破伤风肌肉痉挛顺序口诀

破伤风是外伤后，破伤风杆菌由伤口进入人体引起的一种传染性疾病。

一、致病原因

破伤风杆菌是一种厌氧性细菌，存在于人类或家畜的肠道及粪便中，随粪便排出体外，进入泥土，散布各处。狗嘴、牙齿、爪随处接触，极其肮脏，当咬、抓伤（或其他原因人体损伤，特别是伤口小而深）时，该菌即可由伤口进入人体，在机体抵抗力、免疫力降低和伤口情况适宜于该细菌生长、繁殖时，即可引起发病。

二、临床表现与诊断要点

1．患儿均有外伤或狗、猪咬伤史（其中有新生儿断脐、分娩、流产及外科手术，目前已基本杜绝，但仍应注意），一般在伤后7～14d发病，其潜伏期可短至24h，也可长至2周以上。伤口受泥土污染的，动物牙齿（甚至蜂、蝎蛰伤）、利爪、铁钉、小刀、锥子、锈铁丝等咬、扎、刺伤，特别是创口小而深者，均宜发生破伤风。

2．发病时的典型症状为阵发性强直性肌痉挛。最早见于咀嚼肌痉挛，引起张口困难，以致于牙关紧闭；紧接着面肌痉挛，而呈“苦笑面容”；以后颈部及背部肌痉挛而呈现角弓反张；如喉肌痉挛时，则出现吞咽困难；膀胱括约肌痉挛时可引起尿潴留，膈肌或肋间肌痉挛时可致呼吸困难以致窒息。

肌痉挛呈阵发性发作，每次发作持续数秒、数分钟不等。发作可以每日数次或数十次不等。其痉挛程度有轻有重。轻微的刺激如声、光、风、震动均可诱发阵痉挛发作。结合受伤病史诊断并不困难。

本病分轻、中、重3型。轻型潜伏期多在4d以上，发作超过6d，通常有牙关紧闭，无吞咽困难，全身阵挛短暂而轻；中型破伤风潜伏期和发作期均较短，有明显牙关紧闭、吞咽困难和全身痉挛。重型者其潜伏期、发作期多在72h以内，牙关紧闭、吞咽困难、全身痉挛和强直性抽搐均重，儿童是年龄越小越多有重型，而成人则年龄越大越有重型，50岁以上者均为重型。

三、治疗方法

对于儿童破伤风治疗有以下5个原则，即：清除毒素来源，尽快中和游离毒素；控制和解除肌肉痉挛；保障呼吸道通畅与支持疗法；对症处理和控制并发症等。对儿童破伤风治疗的预后，除了与治疗是否及时、是否正确外，还与年龄、受伤部位、创伤性质、伤口污染状况、潜伏期长短、阵挛发生的早晚及曾否做过主动免疫等有关。

1．清除毒素来源　伤口清创应彻底。如在清创之前，先于伤口周围浸润性注射精制破伤风抗毒素（tetanus antitolin，TAT）若干（也称伤口周围封闭），以防清创时毒素扩散、游离，进入血液循环；先用3%过氧化氢药水（即双氧水）伤口内冲洗，然后用2∶1000高锰酸钾溶液再冲洗。青霉素能杀灭破伤风杆菌，可倒入伤口内（注意破伤风抗毒素与青霉素都应先做过敏性试验）或制作纱条置入伤口，纱布块包扎。

2．中和毒素　一般多采用TAT素和人体破伤风免疫球蛋白（TIG）前者应用较多。①TAT每支1500U，原则上是小剂量应用。大剂量并不降低死亡率，还可产生毒性作用。新近多采用彻底清除伤口和大剂量使用青霉素（本品可杀灭破伤风杆菌）后，分别按重、中、轻病人，以10×104，7×104，5×104 U加入葡萄糖或0．9%氯化钠注射液250ml，静脉点滴，儿童和成年人剂量相同（TAT和青霉素均需先进行过敏性试验后，能用时才能使用），以不超过6d为宜。②TIG每支装250U，其优点是无血清过敏反应，不须破伤风免疫球蛋白做过敏试验。用量为3000～6000U做深部肌内注射。目前应用还不是十分广泛。

3．解除肌痉挛　即以往的对症治疗。患儿肌痉挛可以贯穿整个病程之中。一般多采取避光、声、动等的刺激，置于安静环境中并保暖。根据病情（轻、中、重）不同，选用适当的药物加强控制，使其少发或不发生痉挛与抽搐。如口服地西泮、氯丙嗪（剂量根据年龄、体重和病情决定）；水合氯醛，地西泮栓灌肠等。静脉滴注：地西泮，普鲁卡因（用法、用量根据病情和体重）。肌内注射冬眠合剂（哌替啶100mg，氯丙嗪和异丙嗪各50mg），儿童撤去哌替啶，每8h肌注全量的1／4～1／2不等（视病情与体重决定用量）。

4．保障呼吸道通畅　对于重症患儿，频繁肌痉挛、抽搐，要注意随时会发生窒息的可能。尽可能的保障呼吸道通畅，必要时适当用少量的阿托品，山莨菪碱以减少呼吸道分泌物的生成或抽吸过多的分泌物，必要时做气管切开套管或随时做好气管插管。

5．支持、对症治疗与控制并发症的发生　破伤风病程长，且因吞咽困难等消耗多，摄入少。支持治疗十分重要。不能进食儿童，建立好静脉通道，有利静脉营养和给药方便。液体原则上先晶体，后胶体液、能量、维生素、电解质并注意酸碱平衡等。对症处理。原则上以镇静解痉，抗生素（特别是青霉素既可杀灭病原菌又可预防和控制其他如肺部、泌尿系、皮肤等部位感染。还应预防褥疮的发生与感染等，并做好长期护理工作。

四、预防措施

广泛开展预防宣传教育工作，推广儿童意外伤害防治宣传，对临产妇女实行“院内分娩”，搞好家庭及学校内外儿童防护，避免儿童意外创伤，如遇创伤应对伤口清洗消毒处理，切忌用牛屎、石粉、烟丝、面粉、牙膏等填塞伤口或止血。医疗单位清创时，应彻底消毒对复杂伤口均应用3%过氧化氢溶液和1∶5000的高锰酸钾溶液等氧化剂冲洗。对可疑污染较重伤口开放暴露，不加缝合，通畅引流。是否接受过百白破（百日咳、白喉、破伤风）类毒素0～6岁免疫注射，如用破伤风类毒素应先基础注射后每年注射1次，每次1ml，直至18岁。受伤后最好在24h以内皮下或肌内注射TAT1500U。凡受伤前未做过主动免疫注射者，均应做被动免疫。如遇污染严重，伤口复杂者可加倍使用，但此TAT仅能维持5～7d。由于该病潜伏期长，可1周后重复注射1次（儿童与成人用量相同，需做过敏试验，如阳性者可用脱敏注射。此外，用人体破伤风免疫球蛋白250U，深部肌内注射，儿童与成人用量相同，免疫功能是TAT的10倍，为理想的抗破伤风药物，但目前应用不多。