心肌病病人的护理

第九节　心肌病病人的护理

(一)概要

心肌病又称原发性心肌病，是一组除心脏瓣膜病、动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病和先天性心脏病以外的以心肌病变为主伴有心功能障碍的心肌疾病。原发性心肌病分为扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病，其中以扩张型心肌病最为常见。扩张型心肌病的治疗主要是纠正和控制充血性心力衰竭及心律失常，植入DDD型起搏器，心脏移植术是治疗严重心肌病的方法;肥厚型心肌病的治疗原则为弛缓肥厚的心肌，防治心动过速及维持正常的窦性心律，减轻左室流出道狭窄和抗室性心律失常。扩张型心肌病预后不良，多死于心力衰竭和严重心律失常。

(二)护理评估

1.健康史

扩张型心肌病可能和某些因素如病毒、细菌、药物中毒、代谢异常所致的心肌损伤有关，病毒性心肌炎是最主要原因之一。肥厚型心肌病与遗传、儿茶酚胺及内分泌紊乱、原癌基因及心肌细胞钙离子异常因素有关。情绪激动、高强度运动、高血压等可促其发病。

2.身心状况

(1)扩张型心肌病:其特征是心脏扩大、充血性心力衰竭及心律失常。起病缓慢，最初仅有心脏扩大而无症状，时间可达10年左右。体征有心界向两侧扩大，以向左下扩大明显;听诊有第一心音减弱，二尖瓣或三尖瓣区收缩期吹风样杂音。发绀、颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛、浮肿和腹水。

(2)肥厚型心肌病:是以心肌非对称性肥厚，心室腔变小、左室流出道梗阻为特征。多数病人有劳力性呼吸困难、心悸、心前区闷痛，少数可发生频发一过性晕厥，甚至猝死，晚期可有心力衰竭。在胸骨左缘3、4肋间或心尖区内侧，为粗糙的收缩中晚期喷射性杂音。

3.实验室及其他检查

(1)X线检查:扩张型心肌病的心脏阴影呈普遍性增大，心胸比率大于50%，肺淤血;肥厚型心肌病的心影增大多不明显，如有心力衰竭则心影明显增大。

(2)心电图检查:心房、心室肥大、心肌损伤和各种心律失常。

(3)超声心动图:①扩张型心肌病:可示心室腔明显扩大，二尖瓣开放幅度小、二尖瓣与扩大心室腔相比相对较小，室间隔及左室后壁多变薄，室间隔与左室后壁运动减弱;②肥厚型心肌病:对本病有诊断性意义。可显示室间隔非对称性增厚，舒张期室间隔的厚度与后壁大于或等于1.3，间隔运动低下。

(三)护理诊断与合作性问题

1.气体交换受损　与心力衰竭有关。

2.活动无耐力　与心肌病变使心肌收缩减弱导致心排出量减少有关。

3.疼痛　与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉相对供血不足有关。

4.焦虑　与病程长、反复发病、治疗效果不明显、症状日趋加重有关。

5.潜在并发症栓塞、晕厥、猝死。

(四)护理措施

1.一般护理

取半卧位，并给予低流量吸氧。注意休息，良好的身心休息能延缓心力衰竭发生，可根据心功能情况安排休息与活动。给予低热量、易消化、低盐、高纤维素和维生素食物，宜少量多餐，避免刺激性食物。

2.病情观察

注意心力衰竭、心律失常、动脉栓塞、晕厥等征象，同时备好抢救药品和用物。

3.用药护理

(1)扩张型心肌病:近年在洋地黄、利尿剂治疗的同时，选用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂及血管紧张素转化酶抑制剂等，从小剂量开始，并视症状、体征调整用药量，长期口服。本病对洋地黄耐受力差，易出现毒性反应，用药宜从小剂量开始，逐渐增加，并密切注意反应。并发血栓者可用抗凝治疗。

(2)肥厚型心肌病:主要减轻左室流出道的阻塞，目前主张用β受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。

(五)健康教育

①休息:心肌病病人限制体力活动甚为重要，可使心率减慢，心脏负荷减轻，心力衰竭得以缓解;②避免诱因:扩张型心肌病病人强调避免劳累、病毒感染;肥厚型心肌病病人须避免剧烈运动、情绪激动、突然用力或提取重物，以免心肌收缩力增加而加重流出道梗阻，可减少猝死发生;③坚持药物治疗:定期门诊复查。注意洋地黄类药物的毒性反应，发现问题及时就诊;④注意观察病情变化，症状加重时及时就医。