阿米巴病病人的护理

第十四节　阿米巴病病人的护理

(一)概要

阿米巴病是溶组织阿米巴侵入人体引起的一种寄生虫病。依据病变部位的不同分为肠阿米巴病(阿米巴痢疾)及肠外阿米巴病，本节主要介绍阿米巴痢疾。阿米巴痢疾是由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致。临床特征为发热、腹痛、腹泻、果酱样黏液血便，右下腹压痛，全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养体和包囊两种形态。滋养体喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织的酶解物作营养。包囊在体外具有较强的抵抗力，在大便中可存活2周以上，在水中可存活5周，并能耐受常用化学消毒剂，但不耐热，加热50℃几分钟即死亡。

治疗原则为杀灭病原、防治并发症。甲硝唑(灭滴灵)是病原治疗的首选药物。重型常合并有细菌感染者，应加用抗生素。大量肠出血者给予输血。并发肠穿孔、腹膜炎者在甲硝唑和抗生素控制下进行手术治疗。

(二)护理评估

1.流行病学

(1)传染源:主要为无症状带包囊者，其次为慢性病人。

(2)传播途径:粪－口传播。也可通过苍蝇、蟑螂等媒介间接传播。

(3)易感人群:普遍易感，性别无差异。感染后无免疫力，重复感染十分常见。

(4)流行特征:分布遍及全球，以热带与亚热带地区为高发，夏、秋季节多见。多呈散发，偶有水源性流行。发病率农村高于城市。

2.身心状况

潜伏期一般为1～2周，可短至4天或长达1年以上。

(1)轻型:症状不明显，可出现腹痛、腹泻，粪检时可查到包囊。

(2)普通型:起病缓慢，腹痛(常局限于右下腹)、腹泻，粪便呈暗红色果酱样，内含滋养体，多无里急后重。

(3)重型:少见，多见于体弱或营养不良者。起病急骤，中毒症状明显，有寒战、高热及极度衰竭。大便次数迅速增多至每日15次以上，含明显脓血及腹部明显压痛。病人有不同程度的脱水与电解质紊乱，甚至休克。易出现肠穿孔及肠出血等并发症。如治疗不及时，可在1～2周内死亡。

(4)慢性型:普通型未经彻底的延续，病程可持续数年。腹泻反复发作，或腹泻与便秘交替出现。间歇期可无任何症状，疲劳、饮食不当、暴饮暴食、受凉及情绪变化等为常见诱因。大便检查可找到滋养体或包囊。

(5)并发症:肠道并发症为肠出血等;肠道外并发症为阿米巴肝脓肿等。

3.实验室及其他检查

(1)血象:白细胞总数和分类均正常，除暴发型和普通型伴细菌感染时，周围血象白细胞总数和中性粒细胞比例增高。

(2)粪便检查:新鲜大便的黏液带血的部分，找到溶组织内大滋养体为确诊依据。

(3)血清学检查:检测血清中的特异性IgG、IgM抗体，当有侵袭性病变时才有抗体。

(三)护理诊断及合作性问题

1.腹泻　与溶组织阿米巴感染引起肠道病变有关。

2.疼痛:肝区痛　与肝脓肿导致肝包膜受牵拉有关。

3.体温过高　与肝脓肿形成，大量坏死物质等致热原释放入血有关。

4.潜在并发症　肠出血、肠穿孔、休克等。

(四)护理措施

1.一般护理

①按消化道隔离，至症状消失或大便连续3次找不到滋养体及包囊。病人的粪便应当消毒后弃去，保证室内无苍蝇、无蟑螂;②急性期协助病人卧床休息，以减少体力消耗。环境安静，减少不良刺激。症状改善后逐渐增加活动量;③保持皮肤清洁，尤其肛周皮肤。便后及时用温水清洗或1∶5000高锰酸钾溶液坐溶，以增加舒适感，保护肛周皮肤。

2.饮食护理

告知病人合理饮食的重要性。急性期给予易消化饮食，避免粗纤维、刺激性、高糖物，利于病变愈合。嘱病人多饮水。

3.对症护理

(1)发热者应多休息，摄取足够的水分和营养，保持皮肤、口腔清洁。必要时行物理降温。

(2)严重腹泻者，协助床旁排便，或卧于有孔床，孔下放置便器，并用屏风遮挡。频繁腹泻伴明显腹痛者，遵医嘱颠茄合剂或肌注阿托品等解痉剂，亦可使用腹部热敷等方法。

(3)配合医生进行肝穿刺抽脓，以防脓肿溃破。术后及时将脓液送检。

4.病情观察

观察大便的次数、性质、量和气味，注意是否伴有出血;观察有无突然发生的腹痛、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛等肠穿孔表现。重症者应严密观察生命体征、面色、皮肤弹性、疼痛情况;有无咳嗽、气促等。

5.心理护理

护士要多与病人及家属沟通。态度和蔼，认真听病人的诉说。耐心解释本病相关知识，介绍方法及疗效，帮助病人树立战胜疾病的信心。

(五)健康教育

病人出院后应注意休息，防止暴饮暴食，避免受凉、劳累、紧张等，以防复发。加强营养，提高体抗力。出院后3个月应每月复查大便1次。

(六)预防

发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施。注意饮食卫生(三管:饮水、食品、粪便)，消灭苍蝇和蟑螂。