牙周炎病人的护理

（一）护理评估

1．健康史　了解病人家族史、牙周病史、血液病史、营养状况等。

2．身体状况　牙周炎有四大典型症状：牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收和牙齿松动。重度牙周炎还伴有牙周脓肿、牙周溢脓、口臭等。X线摄片可显示有牙槽骨破坏及牙周膜变厚。

重点提示

口臭是口内食物残渣长期积存，在细菌的作用下发酵腐败分解，发出一种腐烂的恶臭。呼气中含有臭味。牙周病是常见的原因。

（1）牙龈炎症：牙龈红肿、点彩消失，探查易出血。

（2）牙周袋形成：由于牙周膜破坏，牙龈与牙根面分离，龈沟随之加深而形成牙周袋。

（3）牙槽骨吸收：牙周炎破坏牙周深层组织致牙槽骨吸收。

（4）牙齿松动：由于牙周膜破坏，牙槽骨吸收，牙齿失去支持功能而出现牙松动，咀嚼功能受影响。

（5）牙周脓肿形成：当牙周袋内的炎性渗出液引流不畅或机体抵抗力下降时，可出现急性炎症反应，形成牙周脓肿。严重者，可伴有全身不适、发热及局部淋巴结肿大等症状。

（6）牙龈溢脓：轻压牙周袋外壁，即有脓液溢出，可伴有口臭。

3．社会心理状况　牙周炎的早期症状常不明显，病人不够重视，随着病情的进一步发展，患牙常需拔除，此时，病人因担心牙齿缺失影响咀嚼功能及美观，表现出焦虑情绪。由于有明显的口臭，常影响病人的社会交往，使其产生自卑心理。

（二）护理诊断

1．口腔舒适的改变　由炎症造成牙周脓肿、牙周溢脓、口臭等。

2．牙周组织受损　由炎症造成牙龈充血、水肿、色泽改变所致。

3．自我形象紊乱　与牙齿缺失、口臭有关。

4．知识缺乏　缺乏本病的防治知识，不能认识后果的严重性。

（三）护理措施

1．一般护理　热情接待病人，鼓励病人说出自己的顾虑，介绍牙周病相关知识及治疗程序，向病人列举同类疾病治疗取得良好效果的病例，解除病人思想负担，树立自信心，以良好的心态接受治疗。

2．药物护理　嘱病人正确使用漱口液，保持口腔清洁。全身中毒症状较明显时，应注意生命体征的变化，遵医嘱全身使用抗生素，注意观察药物反应，并做好记录。

3．操作护理　在“口腔内科一般常规护理”基础上，结合各种基础治疗的特点，实行护理。

（1）洁治术及刮治术护理

①操作前护理：用漱口液（如0．2%氯己定液）嘱病人含漱1min，消毒口腔。准备好洁治器、刮治器或超声波洁牙机。另备磨光用具、冲洗液及冲洗空针，低速手机、橡皮磨光杯、杯状刷、磨光膏。遵医嘱备好局部麻醉药（如2%利多卡因）。

②操作中护理：术中协助牵拉唇、颊及遮挡舌体，及时吸唾，保证术野清晰。洁治术中，应随时观察病人一般情况，如表情、面色等。如果病人很疲劳，需休息一下，再行洁治。洁治完毕，备好磨光膏，低速手机装上杯状刷及橡皮杯，递给医生抛光牙面。遵医嘱用生理盐水及3%的过氧化氢溶液冲洗龈袋或牙周袋，并嘱病人漱口。备棉球拭干牙龈表面水分或气枪吹干，用镊子夹持碘甘油置于龈沟或牙周袋内。

③操作后护理：同“口腔内科一般常规护理”。

（2）调的护理

①操作前护理：准备好口腔基本检查器械一套；高速及低速手机、各种车针、咬合纸、橡皮抛光杯、抛光膏等；指导病人做各种咬合运动。

②操作中护理：遵医嘱传递咬合纸，嘱病人做各种咬合运动，协助医生确定早接触或干扰的牙及部位。根据调的部位，选用合适的车针安装于高速手机上，递给医生调磨。医生调磨完毕，护士将低速手机安装好橡皮杯，蘸磨光膏，递给医生抛光调磨过的牙齿。

③操作后护理：同“口腔内科一般常规护理”。

（3）松牙固定术护理

①操作前护理：准备好口腔基本检查器械一套、长度合适的结扎钢丝、钢丝剪一把、钢丝结扎钳两把、牙线或尼龙线、线剪一把、持针器一把、推压器一支、复合树脂、光固化机、牙夹板等。

②操作中护理：牵拉唇、颊及遮挡舌体，及时吸唾，保持术野清晰。遵医嘱及时传递器械。协助医生完或隔湿、酸蚀、冲洗、粘结、固化等光固化树脂修复固定。

③操作后护理：同口腔内科一般护理。

4．健康指导

（1）保持良好口腔卫生习惯：每天早晚两次彻底刷牙，每次3min。教会病人采用正确的刷牙方法。饭后漱口，少食糖类食物，不能口含食物睡觉。

（2）去除发病因素：积极改善食物嵌塞，对创伤的牙进行调；均衡营养；有吸烟嗜好者应积极戒烟；纠正口呼吸等不良习惯；预防和矫治错畸形，到医院进行牙及牙列的修复。

（3）巩固疗效的指导：指导病人认识到牙周病可以治疗，但也可以反复发作，需定期复诊预防复发，一般2～3个月复诊一次，每6～12个月做1次洁治术，以有效维护牙周健康并巩固疗效。