艾滋病病人的护理

艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),由人免疫缺陷病毒(HIV,又称艾滋病病毒)引起的慢性传染病。本病主要经性接触、血液及母婴传播。HIV主要侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞,导致机体细胞免疫功能严重缺陷,最终并发各种难以治愈的机会性感染和肿瘤。本病传播迅速、发病缓慢、不能治愈、病死率极高。

【护理评估】

(一)健康史和相关因素

1.病因

(1)病原学:离体后的HIV抵抗力很弱,对热及大多数化学消毒剂比较敏感,如分别在56℃温度下30min、75%的乙醇、0.1%的含氯石灰溶液中就可以被杀死,但对紫外线、γ射线及低于0.1%甲醛溶液不敏感。HIV进入人体可刺激机体产生抗体,但作用很弱,血清同时存在抗体和病毒时仍有传染性。

(2)流行病学

①传染源:HIV感染者和艾滋病病人是艾滋病的传染源。

②传播途径:艾滋病传播途径主要是性接触、血液(包括血制品)接触和母婴传播。HIV感染者和艾滋病病人血液、精液、阴道分泌物、乳汁、唾液、眼泪等体液中含有HIV。但是,日常生活中的接触,如握手、接吻、共餐、生活在同一房间或办公室,接触电话、门把手等都不会感染艾滋病。

③人群易感性:人群普遍易感,多发生于青壮年,占80%以上。高危人群为男性同性恋、静脉药物依赖者、性乱者、血友病、多次接受输血或血制品者。

④流行特征:据调查,全世界每天有15 000例新的HIV感染者,每天有8 000人因艾滋病死亡,尤其非洲最为严重,亚洲也出现了快速增长的势头。中国卫生部、联合国艾滋病规划署和世界卫生组织2006年1月25日联合宣布,根据最新评估结果,中国现有HIV感染者约65万,其中艾滋病病人约7.5万。全国艾滋病疫情正在从高危人群向一般人群扩散。

2.病理生理 HIV主要侵袭人体的免疫系统,即人体抵抗各种外来感染的自然防御系统。CD4+T淋巴细胞是人体免疫系统中重要的免疫细胞,也是受HIV攻击的主要靶细胞。HIV在CD4+T淋巴细胞内大量复制导致细胞溶解或破裂,使CD4+T淋巴细胞不断减少,细胞免疫功能下降,最终并发各种机会性感染和肿瘤,直至死亡。此外,受HIV感染的巨噬细胞可携带HIV透过血-脑屏障,引起中枢神经系统感染。

(二)身体状况

1.临床表现 潜伏期平均9年,可短至数月,长达15年。

(1)急性期:通常发生在初次感染HIV的2~4周。以发热最为常见,50%~75%可伴有全身不适、头痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、关节痛、皮疹、淋巴结大以及神经系统症状等,易与感冒混淆,常称流感样综合征。急性期往往处于“窗口期”“窗口期”定义为:从人体感染HIV到外周血液中能够检测出HIV抗体的这段时间,一般为2周至3个月。“窗口期”同样具有传染性。

(2)无症状期:可从急性期进入此期,也可无明显的急性期症状而直接进入此期。此期特点是病人HIV抗体常为阳性,但无明显临床症状和体征,可以正常生活、工作、学习。此期持续时间一般为2~10年或更长。

(3)艾滋病期:此期人体免疫系统全面崩溃,病人CD4+T淋巴细胞明显减少,血浆HIV载量明显升高,有明显的临床表现,主要是HIV相关症状和各种机会性感染及肿瘤。一旦进入此期,预后不良,平均生存期为12~18个月,主要死于机会性感染。

各种机会性感染及肿瘤:各种机会性感染。①呼吸系统,如肺孢子菌肺炎、肺结核,鸟分枝杆菌、念珠菌及隐球菌等引起的肺部感染;其中肺孢子菌肺炎最为常见,占艾滋病机会性感染的70%~80%,主要表现为咳嗽、短期发热、渐进性呼吸困难、发绀,少数人可闻及啰音,X线表现为间质性肺炎;②中枢神经系统,隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜炎;③消化系统,口或食管白色念珠菌感染、巨细胞病毒性食管炎或肠炎、阿弗他性溃疡,沙门菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎;④口腔,鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等;⑤皮肤带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎和甲癣;⑥眼部,巨细胞病毒性或弓形虫性视网膜炎等。

并发肿瘤:如恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤、宫颈癌等。约1/3的艾滋病病人可发生卡波西肉瘤。

2.辅助检查

(1)血、尿常规:红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白均有不同程度减少。常有尿蛋白阳性。

(2)免疫学检查:T细胞总数降低,CD4+T淋巴细胞减少。

(3)病原学检测:①HIV抗体检测。用ELISA法测血清、体液(唾液、脑脊液等)中抗-HIV,主要查血清gp24及gp120抗体,但检测结果须经蛋白印迹检测确定;②HIV抗原检测。用ELISA法测血清p24抗原,用流式细胞技术测血或体液中HIV特异性抗原;③病毒载量测定(又称为HIV-RNA定量测定或核酸定量检测),常用反转录PCR试验(RT-PCR)、核酸序列扩增试验(NASBA)、分支DNA杂交试验(bDNA)。

(4)病毒分离:血浆、单核细胞和脑脊液可分离出HIV。

(三)治疗原则

目前尚无特殊有效的治疗方法,早期抗病毒治疗是关键,它既能缓解病情,减少机会性感染和肿瘤的发生,又能预防或延缓艾滋病相关疾病的发生。

仅用一种抗病毒药物治疗易诱发HIV变异,产生耐药性,目前主张联合用药,也称“鸡尾酒疗法”。包括两种核苷类反转录酶抑制药(NRTI)和一种非核苷类反转录酶抑制药(NNRTI),或一种蛋白酶抑制药(PI)。

(四)心理和社会支持状况

病人患本病后,羞于启齿,且认为本病是不治之症而出现恐惧、痛苦、绝望、报复等不同的心理反应,病人缺乏自尊,被歧视及亲属大多疏远、蔑视病人,给病人造成很大的心理压力。同时,社会对病人的关心与帮助情况对病人亦会产生较大的心理影响。

【常见护理诊断/医护合作问题】

1.活动无耐力 与营养不良、长期发热、进食减少、腹泻等导致体力下降有关。

2.有感染的危险 与艾滋病期免疫缺陷有关。

3.有传播感染的危险 与艾滋病的传染性有关。

4.恐惧 与艾滋病预后不良,加之疾病折磨、被人歧视有关。

【护理目标】

1.活动能力增强。

2.机会性感染减少。

3.了解本病的传染性与隔离措施。

4.恐惧感减轻,学会自我护理,延长生命。

【护理措施】

(一)一般护理

1.隔离 对病人实行血液/体液隔离。护理病人时要戴手套、口罩、护目镜及穿隔离衣。医疗单位对病人使用过的物品或医疗器械应严格消毒,可用10%的次氯酸浸泡,用0.2%次氯酸消毒地板、桌、椅。严格消毒病人的排泄物和被病人血液、体液等污染的一切物品。

2.休息 急性期和艾滋病期应卧床休息,无症状期可以正常工作,但应避免劳累。

3.饮食 应给予高热量、高蛋白和高维生素半流食,谵妄、昏迷者可予鼻饲,以保证足够的水分和热量。

(二)病情观察

要加强病情观察,注意观察病人的体重,评估病人的营养状况;观察有无机会性感染,以及部位和其性质如何。对于发现的感染,详细记录,发现问题及时同医师取得联系,配合治疗,并采取相应的护理措施。观察有无继发性肿瘤等。

(三)治疗与护理

1.对症治疗与护理 针对病人出现的发热、腹泻、全身不适、头痛、厌食、恶心、肌痛、关节痛和淋巴结大等采取相应的措施,给予对症护理。

2.病原治疗与护理 病原治疗仍在研究与探索中,可选用核苷类似物反转录酶抑制药等抗病毒药,注意观察药物的疗效和不良反应。

(四)并发症的观察及护理

要密切观察机会性感染与恶性肿瘤发生,一旦出现,及时进行相应的抗感染与抗肿瘤治疗,并做好相应的护理。

(五)心理护理

一是为艾滋病病人和感染者开展心理咨询服务。帮助本人、配偶及家庭成员克服恐惧感和情感挫折,逐渐接受现实;观察艾滋病病人和感染者的情绪波动情况,做好耐心开导、安慰和解释工作;通过心理支持降低他们的耻辱感,使其自愿寻求关怀与帮助,积极主动的配合治疗护理;通过社会关系网络,为艾滋病病人和感染者提供精神支持和情感支持,鼓励和帮助他们积极与外界沟通、交流。二是不歧视病人,尊重病人人格,为病人提供心理护理时,常涉及个人隐私、人际关系和家庭矛盾等问题,护理人员必须严守秘密,不要随便谈论他们的个人隐私。

【护理评价】

1.活动能力是否增强。

2.机会性感染是否减少。

3.是否能严格执行隔离措施。

4.恐惧感是否减轻。

【健康教育】

1.对病人的指导 指导急性期、无症状期病人注意卧床休息。引导无症状期病人选择喜爱的活动方式,进行适度的运动(如游泳、跑步、骑车、打球等)。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。

2.预防疾病指导 进行艾滋病预防的知识宣教,使群众了解其传播途径,对个人、家庭及社会造成的危害,以及采取自我防护措施进行有效的预防方法。由于目前尚无特别有效的治疗方法,本病的控制仍以预防为主。重点做好以下几方面工作。

(1)建立艾滋病监测网络,加强对高危人群的监测及国境检疫,病人及无症状病毒携带者应注意隔离。

(2)加强艾滋病防治知识宣传教育。高危人群使用安全套。注意个人卫生,不共用牙具、刮面刀、注射器、针头等。不到消毒不严格的理发店、美容院、浴池去理发、美容、穿耳、文眉、文身、修足等。尽量避免输血,必要时选择正规渠道的安全用血。不使用毒品,积极治疗性病等其他感染。

(3)提倡义务献血,禁止商业性采血。严格血液及血制品的管理,严格检测献血者及精液、组织、器官供者的HIV抗体。注射、手术、拔牙等应严格无菌操作,使用一次性注射用品,做到一人一具。加强静脉药物依赖者注射用具的管理。对医疗器械如胃镜、肠镜、血液透析器械应严格消毒,防止医源性感染。

(4)HIV感染的孕妇管理。采用产科干预(如终止妊娠、择期剖宫产等)、抗病毒药物干预以及人工喂养措施。

(5)加强对高危人群的管理。严格取缔卖淫、嫖娼活动;医务人员在医疗操作中要严格执行消毒隔离制度,避免损伤自己。在救护流血的伤员时,要设法用衣服、塑料布遮挡,不让伤员的血液污染皮肤;污染物品刺穿自己的皮肤时,要立即处理。

链接　四免一关怀

“四免一关怀”是我国目前艾滋病防治最有力的政策措施。“四免”:①对农村和城镇未参加基本医疗保险等保障制度的经济困难人员中的艾滋病人提供免费的抗病毒药物;②为自愿接受艾滋病资讯检测的人员免费提供咨询和初筛检测;③为感染HIV的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂;④对艾滋病人的孤儿免学费。“一关怀”:对HIV感染者和患者提供救治关怀,对经济困难的艾滋病病人及其家属,给予生活补助;扶助有生产能力的HIV感染者和病人从事生产活动,增加其收入。