓骨较细，居于小腿外侧。

1.损伤原因

目前尚无统一的解释，虽然都认为本症是局部骨组织过度负荷所致，但对引起过度负荷的外力来源及作用方式解释不一。目前有两学说：一是肌肉牵扯学说。认为是由于过多的踏跳和后蹬跑，使屈拇(趾)肌群、胫后肌等小腿屈肌反复收缩，引起附着处的骨膜长期受到牵扯、捩伤或紧张，使该部骨膜和骨的正常联系关系遭到破坏。二是应力学说。胫骨是支撑负重骨，由于它的形态结构的特点，其力的作用线与胫骨的中心轴线不重叠。在跑和跳的运动中，身体的重力和地面反作用力反复作用于胫骨，使该部骨组织内部产生的应力受到改变或破坏。

在适宜的负荷下，上述两种因素都能改善骨组织的血液循环和代谢，使骨膜增厚、骨质增粗和骨小梁合理排列，骨组织可以提高应力，与外力的增加保持平衡，引起良好的生理反应。倘若跑跳运动过多，即可引起骨膜松弛或分离、骨膜充血、肿胀、骨膜下出血，甚至出现局部骨质脱钙或断裂，引起一系列的病理性改变。患有单纯骨膜炎后，若能及时调整负荷，在炎症消退和组织修复过程中同样可以产生适应性变化，使骨组织的负荷能力提高。

2.症状诊断

疼痛是胫腓骨疲劳性骨膜炎的主要症状，初期多在运动中或运动后疼痛，休息后症状消失。若继续参加过大负荷的跑跳运动，疼痛逐渐加重，部分病例出现夜间疼痛，个别严重者出现跛行。急性期多有局部可凹性水肿，尤以小腿下段较明显。胫骨内侧面、内后缘或腓骨下端有压痛，压痛点一般都与肌肉附着点无明显关系。病程较长的晚期病例，在胫骨内侧面上常触及小结节或肿块，压之略痛。腓骨骨膜炎的患者，可见腓骨下端膨隆。后蹬痛是诊断胫骨疲劳性骨膜炎的重要体征，患者用患侧足尖用力向后蹬地时即发生胫骨疼痛，但在一般的抗阻屈踝屈趾试验时并无疼痛。早期病例在X光片上多无阳性征象，晚期且反复发作的严重病例，常有骨膜增生反应。症状长期不见好转且局限性压痛显著的病例，X光拍片能确诊是否存在疲劳性骨折。

3.处理办法

早期症状较轻的病例，无需特殊治疗，仅用弹力绷带将小腿裹扎，并调整训练计划，即减少下肢运动量或少做下肢活动的运动项目，休息时抬高患肢，多可痊愈。经常疼痛或运动后疼痛较重的病人，应休息并用弹性绷带裹扎小腿，抬高患肢，也可配合中药熏洗或外敷、理疗及按摩等。按摩手法以揉捏、抖动小腿诸肌为主，同时取阴、阳陵泉，足三里、委中、承山诸穴进行穴位按摩。也可选用碘离子导入或微波治疗。伤愈后重新参加运动训练时，运动量必须逐渐增加，以免复发。

4.预防

该伤主要是由于训练方法和运动量安排不当所致。因此，要合理安排运动量和改进训练方法；正确掌握跑跳技术，注意运动中的放松和落地的缓冲；避免在过硬场地上进行跑跳训练；做好充分的准备活动，防止受寒以及运动后采用自我按摩等各种手段及时消除小腿肌肉的疲劳等，是预防胫骨疲劳性骨膜炎的重要措施。

(九)急性腰扭伤

急性腰扭伤包括肌肉、筋膜、韧带和椎间关节等软组织的损伤，其中约有90%的病例发生在腰骶部及骶髂关节。腰骶部为人体躯干连接下肢的桥梁，负重大，活动多，在体育运动中遭受外伤的机会最多。

在人体发育过程中，骨生长超过脊髓，因此，脊髓末端圆锥只达第一腰椎体下缘，第二腰椎以下称马尾。由脊髓分出的运动或感觉神经的分布与脊椎的平面并不一致，脊髓的分节高，脊椎的平面低。一般计算脊髓分节平面的方法是：颈脊柱部位脊髓分节平面等于颈椎数+1(如颈椎4损伤，脊髓损伤为颈5)；胸脊柱1～6部位等于胸椎数+2；胸脊柱7～11部位等于胸椎数+3；胸椎10～12是整个腰脊髓各节段，与腰椎1相对应的包括圆椎在内的整个骶髓各节段。这在脊椎骨折及脊髓损伤的诊断和治疗上有重大的意义。

1.损伤原因

重力超越了躯干一时所能承担的能力，尤其是当肌肉力量不足，提取重物时姿势不正确、或负荷过重时这种损伤更易发生。例如举重时负重过大或提杠铃时运动不正确，不能发挥髋和膝关节协同克服重力的作用，甚至采取直腿弯腰的错误姿势，势必加大阻力臂，使重力全部落在腰上，易引起腰部肌肉筋膜撕拉伤。或者举重时，腰腹肌力量不足，支持不住重物，使身体重心不稳而发生突然扭转引起腰部扭伤。

脊柱运动一时超越了正常的生理范围，当技术运用发生错误或疲劳时更易发生。例如跳马腾空、挺身式跳远和排球跳起扣球时过分伸腰，举重上挺时过分挺腹塌腰，跳水入水时下肢向后弯曲，体操作“桥”时挤压胸腹或提腰等，都可能发生腰部棘间软组织挤压和棘突间的相互撞击，引起棘间韧带损伤和棘突症，甚至因关节突撞击椎板而导致椎板骨折。

脊柱运动时，躯干肌肉的协调收缩和紧张，保护着韧带和椎间小关节。肌肉的这种收缩和紧张，必须在脊柱运动开始以前做好准备，如果缺乏这种必要的准备，肌肉过于放松，在转身、弯腰、腾空时，肌肉发生不协调的收缩或腰部受到力的作用，而发生突然的不协调运动，即可引起腰扭伤。甚至在无精神准备的情况下，某些日常小动作如弯腰拾物、扫地、打喷嚏等，也可引起“闪腰”。

2.症状诊断

症状轻者，受伤时常无疼痛感，运动结束后或次日晨间起床时才感到疼痛。症状重者，伤后立即感到疼痛。有的在受伤瞬间感到像“断了腰”似的或听到响声，疼痛也较剧烈。腰部运动受限。常因疼痛、肌肉痉挛，破坏了脊柱前后左右诸肌肉的力学平衡，导致脊柱生理弯曲度的改变。疼痛与脊柱运动的关系密切，腰肌拉伤时，前屈和向健侧屈时疼痛，抗阻伸腰痛；棘间韧带损伤时，脊柱屈伸活动时都痛，尤以后伸时更痛，但侧屈与旋转时疼痛常不明显；椎板骨折时脊柱过伸痛，并往往在挺腹顶腰时疼痛加重；小关节扭伤时，由于关节肿胀而使脊柱向各个方向运动时都疼痛；小关节滑膜嵌顿或轻率交锁时，多因腰部小的动作偶然发生，腰部突然不能活动，伸腰时更痛；骶髂关节扭伤时，患肢不敢承受重力，坐位时患侧臀部不敢持重，立位时不能弯腰，而坐位弯腰时疼痛较轻；伤后一般都有较明确的压痛点。以上各类损伤，由于该部腰神经受后枝支配，伤后局部刺激可由后枝反射到前枝，出现臀部与下肢反射痛。因此，要注意与椎间盘髓核突出症相鉴别。

3.处理办法

腰部急性扭伤后，一般需卧板床休息，腰后垫上一小枕头，使肌肉、韧带处于松弛状态。针灸、封闭、外贴膏药和按摩等都可选用，其中按摩对腰扭伤，尤其是骶髂关节及小关节扭伤，常有较高的治疗效果。

按摩治疗时，患者俯卧，不用枕头，两上肢放于体侧。先在腰部作轻推、揉、理筋、镇定、扣打，待肌肉放松后，可施行腰部侧扳法。最后叮嘱伤员自行轻轻活动腰部。

侧扳法——伤员侧卧，上方的下肢屈曲，下方的下肢伸直。按摩者双手分别按在患者的肩部和臀部并作反方向的运动，当腰部转到最大范围时，稍稍施一重力，常可听到“咔达”一声，症状常可因此缓解。

4.预防

腰部急性扭伤常因肌肉力量不足、负重过重、注意力不集中或肌肉过于放松、动作技术的错误、准备活动不充分及教学训练安排不当等原因所致。因此，要做好充分的准备活动，提高肌肉的力量和协调性；纠正技术动作上的缺点或错误；注意搬运重物时的姿势；在运动和劳动时要集中注意力，对将要进行的运动和承担的负荷要做好思想准备；要注意提高腰腹肌力量的训练，增强肌肉韧带的伸展性；合理安排运动量，避免在疲劳情况下练习腰部的高难动作，不做力所不及的负重或勉强做“桥”等。

(十)外出血

血液从损伤的血管外流称出血。而外出血则是血液从皮肤创口向体外流出，这是在运动损伤中较为常见的一种。据研究，健康成人平均体重约有血液75毫升每千克，总血量可达4000毫升～5000毫升。如果急性大量出血达全身血量的20%，即出现乏力、头晕、口渴、面色苍白等一系列急性贫血的症状，若出血量超过全身血量的30%，即有生命危险。因此，对于一切有出血的患者，尤其是大动脉出血，都必须立即止血。

由于损伤血管的不同，按性质可分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血三种。但一般所见的出血多为混合型的出血。

动脉出血：血色鲜红，血液自伤口的近心端呈间歇性喷射状流出。危险性较大，常因失血过多而出现急性贫血，以致血压下降，呼吸系统中枢的麻痹而心跳停止。

静脉出血：血色暗红，血液自伤口的远心端呈缓慢持续地向外流出，危险性较小。

毛细血管出血：血色介于动脉血与静脉血之间。血液在创面上呈点状渗出，并逐渐融合成片，最后渗满整个创口。这种出血易为自然止血。

在运动损伤的急救中，止血的方法很多，但外出血一般采用绷带加压包扎法、指压法和止血带法三种。

(1)绷带加压包扎法。用数层无菌敷料覆盖创口后，用绷带稍加压力进行包扎，以压住损伤血管而达到止血。包扎后抬高伤肢，这种方法适用于小动脉、小静脉及毛细血管出血的止血。

(2)指压法。可分为直接指压法和间接指压法。

①直接指压法：用指腹直接压迫出血动脉的近心端，在异常紧急的情况下使用。如果情况十分紧急，现场仅无消毒敷料，可用清洁手帕或纸片盖上创口，然后再用指腹直接压迫出血动脉的近心端。

②间接指压法：在出血动脉的上方，用拇指或其余四指把该动脉血管压迫在相应的骨面上，以阻断血液的来源而达到止血的。这是动脉出血时最迅速而又简便的临时止血法，所加压力必须持续至可以结扎血管或用止血钳夹住血管时为止。如运用正确，可使动脉出血立即停止。现将身体不同部位出血时，应压迫的动脉及方法介绍如下。

额部、颞部出血：用拇指在同侧耳屏前摸到颞浅动脉搏动后，将该动脉压在颞骨上。

眼以下面部出血：用拇指指腹在伤员侧下颌骨角前约1.5厘米处摸到面动脉搏动后，将该动脉压在下颌骨上。

肩部和上臂出血：伤员头转向健侧，用拇指指腹在锁骨上缘中点摸到锁下动脉搏动后，将其向下压在第一肋骨上。

前臂和手出血：伤臂稍外展和外旋，在肱二头肌内缘中点摸到肱动脉搏动后，用拇指指腹将动脉压在肱骨上。

大腿和小腿出血：伤员仰卧，大腿伸直，伤肢大腿稍外展和旋外，在腹股沟中点摸到股动脉搏动后，将两拇指重叠压迫该动脉于耻骨上。

足部出血：在胫骨远端的前方和内踝后，将胫前动脉和胫后动脉压迫在胫骨上。