鼻科病人的护理

一、外鼻及鼻腔炎症病人的护理

（一）鼻疖

鼻疖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症，主要致病菌是金黄色葡萄球菌。

1．病因及发病机制

（1）继发于慢性鼻前庭炎。

（2）因拔鼻毛、挖鼻使鼻前庭皮肤损伤。

（3）糖尿病或抵抗力低者易患此病。

2．临床表现　局部红、肿、热、痛，有时伴低热和全身不适。炎症扩散，引起上唇和面颊蜂窝织炎，表现为同侧上唇，面颊和上睑红、肿、热、痛等，炎症向深层扩散可致鼻尖、鼻翼软骨膜炎，炎症向上扩散易合并海绵窦感染，出现寒战、高热、头剧痛。

3．治疗要点　鼻疖的治疗以局部治疗为主，如合并海绵窦感染者可全身使用抗生素。

4．护理要点　告知病人疼痛的原因，做好心理护理；防止并发症；观察鼻疖大小，局部肿痛变化；健康指导，教会病人药物使用方法，勿挖鼻、勿挤压。

（二）急性鼻炎

急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，四季均可发病，但冬季多见，俗称“伤风”，有传染性。

1．病因及发病机制　病毒感染是主要病因，可继发细菌感染；机体在某些诱因的影响下，致抵抗力下降，使病毒侵犯鼻腔黏膜。

2．临床表现　局部表现为初期鼻内干燥，灼热或痒感，继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退，并发细菌感染后鼻涕呈脓性。全身表现为发热、头痛、全身不适。感染向前可引起鼻前庭炎，向后可引起鼻旁窦炎。鼻镜检查见鼻腔黏膜充血肿胀等。

3．治疗要点　鼻炎以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。

4．护理要点　根据医嘱使用减充血剂，教会病人和家属正确使用滴鼻药。遵医嘱使用抗病毒中药、抗生素等。做好健康指导，教会病人正确的擤鼻方法。

（三）慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。病程持续数月以上或反复发作为特征。可分为慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎。

1．病因及发病机制

（1）局部因素：急性鼻炎反复发作或未彻底治愈；鼻腔鼻旁窦慢性疾病；邻近感染性病灶；鼻腔用药不当或用药为时过久等。

（2）全身因素：全身慢性疾病如贫血、糖尿病；不良生活习惯如长期过度劳累、营养不良等。

（3）职业环境因素：生活或生产环境中温度和湿度的急剧变化；长期或反复吸入粉尘或有害的化学气体均可导致本病。

2．临床表现

（1）慢性单纯性鼻炎：间歇、交替性鼻塞，一般为黏液涕或脓涕。鼻黏膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，富于弹性，对减充血剂敏感。

（2）慢性肥厚性鼻炎：单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性，鼻涕不多，黏液或黏脓性，不易擤出。下鼻甲肥大，表面不平，探针压之为实质感，对减充血剂不敏感。

3．治疗要点　慢性单纯性鼻炎以局部治疗为主，找出全身和局部病因，并积极治疗；慢性肥厚性鼻炎以手术治疗为主。

4．护理要点　对保守治疗的应教会病人选用合适的滴鼻药，并介绍正确的滴鼻法；对拟手术者配合医师做好围手术期护理；并预防并发症的发生。

（四）变应性鼻炎

变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒，打喷嚏，鼻分泌物增多，黏膜肿胀为主要特点。鼻黏膜的变态反应性疾病，分为季节性和常年性变应性鼻炎，前者又称“花粉症”。

1．病因及发病机制　与遗传及环境密切相关。本病发病机制属Ⅰ型变态反应，也与细胞因子、细胞间黏附分子及部分神经肽的相互作用密切相关。

2．临床表现　以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样涕和鼻塞为主要特征。鼻镜检查见黏膜苍白、充血、水肿，以下鼻甲最为明显。

3．治疗要点　变应性鼻炎分为特异性治疗和非特异性治疗，前者指免疫治疗，后者主要是药物治疗。根据病人的症状类型和病理生理学过程选择不同的药物，有时需要联合应用。

4．护理要点　本病的护理要点以健康指导为主。避免接触变应原。

二、鼻息肉病人的护理

鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻黏膜在中鼻道形成单一或多发性息肉为临床特征。来源于上颌窦的息肉多经自然开口发展到后鼻孔，称为上颌窦－后鼻孔息肉。

1．病因及发病机制　鼻息肉的病因和发病机制尚不明确，可能有以下原因：变态反应和慢性炎症。可能与Ⅰ型和Ⅲ型变态反应有关；鼻旁窦脓性分泌物和鼻黏膜长期慢性炎症刺激，鼻黏膜充血肿胀、渗出增加、静脉淤血，再加上细菌毒素的作用，促使小血管渗出增加及黏膜水肿加重，久之发生息肉样变。

2．临床表现　鼻塞，常表现持续性，逐步加重；鼻溢液，流黏液样或脓性涕；嗅觉功能减退；耳部症状因阻塞咽鼓管引起耳鸣，听力减退；继发鼻旁窦症状，可继发鼻旁窦炎。

3．治疗要点　现主张综合治疗，激素治疗；手术治疗主要是经鼻内镜手术。

4．护理要点　按鼻部病人手术常规护理；术后鼻部纱条抽出后，根据医嘱行鼻腔冲洗；做好健康教育；行筛窦手术的病人应严密观察生命体征，严防脑脊液鼻漏和颅内感染；做好健康指导。

三、鼻中隔偏曲病人的护理

鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部形成突起并引起鼻腔功能障碍和临床症状者。

1．病因及发病机制　主要是组成鼻中隔诸骨发育不平衡，相互接缝处连接异常所致；也可由外伤引起；鼻腔、鼻旁窦肿瘤、巨大息肉等可推压中隔形成偏曲。

2．临床表现　鼻塞为主要症状，鼻出血为常有症状；另外有头痛；邻近器官症状如鼻塞妨碍鼻旁窦引流，继发鼻旁窦炎。鼻内镜检查示鼻中隔偏向一侧或两侧。

3．治疗要点　以手术为主，即矫正或切除偏曲的部分，减轻症状和预防并发症。

4．护理要点　按鼻科病人手术护理常规进行护理。做好健康指导，保护鼻部勿受外力碰撞，防止出血和影响手术效果。

四、鼻旁窦炎病人的护理

（一）急性鼻旁窦炎

急性鼻旁窦炎主要是鼻旁窦黏膜的急性卡他性或化脓性炎症，可累及骨质及周围组织，邻近器官，并可引起严重并发症。

1．病因及发病机制

（1）全身因素如过度劳累、环境因素、全身疾病、上呼吸道感染等。

（2）局部因素如鼻腔疾病、邻近器官感染灶、创伤、气压伤等。

2．临床表现　全身发热、畏寒、食欲减退、全身不适等，患儿可表现消化道和呼吸道症状，以急性额窦炎和牙源性上颌窦炎最严重；局部症状有鼻塞，分泌物增多，头痛和局部疼痛是本病最常见的症状。鼻镜检查见黏膜充血、肿胀，以中鼻甲和中鼻道为甚，鼻腔内有大量黏液或脓性分泌物。

3．治疗要点　①根除病因；②解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；③控制感染；④预防并发症。

4．护理要点　①遵医嘱正确使用滴鼻药和抗生素；②行上颌窦穿刺的病人做好穿刺前、后的护理；③按鼻部病人护理常规。

（二）慢性鼻旁窦炎

慢性鼻旁窦炎多因急性反复发作未彻底治愈迁延而来。

1．病因及发病机制　大多数由急性鼻旁窦炎转变而来，病因与急性的相似，本病也可慢性起病。导致慢性鼻旁窦炎的诱因很多：有阻塞性病因、致病菌毒力、牙源性感染、外伤和异物、鼻旁窦解剖因素等。鼻腔内的阻塞性病因，如鼻息肉、鼻甲肥大、鼻腔肿瘤等阻碍鼻腔鼻旁窦通气引流的疾病成为本病的重要病因。

2．临床表现　轻重不一，常表现精神委靡，头昏头痛，记忆力减退等；局部症状主要有流脓涕，还有鼻塞、头痛、嗅觉减退或丧失、视功能障碍。鼻黏膜充血、肥厚、息肉样变。

3．治疗要点　通常保守治疗无效选择手术治疗。

4．护理要点　按鼻科病人手术护理常规，取适当卧位，合理饮食，正确使用滴鼻药，控制感染等。做好健康指导，密切观察，防止并发症。

五、鼻出血病人的护理

鼻出血是鼻科常见的临床症状之一，也是某些全身性疾病或鼻腔、鼻旁窦及其邻近结构病变的症状之一。

1．病因及发病机制　分为局部和全身病因。局部病因如鼻腔和鼻旁窦炎症、鼻部外伤、鼻部肿瘤等。全身病因如心血管疾病、血液病、急性发热性传染病等。

2．临床表现　轻者仅涕中带血，重者可出现出血性休克，可出现头晕、口渴、乏力、面色苍白；失血量在50～100ml时可出现血压下降、出汗、脉速而无力，长期反复出血病人可出现贫血貌。

3．治疗要点　鼻出血属急诊，病人情绪紧张，故首先予以安慰，使之镇静，根据病情选择适宜的止血方法。如简易止血法有冷敷、1%麻黄碱棉片填塞止血等。必要时手术止血。全身性疾病引起的鼻出血要积极治疗原发病。

4．护理要点　护理鼻出血病人，应做好护理评估，明确病人的护理诊断问题，及时做好鼻出血病人的抢救工作，防止出血性休克的发生。由于引起鼻出血的病因很多，故临床表现亦有较多变化，轻者仅鼻涕带血，重者可大量出血而休克。

六、鼻腔鼻旁窦肿瘤病人的护理

（一）良性肿瘤

鼻及鼻旁窦的良性肿瘤主要好发于鼻腔内，其次是鼻旁窦，外鼻则较少。通常按组织来源进行分类，包括内翻性乳突状瘤、神经纤维瘤、血管瘤、骨瘤、软骨瘤及脑膜瘤等。

1．病因及发病机制　一般认为与外伤、慢性炎症、发育缺陷等有关；乳突状瘤的病因尚不清楚，但多数认为是一种良性的真性肿瘤，容易复发和恶变成癌，也有人认为其与炎症刺激和上皮化生以及病毒感染有关。

2．临床表现　早期可无症状，随着肿瘤的生长，肿瘤压迫周围组织出现相应症状和局部畸形如：鼻塞、鼻出血、眼部症状、疼痛、面部畸形等。

3．治疗要点　良性肿瘤以手术彻底切除为治疗原则。

4．护理要点　参照“鼻科病人手术护理常规”。

（二）恶性肿瘤

恶性肿瘤较为常见，仅次于鼻咽癌和喉癌的发生率，居耳鼻咽喉科恶性肿瘤的第三位。多数病人在就诊时，肿瘤并非原发部位，鼻腔、鼻旁窦恶性肿瘤常合并出现，以上颌窦恶性肿瘤最多见。

1．病因及发病机制　病因未明，可能与下列诱因有关。慢性炎症刺激可使鼻腔鼻窦黏膜上皮大面积鳞状化，形成鳞状细胞癌的发生基础；另外良性肿瘤恶变，放射性物质刺激等；经常接触致癌物质，如镍、砷、铬等也可能导致癌症。

2．临床表现　早期仅有单侧鼻塞、鼻出血症状；晚期肿瘤侵蚀周围组织，而出现相应症状。

3．治疗要点　根据肿瘤病理类型、原发部位、侵犯范围及病人全身情况，选择手术、放疗、化疗等治疗方案。

4．护理要点　①做好术前护理，同鼻部手术护理常规；②术后护理，减轻疼痛、防止出血、防止感染、做好饮食护理、病情观察等。做好健康指导。

七、鼻外伤病人的护理

（一）鼻腔异物

鼻腔异物有外源性和内源性两大类。外源性异物有动物性、生物性和植物性3种。动物性异物较为罕见，植物性异物多见，非生物性异物则多因工伤或误伤所致。内源性异物如痂皮、凝血块、死骨和鼻石。

1．病因及发病机制　豆类、果核、玻璃球等多因儿童玩耍时塞入鼻孔内所致。另外战伤或猎枪弹丸误伤，纱布、棉片、器械断端等遗留。

2．临床表现　根据异物性质、大小、形状、所在部位、刺激性强弱，依据滞留时间的长短而表现不同的症状。患儿常表现单侧鼻塞、鼻出血、脓涕、头痛等症状。

3．治疗要点　根据异物大小、形状、部位、性质采取不同取出方法。

4．护理要点　协助医师取出病人的鼻腔异物，并遵医嘱使用抗生素；指导病人勿将脱下的异物咽下，以免导致食管异物；告知病人注意自我保护。

（二）鼻骨骨折

鼻骨位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，受暴力作用易发生骨折。临床可见单纯鼻骨骨折，或合并其他颌面部和颅底骨的骨折。

1．病因及发病机制　骨折可单纯限于鼻骨，也可累及周围的骨结构。多由直接暴力所致，如小儿跌伤、运动时的外伤、鼻或额部着地也可导致鼻骨骨折。

2．临床表现　局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形等属常见的症状和体征。依照所受暴力的方向、强度等不同，可有鼻塞、皮下气肿、脱位等不同表现。

3．治疗要点　外伤后2～3h内处理，此时，组织未肿胀。鼻骨复位术的实施一般不超过14d，以免发生畸形愈合。

4．护理要点　按“鼻科病人手术护理常规”。

（三）脑脊液鼻漏

脑脊液鼻漏为脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔。

1．病因及发病机制　以外伤者最多见，中耳乳突或咽鼓管部骨折造成的脑脊液漏可经咽鼓管流到鼻腔，称为脑脊液耳鼻漏；医源性脑脊液鼻漏系手术所致；其他如脑肿瘤或脑积水。

2．临床表现　无色澄清液体自鼻腔流出，在低头用力流量增加，可伴嗅觉丧失、视力感觉障碍。长期不愈，可导致细菌性脑膜炎发作。

3．治疗要点　大都可以经保守治疗而愈，在保守治疗无效者应行手术治疗。

4．护理要点　取头高卧位，限制水量和食盐的摄入，注意观察有无颅内压增高的表现及防止颅内压增高；遵医嘱使用抗生素；如要手术者，配合医师做好围手术期护理。