喉科病人的护理

一、喉部炎症病人的护理

（一）急性会厌炎

急性会厌炎是一种以声门上区会厌为主的急性炎症，又称急性声门上喉炎，病情发展极快，严重时可因会厌肿胀堵塞气道而引起窒息死亡，是喉科的急重症之一。成人多见，全年均可发病，以早春、秋末发病者为多。

1．病因及发病机制　感染为本病最常见的原因；接触某种过敏源而引起全身性变态反应；异物、外伤、吸入有害气体及邻近器官的急性炎症等均可引起急性会厌炎。会厌舌面及其侧缘会厌壁的黏膜较松弛，炎症常从这里开始，引起会厌高度充血肿胀，可使其增厚到正常的6～7倍。

2．临床表现

（1）全身症状：多数病人起病急，有畏寒、发热、乏力等。

（2）局部症状：吞咽困难、咽喉剧烈疼痛，会厌肿胀可引起不同程度的呼吸困难，严重者可引起窒息。

3．治疗要点　一经确诊，尽快住院抗感染治疗，静脉使用抗生素及糖皮质激素。

4．护理要点

（1）局部用药及饮食指导减轻病人疼痛。

（2）密切观察病人呼吸情况，备气管切开包等抢救用品，防止窒息。

（3）注意体温的变化。

（4）向病人宣传此病的危害及预防措施。

（二）声带小结和声带息肉

声带小结又称歌者小结、教师小结，为双侧声带前、中1／3交界处对称性结节状隆起；声带息肉为好发于一侧声带的前、中1／3交界处边缘，为半透明，白色或粉红色表面光滑的肿物。两者均为喉部慢性炎症性病变，是引起声音嘶哑的常见疾病。

1．病因及发病机制　用声不当或过度；上呼吸道病变；吸烟；内分泌因素。声带的膜间部的中点即前、中1／3交界处在发声时振幅最大，用声过度或用声不当此处易受损伤，发展形成小结或息肉。

2．临床表现　主要表现为声嘶。声带小结早期症状轻，表现为持续性声嘶；声带息肉表现为长时间声嘶，程度与息肉大小和部位有关。间接喉镜下见双侧声带前、中1／3交界处对称性结节状隆起，为声带小结；见一侧声带的前、中1／3交界处边缘，为半透明，白色或粉红色表面光滑的肿物，为声带息肉。

3．治疗要点　早期声带小结可通过禁声使声带得到充分休息，小结可自行消失。经保守治疗无效的声带小结和声带息肉可手术切除。

4．护理要点　按“咽喉部手术前、后的护理”进行护理。

二、喉阻塞病人的护理

喉阻塞亦称喉梗阻，是因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞，而引起呼吸困难。它不是一种独立的疾病，而是由多种原因引起的临床症状，如不及时治疗，严重者可引起窒息死亡。

（一）病因及发病机制

1．喉部或相邻组织急性炎性疾病　如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎。

2．喉外伤　喉部挫伤、切割伤、烧灼伤。

3．喉水肿　药物过敏性反应、喉血管神经性水肿。

4．喉痉挛　喉异物或下呼吸道非嵌顿性异物。

5．喉肿瘤　喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤等。

6．其他　先天性喉畸形，声带麻痹。

（二）临床表现

1．吸气性呼吸困难　是喉阻塞的主要症状。表现为病人吸气时间延长，吸气运动增强，吸气深而慢，但通气量并不增加。

2．吸气性喉喘鸣　吸气时气流不能顺利通过狭窄的声门裂而形成气流旋涡反击声带，使声带颤动所发出的声音。

3．吸气性软组织凹陷　胸骨上窝，锁骨上、下窝，胸骨剑突下或上腹部，肋间隙，临床上称“四凹征”。凹陷的程度与呼吸困难程度呈正相关。

4．其他　声嘶，发绀。

（三）治疗要点

迅速解除呼吸困难，防止窒息。根据呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。

（四）护理要点

做好心理护理；保持呼吸道通畅，改善缺氧症状，预防窒息；气管切开术按“气管切开术后病人的护理”进行护理；对需要带管出院的病人，应教会病人或家属有关注意事项；通过各种途径向公众宣传喉阻塞的原因和后果以及如何预防喉阻塞。

三、喉癌病人的护理

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，约占头颈部肿瘤的7．9%～35%，占全身恶性肿瘤的5．7%～7．6%。在喉部恶性肿瘤中，鳞状细胞癌最为常见。根据肿瘤发生的部位，喉癌大致可以分为3种类型，声门上型、声门型和声门下型。根据喉癌的形态学观察可分为4型，溃疡浸润型、菜花型、结节型或包块型、混合型。

（一）病因及发病机制

喉癌的发生与吸烟、饮酒、空气污染、病毒感染、癌前期病变等因素有关；喉癌的发生可能与性激素代谢紊乱、免疫功能缺乏、体内微量元素（如锌、镁）缺乏有关。

（二）临床表现

根据癌肿发生的部位不同，临床表现不一。

1．声门上型　原发部位在会厌、室带、喉室的喉癌。早期仅表现为咽部不适或异物感，向下侵及声带时，才出现声嘶、呼吸困难等。

2．声门型　癌侵及声带的前、中1／3处，症状为声嘶，持续存在并进行加重，如进一步增大，则阻塞声门，引起呼吸困难。

3．声门下型　癌侵及声带以下至环状软骨下缘处，早期症状不明显，肿块增大，可出现呼吸困难，肿瘤溃烂可出现咳嗽和痰中带血。肿瘤向上侵及声带，则出现声嘶。

（三）治疗要点

手术治疗、放疗、化疗、免疫治疗。

（四）护理要点

1．术前护理　心理护理；术前指导；预防窒息。

2．术后护理　疼痛的护理；防止呼吸道阻塞；观察病人的呼吸节律和频率，监测血氧饱和度；防止切口出血；防止伤口感染；语言交流障碍的护理；防止营养摄入不足；帮助病人适应自我形象的改变。

3．放疗病人的护理　心理护理；注意观察呼吸；皮肤护理。

4．健康指导　出院前教会病人或家属：①清洗、消毒内套管的方法；②外出或沐浴时保护造口；③自我观察、清洁、消毒造口；④湿化气道，预防痂皮；⑤加强营养。并提醒病人定期复查；向病人提供有关发音能力康复训练、参与社会活动。

5．语音康复　喉全切除术后，有几种不同的方法可以帮助病人重建发音功能。如食管发音法、电子喉发音法、气管食管发音法。