手术室工作和术中病人的护理

第三节　手术室工作和术中病人的护理

（一）手术室布局原则与基本设备

1．布局原则　手术室应始终保持无菌环境，布局亦应符合无菌要求。室内温度应恒定在20～25℃，相对湿度为50%～60%。

（1）围绕手术室内用房，一般需要设计双通道。无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线。

（2）手术室内部布局，可分为3个区域。①非限制区（污染区）：设在最外侧，包括接收病人区、办公室、会议室、标本室、污物室、资料室、电视教学室、值班室、更衣室、医护人员休息室、手术病人家属等候室等。②半限制区：设在中间，包括通向限制区的走廊、物品准备室、麻醉恢复室、洗涤室、石膏室等。急诊清创室可设立此区。③限制区：设在内侧，包括手术间、洗手间、手术间内走廊、无菌物品间、储药室、麻醉准备室等。

（3）手术间可分为无菌手术间、相对无菌手术间和有菌手术间。无菌手术间供无菌手术用，设在限制区最内侧，对特殊要求的无菌手术，如器官移植、心脏手术等设置生物洁净层流手术室。相对无菌手术间供可能污染的手术（如胃肠手术）用。有菌手术间代感染类手术使用，设在限制区最外侧。

2．手术间基本设备　手术间一般只放置基本或必要的物品及设备，基本配置有手术台、器械台、无影灯、供氧装置、麻醉机、吸引器、输液架、垫脚凳以及各种扶托、固定病人的物品、药品及敷料柜、读片灯、污物桶、挂钟等。大型手术室，还应设置中心供氧系统、中心负压系统、各种监护仪、X线摄影机、显微外科设备、闭路电视、电视录像机等装置。为保证供电，应有双电源或有备用的供电装置和足够的电源插座。

（二）手术室的管理（规章制度）

1．一般规则

（1）除手术室人员及参加手术人员外，无关人员不得擅自进入手术室。

（2）进入手术室人员，必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗和随便走动，严禁吸烟。

（3）手术室工作人员应坚守工作岗位，不得会客、办私事等。

（4）严格执行无菌技术操作，所有工作人员都有相互监督的职责。

（5）患有上呼吸道感染、皮肤感染性疾病者，不可进入手术室，更不能参加手术。

2．参观制度　参观者必须经手术室护士长、主管医师或有关科室同意后统一安排。最好安排观看闭路电视，若无条件应注意严格限定参观人数，参观人员应遵守手术室的管理制度。

3．接送病人制度　接送病人一律使用专用平车，注意安全，严格查对科别、姓名、年龄、病室号、住院号、医疗诊断、手术名称及部位、麻醉方法等。手术结束后，待生命体征平稳、病情允许时，将病人送回病房，并与病房护士交接术后注意事项，输液、输血情况，病历及随带物品等手续。

4．手术安排原则　手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，应先安排无菌手术，后进行有菌手术。

（三）常用的手术器械、敷料和巾单

1．布类物品　包括手术衣、各种手术巾单及手术包的包布。手术衣分大、中、小三号，根据参与手术人不同的身材取用。经灭菌后，在手术中起主要的隔离作用，用于遮盖手术人员未经消毒的衣物和手臂。手术单包括大单、中单、手术巾、各种部位手术单、洞巾等。包布用来包裹手术用品及敷料，多为双层。

目前，应用一次性无纱布制作的，并经灭菌处理的手术衣帽、口罩、巾单等，可直接使用，免去了清洗、折叠、消毒所需的人力、物力和时间，但尚不能完全替代布类物品。

2．手术敷料　主要有纱布类和棉花类，常采用吸水性能强的脱脂纱布、脱脂棉花制作，用于术中止血、拭血、压迫及包扎等。纱布主要有纱布垫、纱布块、纱布球（“花生米”）及纱布条；棉花类敷料主要有棉垫、带线棉片、棉球及棉签等。

3．手术器械　是手术操作的必备物品，如图6－2所示。

（1）基本器械

①刀刃类：包括手术刀、手术剪、剥离器等，主要用于手术切开，组织的切割、分离等。手术刀一般由刀柄和刀片组成。另外，还有高频电刀等。手术剪一般分为组织剪和线剪两大类。组织剪有弯、直两种，特点是刃薄、锐利，主要用于剪组织；线剪多为钝头直剪，柄一般较短，用于剪线。

②夹持类：包括止血钳、镊子、钳子及持针器等，用于止血、分离组织、夹持物品等。

③拉钩类：包括各种拉钩、胸腹牵开器，用以暴露手术野，方便手术操作。

④探针类：包括各种探条、探子和探针等，用于探查及扩大腔隙等。

⑤吸引器：用于吸除积液、积脓，清理手术野。

图6－2　常用手术器械

（2）专用器械

①内窥镜类：如膀胱镜、腹腔镜、胸腔镜、纤维支气管镜及关节镜等。

②吻合器：如食管、胃肠道、血管吻合器。

③其他精密及专科仪器：如高频电刀、激光刀、电钻、取皮机、手术显微镜、手术机器人等。各种器械均应专人保管、定位放置、定期检查、保养和维修。

（3）缝针及缝线

①缝针：根据外形可分为圆针和三角针两种：a．圆针，对组织损伤小，用于缝合血管、神经、器官、肌肉等软组织。b．三角针，前端有带三角的刃缘，较锋利，多用于缝合皮肤或韧带等坚韧组织。两类缝针均有弯、直两种，大小、粗细各异。根据手术需要进行选择，弯针最常用，需用持针器操作。

②缝线：用于缝合各类组织及器官，也用来结扎、缝合血管等。一般分为不可吸收缝线和可吸收缝线两类。不可吸收缝线有丝线、金属线、尼龙线等，黑色丝线是手术时最常用的缝线，其特点是组织反应小、质软不滑、拉力好、打结牢、价廉和易得。使用前，应先浸湿，以增加张力，且便于缝合。可吸收缝线包括天然和合成两类。天然可吸收缝线有肠线、胶原线。肠线又分普通肠线和铬制肠线两种。普通肠线一般6～12天即被吸收，而铬制肠线经过铬盐处理，经10～20天才逐渐被吸收。合成缝线有聚乳酸羟基乙酸线、聚二氯杂环己酮线等，比铬制肠线易吸收，组织反应小，但价格较昂贵。

（4）引流材料：种类很多，应根据手术部位、引流液量及性质选用。常用的有引流管、“烟卷”、纱布条和皮片等。

小贴士

缝线根据手术需要粗细不等，用数字表明：数字越大，线越粗；细线用0表明，0越多，线越细。

小贴士

一般引流管、双腔引流管，多用于胸、腹或深部组织引流，T形管用于胆总管引流，蕈状引流管用于膀胱或胆囊手术引流。“烟卷”是用细纱布卷成卷烟状，外用橡胶膜包绕而成，用于腹腔或深部组织引流。纱布条包括干纱条、盐水纱条、凡士林纱条、抗菌药物纱条等，用于浅表部位引流。皮片一般用于浅部切口和少量渗液的引流。

（四）手术期病人的护理及手术人员的准备

手术期是指病人从进入手术室到手术结束、麻醉恢复的一段时间。这段时间，主要在手术室为病人进行手术治疗，护理的重点是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。

1．病人准备　手术病人应提前送至手术室，做好手术准备，包括一般准备、体位安置、手术区皮肤消毒及手术区铺单等。

（1）一般准备：全身麻醉或椎管内麻醉的病人，应提前30～45分钟，低温麻醉的病人需提前1小时接到手术室。手术室护士应根据手术安排，检查病人相关情况，并认真查对药品、做好三查七对和麻醉前的准备工作。

（2）体位安置：根据病人的手术部位，安置合适的手术体位，要求：按手术要求充分暴露手术区域；不影响呼吸及循环功能；肢体及关节妥善固定，不能悬空；避免血管、神经受压；尽量保证病人的舒适，便于麻醉及生命体征监测。常用的手术体位有以下几种（图6－3）。

①仰卧位：适用于腹部、前胸部、颅面部、颈部、骨盆及下肢手术等，为最常用的体位。病人仰卧，头部、膝下垫软枕，足跟部用软垫保护，用中单固定两臂于体侧，置软垫避免受压。乳腺手术时，手术侧靠近台边，肩胛下用中单垫高，上臂外展置于臂托上，对侧上肢仍用中单固定于体侧。颈前部手术将手术台上部抬高10°～20°，头板适当下调，使颈部充分暴露。

②侧卧位：适用于胸部手术、肾手术和脊柱手术。a．胸部手术：病人90°健侧卧，背、胸、肋处各垫一软枕，暴露术野；双手伸直，固定于托手架上；上面一腿屈曲90°，下面一腿伸直，两腿间垫软枕，固定髋部及膝部。b．肾手术：病人90°健侧卧，肾区对准手术台腰桥，两手臂伸展，固定于托手架上；腰部垫软枕；手术台桥架摇起，头尾部适当摇低，使腰部抬高；固定臀部及膝部。c．脊柱手术：病人侧卧90°，脊柱贴近床沿，将脊柱手术部分暴露，其他同上。

③俯卧位：主要用于后胸、脊柱、腿部手术。病人俯卧于手术台上，头偏向一侧；锁骨下、髂嵴两侧，垫以软枕，使病人腹部不接触床面，保持呼吸道通畅。上肢半屈，置于头旁；肘下、颌下及膝关节下适当加垫；颈椎手术：头置于头架上，稍低于手术台面；腰椎手术：胸腹部垫一弧形拱桥，足端摇低。

④截石位：主要用于会阴部、尿道、肛门和直肠手术。病人仰卧，臀部位于手术台尾部摇折处。必要时，臀下垫一小枕，充分暴露会阴部；两腿套上袜套，分别置于两侧搁脚架上，使髋关节和膝关节屈曲；腘窝垫以软枕，同时固定。

⑤半坐卧位：主要用于鼻、咽部手术。整个手术床后仰15°，头端抬高75°，足端摇低45°，双腿半屈，头与躯干依靠在手术台上，两臂固定于体侧。

（3）手术区皮肤消毒：范围与备皮范围基本相同，常用2．5%～3%碘酊涂擦病人手术区皮肤，待碘酊干后，用70%乙醇脱碘2～3遍。皮肤过敏者，黏膜、面部、会阴部、婴幼儿和植皮时供皮区的皮肤等禁用碘酊消毒。这些部位，可用氯己定（灭菌王）、碘附等消毒剂涂擦2遍，进行消毒。消毒方法：左手持卵圆钳或大镊子，从盛放消毒纱球的瓷缸内夹出碘酊或其他消毒液纱球，右手持卵圆钳接过纱球，若为腹部手术，先滴数滴消毒液于脐孔内，然后以拟作切口处为中心向四周涂擦。按从上到下、从内到外，自清洁处逐渐向污染处的顺序涂擦皮肤。擦过外周的纱球不能再擦内部。若有空白处，则换取碘酊纱球再擦1遍。但感染伤口或肛门会阴部手术，消毒顺序则应由手术区外围逐渐向内涂擦。消毒的范围要超出切口边缘15cm以上。若估计术中有可能延长切口时，则应适当扩大消毒范围。消毒时，消毒区内不能留有空白，已接触污染部位的消毒纱球，不能再返擦清洁部位，更不能来回涂擦。

图6－3　常用的手术体位示意图

（4）手术区铺巾（单）法（图6－4）：手术区皮肤消毒后，即开始铺无菌巾（单），其目的是遮盖手术切口周围所不需要显露的区域。若系小手术，盖1块有孔洞巾即可；若系较大手术的手术野，边缘至少要有4层巾或单，其他部位最少要有2层。以腹部手术为例，通常由手术护士（又称器械护士或洗手护士）协助第一助手进行铺巾（单），一般铺以下三重单：

①铺皮肤巾：又称切口巾，即用4块皮肤巾遮盖手术切口周围皮肤，由手术护士将每块皮肤巾的一边折叠1／4，分次递给第一助手。铺巾的顺序一般有两种方法，若第一助手未穿无菌手术衣，先铺病人相对不干净的一侧，腹部手术一般先铺会阴侧，最后铺第一助手面前的一侧，4块皮肤巾均铺好后，用4把巾钳分别夹住皮肤巾的4个交角处，防止滑动。若第一助手已穿无菌手术衣，铺巾的方法则相反，即先铺第一助手面前的一侧，最后铺病人相对不干净的一侧。手术护士传递折叠1／4的皮肤巾时，应注意使第一助手铺巾时顺手。铺好后，不应再移动。若须调整，只允许自内向外移动。目前，临床上常在铺巾前，先用医用高分子材料（多为塑料）制成的外科手术薄膜黏贴在切口部位，薄膜连同皮肤一起被切开后，薄膜仍黏附在切口边缘及其周围，可防止病人皮肤上残存的细菌，在术中进入切口。铺好皮肤巾后，用乙醇、碘附或氯己定纱球涂擦双手，穿无菌手术衣和戴无菌手套后，再铺中单和大孔单。若消毒过程中手及前臂被污染，需重新刷手和泡手。

②铺中单：由手术护士和第一助手或其他医师共同完成，两人分立于病人两侧，手术护士将中单对折面翻开，将中单的一端递给医师，手术护士持另一端，将中单完全打开，一边平手术切口放下，另一边以中单角裹住自己的手，向外展开后松手，使中单自然下垂，铺头侧1块时，应盖住麻醉架。

③铺大洞单：又称剖腹单。先将大洞单有标记的一端，即短端朝向病人头侧，开孔处对准切口部位，放于病人身上，翻开对折面，然后与穿好手术衣的医师一起，一手压住大洞单尾端即足端，另一手掀起头端展开，并盖过麻醉架松手，使之下垂，再压住已展开的大洞单上部，将其尾端铺向手术台尾，两侧和足端应下垂超过手术台边缘以下30cm。

（5）皮肤切开前消毒及切口缘保护：在皮肤切开前、延长切口及缝合前，均需用70%乙醇再消毒切口周围皮肤1次，手术护士应及时供给所需器械及物品。如果手术野皮肤上未贴薄膜，皮肤切开后，递给大纱布垫或无菌巾，覆盖切口边缘，并用缝线或组织钳将其固定于皮下组织。

图6－4　腹部手术铺单法示意图

布单一旦被浸湿，即失去无菌隔离的作用，应另加无菌单，覆盖保护无菌区。

图6－5　洗手前准备

2．手术人员的无菌准备　主要是避免手术人员身体上的细菌污染病人手术区。位居皮肤上的细菌包括暂住细菌和常住细菌两大类，暂住菌分布于皮肤表面，易被清除；常住菌则深居毛囊、汗腺及皮脂腺等处，不易清除，且可在手术过程中逐渐移至皮肤表面，故手臂洗刷消毒后，还需穿无菌手术衣，戴无菌手套。

（1）术前一般准备：手术人员进入手术室，应先在非限制区更换手术室专用的清洁鞋子，穿洗手裤、褂，袖口卷起至肘上10cm以上，下摆扎收于裤腰之内；剪短指甲；戴好手术室准备的清洁帽子、口罩，帽子要盖住全部头发，口罩要盖住口和鼻孔（图6－5）。检查有无皮肤感染及破损，之后方可进入限制区。

（2）手及臂的洗刷和消毒

肥皂水刷手法：

①清洁：按普通洗手方法，用肥皂将双侧手及臂清洗一遍，需超过肘上10cm，再用清水洗净肥皂沫。

②刷手：用消毒毛刷蘸取煮好的液体肥皂，刷洗双侧手和臂。按顺序两侧依次交替从指尖刷至肘上10cm，不能漏刷，不能逆向刷洗，应特别注意指甲、甲沟、指蹼、肘后等部位的刷洗。刷洗时，可将手和臂分成三部分：手为第一部分；前臂为第二部分；肘部至肘上10cm为第三部分。两侧第一部分都刷好后，才能刷第二部分，即两侧交替逐渐向上刷。刷完一遍后，手向上，肘部位于最低位，用流动清水冲净手及臂上的肥皂沫，冲下的水从肘部滴落，目的是保持手部相对最清洁。将肥皂冲干净后，重新取一个消毒毛刷重复进行第二、第三遍刷洗，三遍共约10分钟（图6－6）。

图6－6　普通洗手和刷手方法

③擦干手和臂：刷手完毕，取灭菌小毛巾1块，先擦干两手，然后由前臂顺序擦至肘上。注意擦前臂至肘上时，用折叠成三角形的小毛巾的两面，分别各擦一侧，将手和臂上的水擦干，不能逆向擦，以免手部被污染。

④浸泡消毒：将双手及前臂浸泡在70%乙醇桶内至肘上6cm，浸泡5分钟；也可在0．02%氯己定（洗必泰）或0．1%苯扎溴铵（新洁尔灭）等泡手桶内浸泡3～5分钟。每桶0．1%苯扎溴铵溶液只能浸泡40人次，达40人次后即应重新配制。

⑤浸泡消毒达到时间要求后，抬起手和臂，使消毒液从肘部滴落，并保持拱手姿势，待干。

碘附刷手法：

①清洁：用以上清洁法或用肥皂水刷手法，清洗手臂一遍，并用无菌小毛巾擦干。

②用浸透0．5%碘附的纱球或海绵，按顺序两侧依次交替从指尖向上涂擦至肘上6cm左右处，更换浸透0．5%碘附的纱球或海绵，再擦一遍。然后，保持拱手姿势，让药液自然干燥。

氯己定或其他消毒液刷手法：

①清洁：用普通肥皂洗一遍手和臂。

②用消毒毛刷或海绵蘸取消毒液，按顺序两侧依次交替从指尖开始向上刷洗双手、前臂至肘上10cm，刷洗一遍约3分钟，用流动清水冲净，再用无菌小毛巾擦干。

③用浸透消毒液的纱布或海绵，按顺序两侧依次交替从指尖向上涂擦至肘上6cm左右处，完整涂擦一遍，保持拱手姿势，让药液自然干燥。

（3）穿普通无菌手术衣：在手术间内，将折叠好的无菌手术衣拿起，认清衣服的上、下和前后，至较空旷处，将手术衣的内面朝向自己，双手拎起手术衣领两角轻轻抖开，使手术衣自然下垂；将手术衣轻轻向上抛起，双手顺势插入袖筒，双臂前伸，请巡回护士帮助拉紧衣角，系好系带；双臂交叉，稍弯腰，用手指夹起腰带递向后方，由巡回护士在背后系好（图6－7）。穿好手术衣后，双手保持在腰以上、胸前、视线范围内。

图6－7　穿手术衣步骤

（4）穿全遮盖式手术衣：目前，许多大医院已使用全遮盖式手术衣（又称遮背式手术衣），宽大的手术衣背部右页能包裹手术者背后（具体方法在实训中学习）。

（5）戴无菌手套

①戴干手套法：是最常用的方法，先从手套袋中取出滑石粉涂抹双手，使之光滑；再捏住手套的翻折部，取出手套，分清左、右侧，并使两只手套的掌面对合，用一只手捏住手套翻折部里（内）面，另一只手插入手套内，然后将戴上手套手的2～5指插入空手套翻折内，协助另一只手戴上手套。应注意，未戴手套的手只能接触手套里面，不能接触手套外面；而戴好手套的手只能接触手套外面，不能接触手套里面。两个手都戴上手套后，将手套翻折部翻下，罩在手术衣的袖口上（图6－8）。上台前，由手术护士用无菌水帮助冲去手套外面的滑石粉。

图6－8　戴干手套方法步骤

②戴湿手套法：应先戴手套，后穿手术衣。将用消毒液浸泡后的手套放入盛有无菌清水的盆内，手套内灌满无菌水，手插入手套内；戴好手套后，手向上举起，并活动手指，使手套内的水从肘部淌下。再穿手术衣，衣袖压在手套外面，用无菌布带系好固定。

（6）连台手术更衣法：本台手术结束后，需连续进行另一台手术时，若手套未曾破损，可按下列顺序更换手套和手术衣：洗净手套上的血渍，解开手术衣各系带，先将手术衣向前翻转脱下，后脱手套。注意手臂不能与手术衣及手套外面接触；以流动清水冲去手上的滑石粉，用无菌小毛巾擦干，在泡手液中浸泡5分钟（也可用氯己定液或其他消毒液涂擦）；重新穿无菌手术衣，戴无菌手套，冲去手套上的滑石粉，即可参加另一台手术。但应注意，若先做的是感染手术，又必须参加连台手术时，应按常规重新刷洗手。

（五）手术室护士主要岗位与配合

手术是由手术医师、麻醉师和护士共同完成，需要医护人员的密切配合，直接上手术台参与手术的护士，称器械护士，又称手术护士或洗手护士；不上手术台的护士，在固定的手术间内配合器械护士、手术医师和麻醉师做台下配合及巡视的护理工作，故又称巡回护士。

1．器械护士和巡回护士的职责

（1）器械护士的职责：主要职责是负责手术全过程中所需器械、物品和敷料的供给，主动配合手术医师完成手术。手术中，其工作范围只限于无菌区内。其他还包括术前访视和术前准备等。具体工作包括：

①手术前1天探视病人，了解手术方式，手术医师的习惯等，准备手术所需物品，如器械、敷料等。

②术前提前15～20分钟洗手、穿无菌手术衣，戴无菌手套，铺无菌器械台，与巡回护士一起清点器械、敷料等。如有缺漏，及时补充。

③手术开始前，协助医师做好皮肤消毒、铺巾；术中与手术医师默契配合，传递用物要做到及时、准确、平稳，传递锐利器械时，要防止误伤；关注手术进展，若术中发生意外，则需积极配合抢救。

④随时整理用物，保持无菌区的整齐、干燥、无菌。

⑤关闭体腔前与巡回护士再次清点核对物品，防止将物品遗留于病人体腔内，同时妥善保存术中切取的标本，备术后送检。

⑥手术后协助医师包扎伤口，固定引流物；处理手术器械，并协助整理手术间。

（2）巡回护士的职责：主要职责是在手术台下负责手术全过程中物品、器械、布类和敷料的准备和供给，主动配合手术和麻醉，根据手术需要，协助完成输液、输血和手术台上特殊物品、药品的供给。其工作范围是在无菌区以外，在病人、手术人员、麻醉师以及其他人员之间巡回。具体工作包括：

①手术前，应检查手术间的清洁与消毒是否合格，用物是否备齐，调试设备，创造适宜的手术环境。

②热情接待并检查病人，按手术通知单核对病人姓名、年龄、性别、医疗诊断、手术时间、部位、名称、麻醉方式等。详细清点病房送来的物品（病历、X线片、药物等）是否齐备。

③按手术要求，安置病人体位。

④协助麻醉医师进行麻醉；协助器械护士及手术者穿无菌手术衣；配合手术区皮肤消毒；协助器械护士铺无菌桌、清点用物，并记录。

⑤术中，关注手术进展，供应术中用物，随时调整灯光；保持手术间清洁、安静，随时补充用物；保证输血、输液通畅；监督手术人员遵守无菌原则；并负责外部联络。

⑥关闭体腔前，再次与器械护士清点、核对物品，记录并签名；术后协助医师包扎切口、固定引流管；与护送病人的人员仔细交接。

⑦术后整理手术间，并清洁消毒。

2．器械台的管理工作

（1）器械台（无菌桌）的要求：用于手术中放置各种无菌物品及器械。要求结构简单、坚固、轻便、可推动，易于清洁，且车轮可以制动。台面四周有栏边、栏高4～5cm，以防器械滑下。器械台分为大、小两种，应根据手术的性质、范围，进行选择不同规格的器械台。

（2）铺无菌台步骤

①术晨，由巡回护士准备合适的器械台，并保持清洁、干燥。

②将手术包放置器械台上，用手打开包布的外层，再用无菌钳打开第二层包布。

③第三层包布由器械护士刷手后用手打开，注意无菌单下垂至少30cm。

④器械护士穿好无菌手术衣，并戴无菌手套后，将器械分类、按使用先后次序摆放，排列整齐，置于器械台上。

（3）器械托盘的使用：托盘是器械台的补充，摆放的是反复使用或即将使用的物品，按手术的要求和步骤，要求经常更换，不宜堆积。托盘为可调高低的长方形盘，盘面48cm×33cm，横置于病人适当部位上，按手术需要放1～2个。手术区铺单时，用双层手术单包裹，并在其上再铺手术巾。

3．手术过程中的无菌原则

（1）手术人员一旦进行外科洗手，手及前臂即不能接触有菌物品。穿上无菌手术衣及戴好无菌手套后，其肩部以上、腰部以下和背部，手术台边缘以下，无菌桌桌缘平面以下，均视为有菌区。

（2）手术开始前，由手术护士和巡回护士共同清点器械及其他手术所用的各种物品，并记录，术中若有增减也应及时记录。凡跌落或下坠超过手术台边缘以下的器械、物品，应视为被污染，必须重新消毒或灭菌后，才能使用。手术接近结束时，核对器械、物品无误后，方可关闭胸、腹腔或其他部位切口。

（3）切开皮肤或缝合皮肤之前，常规用70%乙醇棉球再消毒切口处皮肤1次。切开皮肤和皮下组织后，切缘应以纱布垫或手术巾遮盖，并固定，仅显露手术切口。凡与皮肤接触的刀片及器械，可能被污染，不应再使用。手术因故暂停时，手术野用无菌湿纱垫覆盖和保护。

（4）手术台上使用的器械物品，只能在手术人员前面传递，不能在手术人员的肩部以上、腰部以下和背后传递。

（5）手术人员的手套一旦破损，应及时更换；前臂或肘部不慎碰触有菌区，应立即更换手术衣或加戴无菌袖套。

（6）切开空腔器官前，应取湿纱垫将空腔器官与周围组织隔开，以减少对周围组织的污染，并准备好吸引器，随时吸除外流的内容物；切开后，应用消毒液将空腔器官切开处进行消毒；被污染的器械物品，放置另一个容器内，与清洁器械严格分开；全部沾染步骤完成后，手术人员即应用无菌流动水洗手或更换无菌手套，尽量减少污染。

（7）在术中，同侧手术人员若需调换位置，其中一人应先退后一步，与另一人背对背地换位，然后再面对手术台；如与对侧手术人员调换位置，则应面向手术台绕到对侧；当经过未穿无菌手术衣人员面前时，应互相让开，避免碰触，以防污染。

（8）手术过程中尽量保持安静，不要高声说话或嬉笑，避免不必要的谈话。如要咳嗽、打喷嚏时，应将头转离手术台。当手术人员面部汗水较多时，可请其他人帮助擦汗，但头应转向一侧。

（9）若有人参观手术，每个手术间参观人数最好不要超过2个，参观者不能过于靠近手术人员或站得过高，尽量避免在手术间内频繁走动。

（10）用持物钳从无菌容器或无菌包内夹取物品时，其身体应与无菌物和无菌区保持一定的距离；无菌容器打开取物后，应及时盖好，避免长时间暴露。无菌包中的物品，一次未取完时，应及时包好，并在规定的时间内使用，否则应重新灭菌后才能使用。无菌物品一旦被取出，虽未被使用，也不能再放回无菌包（或缸内）内保存。

4．污染手术的隔离技术　进行胃肠道、泌尿生殖道等空腔器官手术时，在切开空腔器官之前，应先用纱布垫保护周围组织，并随时吸除外流的内容物。切开空腔器官时，被污染的器械和其他物品，应放在污染盘内，污染的缝合针和持针器（钳），应随时在等渗盐水中刷洗。全部沾染步骤结束后，手术人员应用无菌等渗盐水冲洗或更换手套，以减少污染。

5．手术室的清洁与消毒　手术室不可避免地会受到人员活动的影响，以及在手术时引流物、分泌物等不同程度的污染。为保证手术时的无菌环境，必须建立一套完整的卫生、消毒工作制度。

（1）日常清洁消毒工作

①每天手术结束后，应做的工作如下：

a．每次手术结束后或每天工作结束后，先打开门窗通风，清除手术间内的污物和杂物。

b．手术间内桌面、手术台及其他设备等，均用消毒液进行湿式清洁处理，再用清水清洗，并擦干，地面和墙壁用消毒液喷洒，并拖洗和擦拭。

c．经短时通风后，关闭门窗，可选用以下方法进行空气清洁杀菌处理：首先，循环风、紫外线空气消毒器，能有效滤除空气中的尘粒，并可将随空气进入消毒器中的微生物杀死。开机30分钟，可达清洁空气和杀菌的目的。此设备可连续反复工作，即每隔15分钟开机1次，持续15～30分钟，室内有人活动时，仍可使用。其次，静电吸附式空气消毒器，能过滤和吸附空气中的尘粒及微生物，一般工作30分钟，可达消毒标准的要求，也可在室内有人的情况下使用。再次，紫外线灯照射杀菌，按每平方米地面面积，约用紫外线灯管功率2W进行计算，选择合适的紫外线灯管。照射有效距离一般不超过2m，照射时间一般为2小时。最后，电子灭菌灯照射杀菌，要关闭门窗，以确保消毒效果。

②每周大清洁和消毒工作：每周定期大扫除1次，清洁通风后，关闭门窗，用消毒液熏蒸法或其他方法进行手术间消毒。乳酸熏蒸法，按手术间空间大小，以0．12ml／m³计算，应用80%乳酸的用量，加等量的水，放置于酒精灯上加热，直至乳酸蒸发完毕，手术间继续关闭30分钟，后再开窗通风。也可用中药苍术的酒精浸剂，替代乳酸熏蒸消毒。苍术按1g／m³空间计算，加乙醇2ml，浸泡24小时后，放置于酒精灯上加热蒸发，维持4小时后再开窗通风。苍术在熏蒸时，有一种清香味，且无腐蚀性。甲醛熏蒸法，按2ml／m³空间，以40%甲醛加高锰酸钾1g计算，将甲醛溶液倒入高锰酸钾溶液中，即产生蒸气，12小时后再开窗通风。甲醛杀菌效果好，但易污染环境，并有一定的毒性，不提倡应用。目前，主要用于严重感染手术后手术间的消毒灭菌。过氧乙酸熏蒸法，按1g／m³空间计算过氧乙酸用量，加水稀释成0．5%～1%浓度，加热使其蒸发，维持2小时左右。

③为了保持手术室内空气清洁，应做到：a．手术室的门应保持关闭状态，尽量减少人员走动，窗户应有合适的防护。b．手术室内不宜使用有粉尘的物品，清洁工作应采用湿式操作，拖把、抹布等应保持清洁，定期用消毒液浸泡消毒。c．手术室内要定期进行空气细菌培养及其他监测，必须符合国家规定的卫生标准。

④目前，对手术室内空气和物品消毒的观念正在发生变化，逐渐趋向于彻底清洁、干燥以及环境、空气的自然通风，而不强调采用消毒方法。

（2）严重感染手术后的消毒方法

①破伤风、气性坏疽等特殊病人手术后：a．手术间清理后，立即进行空气熏蒸消毒，可选用甲醛或过氧乙酸熏蒸，药液蒸发完后，继续关闭手术间维持2小时左右。b．消毒结束后，开窗通风，彻底清扫，用消毒液擦拭手术间内各种物体表面，并喷洒地面、墙壁及手术台，30～60分钟后拖洗和擦拭。c．用紫外线照射或电子灭菌灯照射杀菌后，开窗通风。d．必要时，可再次进行空气熏蒸消毒。e．手术间内物体表面和空气监测，常用细菌培养的方法进行监测，应符合消毒灭菌的标准要求。f．手术所用的器械，应进行“消毒－清洗－灭菌”的方法处理，手术尽量使用一次性物品，术后集中焚毁。

②肝炎、结核、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）感染等病人手术后：a．手术间清理后，立即用消毒液熏蒸，药液蒸发完毕后，继续维持2小时左右。b．用消毒液擦洗手术间内各种物体表面，并喷洒地面、墙壁及手术台，维持30～60分钟后拖洗和擦拭。c．然后开窗通风。d．手术所用的器械也应进行“消毒－清洗－灭菌”的方法处理，手术也应尽量使用一次性物品。