食管异物病人的护理

一、气管、支气管异物病人的护理

气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的急诊之一，轻者可致气管、支气管和肺部损伤，重者可因异物阻塞气道导致窒息死亡。异物有内源性和外源性两类，前者为呼吸道内的假膜、干痂、血凝块等所引起，后者为外界物质经口鼻误吸入气管、支气管内所致。本病多发于5岁以下儿童，3岁以下最为多见，偶见于成人。

（一）病因及发病机制

1．婴幼儿牙齿发育不全，不能将硬食物（花生、瓜子、豆类等）嚼碎，喉的保护功能不健全。

2．儿童进食时哭闹或嬉笑、口含玩物玩耍，成人口含物品（针、钉）作业。

3．全麻或昏迷病人吞咽功能不全。

4．鼻腔异物钳取不当或手术时的意外，如切除的组织突然滑落而被误吸。

异物进入气管、支气管后引起的局部反应与异物的性质、大小、形状、污染程度及存留时间具有密切的关系。

（二）临床表现

1．气管异物　异物经喉进入气管，刺激黏膜立即引起剧烈呛咳及反射性喉痉挛而出现憋气、面色青紫等症状。异物较小，若贴附于气管壁，症状可暂时缓解。若异物较轻而光滑，则随呼吸气流在气管内上、下活动可引起阵发性咳嗽，当异物被气流冲向声门下时产生拍击音，称气管拍击音，在咳嗽及呼气末期可闻及，用手于此处可触到撞击感，听诊器在颈部气管前可清晰听到。当异物阻塞部分气管时，气流通过变窄的气道可产生哮鸣音。

2．支气管异物　早期症状与气管异物相似。当异物停留在支气管内，刺激减少，咳嗽减轻。若为植物性异物，可引起咳嗽、痰多、喘鸣及发热等全身症状。如为一侧支气管异物，多无明显呼吸困难，双侧支气管异物时，可出现呼吸困难。肺部听诊患侧呼吸音减低或消失，导致肺炎则可闻及湿啰音。

（三）治疗要点

气管、支气管异物有危及生命的可能，异物取出术是唯一的治疗方法。

（四）护理要点

1．术前护理　做好术前常规护理及相应的准备工作。

2．术后护理

（1）全麻术后，及时吸净病人口腔内及呼吸道分泌物；麻醉未清醒前，头偏向一侧，防止误吸分泌物。

（2）了解术中情况，异物有无完全取出。给氧并严密观察呼吸情况，如再次发生明显呼吸困难则提示喉水肿的发生，应及时报告医师，予以处理，严重者行气管切开术。

（3）遵医嘱使用抗生素和激素，以控制感染，防止喉头水肿。观察有无感染征象，如体温升高、咳嗽、痰量增多等，及时报告医师处理。

（4）全麻术后病人6h后可进清淡营养的流食或半流食。

3．健康指导　婴幼儿避免进食花生、瓜子、豆类等带硬壳的食物；小儿进食时不可嬉笑、哭闹、追逐；纠正小儿口中含物的不良习惯；加强对昏迷、全麻及危重病人的看护，应及时取下义齿及拔除松动牙齿，随时吸出口腔内的分泌物。

二、食管异物病人的护理

食管异物是指异物嵌顿于食管的狭窄处，以第一狭窄处为多见。食管异物的发生与年龄、性别、饮食习惯、精神状态及食管疾病等诸多因素有关，多见于老人及儿童。

（一）病因及发病机制

1．老年人咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，易误吞异物，或义齿使用不便松脱所致。

2．注意力不集中，匆忙进食，食物未经仔细咀嚼而咽下。

3．儿童多因口含玩物不良习惯引起。

4．成人也有因轻生而吞较大物品或神志不清，吞入较大或带刺物品引起。

（二）临床表现

临床症状与异物种类、大小、形状、异物所在部位、病人年龄、异物停留时间及有无继发感染等有关。

1．吞咽困难　异物较大、尖锐或合并感染者可出现吞咽困难。

2．吞咽疼痛　为食管异物的主要症状。异物在食管颈段，疼痛部位多在颈根部或胸骨上窝处。异物位于食管中段者，疼痛常放射至胸骨后及背部。

3．呼吸道症状　幼小儿童如异物较大、位于颈段食管，向前压迫气管可出现呼吸困难。

（三）治疗要点

1．尽早在食管镜下取出异物，防止并发症的发生。

2．全身支持治疗；疑有穿孔者，应行胃管鼻饲饮食；局部感染时，应给予足量的抗生素。

3．食管周围脓肿或咽后壁脓肿，应行颈侧切开；出现食管穿孔、纵隔脓肿或疑有大血管者，请胸外科协助处理。

（四）护理要点

1．术前护理　做好术前的常规检查及护理。

2．术后护理

（1）饮食护理：术后继续禁食、禁饮，给予静脉补液治疗，检查证明食管无穿孔、无损伤、异物完全取出后，方可进软食，若有食管穿孔，还应鼻饲饮食，维持水、电解质平衡。

（2）遵医嘱：使用足量的抗生素。

（3）病情观察：观察生命体征，有无高热出现，若局部疼痛加重，吞咽时呛咳及大量呕血或便血等情况，应及时通知医师。

3．健康指导

（1）进食不宜过于匆忙，尤其是带有骨刺类的食物时，要仔细咀嚼，以防误咽。

（2）老年人有义齿时，不要进黏性强的食物，睡眠前取下；全麻或昏迷病人，如有义齿，应及时取下。

（3）纠正儿童将硬币及玩具等放在口内玩耍的不良习惯。

（4）误咽异物后，切忌强行用吞咽饭团、韭菜等方法企图将异物推下，以免加重损伤，出现并发症，并增加手术难度。