结膜病病人的护理

一、结膜炎病人的护理

结膜是由眼睑缘间部末端开始覆盖于眼睑后部和眼球前部的一层半透明的黏膜组织。眼结膜表面大部分暴露于外界，容易受各种病原微生物侵袭，当全身或局部的防御能力减弱或致病因素过强时，将使结膜组织发生急性或慢性的炎症，统称为结膜炎，是最常见的眼病。

（一）急性细菌性结膜炎

急性细菌性结膜炎是由细菌所致的急性结膜炎症的总称，包括超急性化脓性结膜炎和急性卡他性结膜炎。

1．病因及发病机制

（1）超急性化脓性结膜炎是一种传染性极强、破坏性极大的化脓性结膜炎，主要由淋球菌和脑膜炎球菌感染所致。

（2）急性细菌性结膜炎致病菌为肺炎链球菌、Koch－Weeks杆菌和金黄色葡萄球菌等。

2．临床表现

（1）超急性化脓性结膜炎：发病急速，表现为畏光、流泪，眼睑高度水肿，结膜显著充血和水肿，重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成。

（2）急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）：病人自觉流泪、异物感、灼热感和刺痛等。检查可见结膜充血、水肿，严重者可有结膜下出血；眼部有较多的分泌物。

3．治疗要点

（1）超急性化脓性结膜炎应局部和全身用药并重，用大量生理盐水冲洗结膜囊。

（2）急性细菌性结膜炎应抗感染治疗，抗生素眼液频繁滴眼，睡前涂抗生素眼膏。

4．护理要点

（1）清洁眼部：及时拭去分泌物，如有假膜应一并去除，再行结膜囊冲洗，注意勿将冲洗液溅入健眼，以免发生交叉感染。冲洗时动作要轻柔，以防损伤角膜。

（2）用药护理：急性期白天每15～30min用抗生素眼液滴眼1次，夜间涂抗生素眼膏。分泌物较多时应先清除再用药。

（3）禁忌包盖患眼，健眼可用眼罩保护。

（4）严密观察病情变化，特别是角膜刺激征或角膜溃疡症状。

（5）传染性结膜炎急性感染期应实行接触性隔离。

（二）病毒性结膜炎

病毒性结膜炎是一种常见的急性传染性眼病，临床上以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎为最常见。

1．病因及发病机制

（1）流行性角结膜炎由腺病毒8、19、29和37型引起，发病急剧，传染性强。

（2）流行性出血性结膜炎病原体为70型肠道病毒，其特点是传染性强，人群普遍易感，可造成大面积暴发流行。

2．临床表现　异物感、眼痛、畏光、流泪。检查可见眼睑水肿，结膜重度充血，球结膜水肿，分泌物呈水样，睑结膜及穹窿部结膜出现大量滤泡，伴有耳前淋巴结肿大。

3．治疗要点　无特效药物，以局部治疗为主，眼部滴用抗病毒药。

4．护理要点

（1）生理盐水冲洗结膜囊，局部冷敷以减轻充血和疼痛。

（2）指导病人正确滴眼药。

（3）注意做好传染性眼病的消毒隔离和健康指导。

（三）沙眼

沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙砾，故名沙眼。沙眼是致盲性眼病之一。

1．病因及发病机制　沙眼是由A、B、C或Ba抗原型沙眼衣原体感染所致。

2．临床表现　急性期有眼干、涩、异物感或畏光、流泪、分泌物多等。急性期可见上穹窿部和上睑结膜血管模糊、充血，乳头增生，滤泡形成；慢性期可见角膜血管翳，睑结膜瘢痕。

3．治疗要点

（1）局部治疗：滴眼药4～6／d，晚上涂眼膏，坚持用药1～3个月，重症需要用药半年以上。

（2）全身治疗：急性或严重沙眼，可口服抗生素。

（3）并发症及后遗症的治疗：进行相应手术治疗。

4．护理要点

（1）指导病人坚持局部长期用药。

（2）培养良好的卫生习惯，指导病人和家属做好接触性隔离，防止交叉感染。

（3）并发症及后遗症的手术治疗，做好手术前、后护理。

（4）健康指导，讲解沙眼的危害性，重视沙眼的防治，坚持长期用药的重要性等。做到早发现、早诊断、早治疗，尽量在疾病早期治愈。

（四）免疫性结膜炎

免疫性结膜炎又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。临床上常见春季角结膜炎和泡性角结膜炎两种。

1．病因及发病机制

（1）春季角结膜炎：病因还不确定，可能是Ⅰ、Ⅳ型超敏反应共同作用的结果。过敏原可能为花粉、微生物、动物羽毛等。

（2）泡性角结膜炎：一般认为是对结核杆菌、葡萄球菌、球孢子菌属及沙眼衣原体等微生物蛋白的变态反应。

2．临床表现

（1）春季角结膜炎：眼部奇痒、畏光、流泪、异物感，可有大量的黏液性分泌物。

（2）泡性角结膜炎：一般有轻微异物感。

3．治疗要点

（1）春季角结膜炎尚无根治方法，有一定自限性，以对症治疗为主。

（2）泡性角结膜炎局部滴用糖皮质激素眼液，应寻找和治疗诱因。

4．护理要点

（1）用药指导：向病人讲解用药的目的、方法及注意事项。

（2）饮食指导：宜进清淡、易消化、多维生素、足够热量的饮食。不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等易过敏食物。

（3）健康指导：避免接触致敏原，保持空气流通，外出戴有色眼镜，减少与光线、花粉的接触及刺激等。

二、翼状胬肉病人的护理

翼状胬肉为睑裂部肥厚的球结膜及结膜下的纤维血管组织，呈三角形向角膜侵入，形态似翼状而得名。通常双眼患病，多见于鼻侧。

1．病因及发病机制　病因不明，可能与紫外线照射、气候干燥、烟尘等有一定关系。

2．临床表现　多无自觉症状，或仅有轻度不适。若侵及瞳孔区则影响视力。

3．治疗要点　如侵袭瞳孔区影响视力，或因外观容貌上需要，可手术治疗。

4．护理要点

（1）小的胬肉而无须治疗者，应做好病情解释工作，并嘱病人定期复查。

（2）手术治疗病人，做好手术前、后护理。定期复查，观察是否有胬肉复发。

（3）为预防术后复发，可应用β射线照射或局部短期滴用丝裂霉素C。

（4）健康指导，避免接触有关致病因素，如外出时戴上防风尘及防紫外线眼镜，积极防治慢性结膜炎。

三、干眼症病人的护理

干眼症又称角结膜干燥症，是因泪液分泌数量下降或质量改变而导致泪膜功能的异常。

1．病因及发病机制　病因很多，研究认为与以下因素相关，如眼表面改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平改变等。

2．临床表现　最常见症状为干涩感、异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、视物模糊、容易视疲劳等。

3．治疗要点　对症治疗，常用人工泪液、泪点封闭治疗。

4．护理要点

（1）用药指导：鼓励病人坚持长期用药。

（2）消除诱因：注意用眼卫生，避免接触烟雾、风尘和空调环境。避免长时间阅读和使用电脑等容易产生视疲劳的因素。教会病人要保持正确的姿势。

（3）屈光不正者，应配戴适合度数的眼镜，如选戴角膜接触镜，应配用质量较好的护理液。