（一）护理评估
1．健康史 了解病人口腔卫生及饮食习惯。
2．身体状况 龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。根据龋病的损害形式，可有不同的分类方法。根据龋病的病变程度，临床常将龋病分为浅龋、中龋、深龋。
（1）浅龋：浅龋位于牙冠部时，一般均为釉质龋，可分为窝沟龋和平滑面龋。窝沟龋的早期表现为龋损部位色泽变黑，黑色素沉着区下方呈白垩色改变为龋白斑，用探针检查时有粗糙感或能钩住探针尖端。平滑面龋早期浅龋一般呈白垩点或白垩斑，继续发展可变为黄褐色或褐色斑点。平滑面龋早期不易察觉，用探针检查，结合X线平片可作出早期诊断。浅龋位于釉质内，病人一般无主观症状，当受到外界刺激时亦无明显反应。浅龋诊断应与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。
（2）中龋：龋病进展到牙本质时，由于牙本质中所含无机物较少，而有机物较多，在构造上又有很多牙本质小管，有利于细菌入侵，因此龋进展较快，容易形成龋洞。病人对酸、甜饮食敏感，过冷、过热饮食也能产生酸痛感觉，其中冷刺激尤为显著。
（3）深龋：龋病进展到牙本质深层时为深龋。临床上可见很深的龋洞，病人主观症状明显，遇冷、热和化学刺激时，产生的疼痛较中龋时更加剧烈。邻面深龋以及有些潜行性龋洞，外观仅有色泽改变，洞口很小而病变进展很深，临床较难发现。应结合病人症状及X线检查，仔细探查进行诊断。
重点提示
龋病及其继发病作为病灶，可引起远隔器官的疾病（如虹膜睫状体炎），故龋病的及时治疗与护理十分重要。
3．社会心理状况 病人多因初期无明显自觉症状而未能及时就医，延误了治疗时机。病人对钻牙存在恐惧心理。
（二）护理诊断
1．疼痛 与牙本质暴露有关。
2．组织完整性受损 与牙体缺损有关。
3．潜在并发症 牙髓炎、根尖周炎等，与治疗不及时等有关。
4．知识缺乏 缺乏龋病的防治知识。
（三）护理措施
1．一般护理 同“口腔内科一般常规护理”（附本节后）。
2．操作护理（以银汞合金修复性治疗的护理为例）
图8-2 成形片与成形片夹
（1）操作前准备：口腔检查基本器械。窝洞（龋坏经手术制备后形成的洞形）预备器械有高速、低速手机，车针，挖器。垫底器械有粘固剂充填器，玻璃板，调拌刀。充填器械有银汞合金充填器，雕刻刀。必要时备成形片、成形片夹（图8-2）。调
磨光器械有砂石针，磨光器。材料有垫底材料及银汞合金胶囊。
（2）操作中护理
①窝洞预备及垫底护理：详见实训“口腔常规护理操作技术”。
②充填护理
a．隔湿：在备洞完毕后递送棉卷隔湿，吹干窝洞；使用橡皮障者及时吸干冲洗液。
b．银汞合金调制：参见实训“口腔常规护理操作技术”。银汞合金从调制到填充完毕，应在6～7min内完成。将调拌好的银汞合金用一次性橡皮片包好，分次装进输送器内。
c．充填：垫底修整成充填洞形后，递镊子清除垫底材料碎屑，清洗窝洞并及时吸走冲洗液。将银汞合金输送器递给医生。如需放置成形片，则需选择适当的成形片和成形片夹先行递送。用半充填手法将银汞合金分次准确填进洞底靠成形片处，直至逐渐充满窝洞。充填时先递送小号银汞合金充填器，将窝洞的点、线、角及倒凹、固位沟处压紧，再换较大号的充填器向洞底和洞壁层层加压至填满窝洞。递镊子取出成形片，递雕刻刀雕刻外形。
③调
及磨光：嘱病人轻轻咬合，检查有无高点，调整咬合后递磨光器做表面磨光。
④清除合金碎屑：递送镊子夹一小湿棉球做修整，清除碎屑，再递送一探针彻底清除窝沟、隙、缝的汞合金碎屑，嘱病人漱口清除碎屑或三用枪冲洗。
（3）操作后护理：按口腔内科一般护理。剩余的银汞合金回收后放置在盛有甘油或饱和盐水的瓶子里，以防止汞挥发造成环境污染。
3．健康指导
（1）养成良好的口腔卫生习惯：饭后漱口、早晚刷牙，尤其是睡前刷牙更为重要，以减少菌斑及食物残渣的滞留时间。刷牙方法要正确，应选择保健牙刷，采用上下竖刷法。避免横刷以预防牙龈萎缩及楔状缺损。
（2）定期进行口腔检查：一般2～12岁半年检查一次，12岁以上一年检查一次，以便早期发现龋病。
（3）采取有效的防护措施：根据需要，使用含氟牙膏以及点隙窝沟封闭等，以提高牙齿的抗龋能力。
（4）养成合理的饮食习惯：儿童和青少年要少吃零食、少吃甜食，使用蔗糖代用品如木糖醇等，以防止和降低龋病的发生。
附：口腔内科一般常规护理
1．治疗前准备
（1）心理护理：在接诊时，以和蔼的态度接待每一位病人，让病人感受到医护人员的关心和理解。备用物品过程中，让病人了解到所用物品是一用一灭菌或使用一次性物品，以消除病人的顾虑。
（2）病人准备：查看病历，了解病情。请病人坐上检查椅，围好胸巾，漱口清洁口腔，询问病史及药物过敏史，了解有无手术禁忌证。
（3）用物准备：铺一次性牙椅套或牙椅头套，备漱口杯、吸唾管及胸巾。备口腔检查基本器械：治疗盘、口镜、镊子、探针、棉卷等。根据需要装上高速、低速手机或洁牙机手机。适当调节椅位，一般要将病人的头、颈、背调节呈直线。医护人员戴一次性手套，装上合适的车针。
2．治疗中护理 根据不同的治疗方法给予相应的护理。及时吸唾，随时保持术区视野清晰，注意不要损伤口腔软组织。协助医生及时留取标本，记录检查结果。
3．治疗后护理 清除病人面部血迹、污垢。观察病人全身情况及伤口情况。将注射针头、车针、根管器械等细小利器归类放置。回收可高温灭菌器械。撤离手机时注意一手先脱去手套，握住连接检查椅的一端，另一手取出手机，以减少污染的机会。弃去一次性物品，如吸管、漱口杯、检查盘、胸巾、牙椅套及避污薄膜，按要求进行分类处置。
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