艾滋病流行病学

时间：2022-05-07 理论教育版权反馈

【摘要】：随后发现艾滋病在世界各国蔓延。WHO报告2010年全世界存活HIV携带者及艾滋病患者共3400万人，新感染270万人，全年死亡180万人。艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。艾滋病病毒感染者可以与正常人一样患各种外科疾患需要手术治疗。由于社会对艾滋病的恐惧和歧视，HIV感染者需手术治疗时遭遇手术难的困境成为社会问题。

第一节　艾滋病流行病学

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）的简称，是由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的以细胞免疫缺陷为主的临床综合征，患者因为免疫缺陷而发生机会性感染和继发恶性肿瘤，预后差，病死率高。1983年，人类首次发现HIV。随后发现艾滋病在世界各国蔓延。WHO报告2010年全世界存活HIV携带者及艾滋病患者共3400万人，新感染270万人，全年死亡180万人。每天有超过7000人新发感染。艾滋病在全世界各地区均有流行，但97%以上在中、低收入国家，尤以非洲为重。专家估计，全球流行重灾区可能会从非洲移向亚洲。艾滋病已成为严重威胁世界人民健康的公共卫生问题。中国疾病预防控制中心（CDC）估计，截止至2011年底，我国存活HIV携带者及艾滋病患者约78万人，全年新发感染者4.8万人，死亡2.8万人。疫情已覆盖全国所有省、自治区、直辖市，目前我国面临艾滋病发病和死亡的高峰期，且已由吸毒、暗娼等高危人群开始向一般人群扩散。

在人类发现艾滋病的初期，由于没有特效的治疗方法，感染者如未接受治疗25%～35%在5～8年内发展为AIDS，AIDS病死率几乎是100%。故人们对艾滋病产生很强烈的恐惧心理。因艾滋病可通过性传播，人们对艾滋病患者又有很强的歧视心理。艾滋病病毒感染者可以与正常人一样患各种外科疾患需要手术治疗。由于社会对艾滋病的恐惧和歧视，HIV感染者需手术治疗时遭遇手术难的困境成为社会问题。

一、病原学

HIV属于反转录病毒科慢病毒属中的人类慢病毒组，分为1型和2型。目前世界范围内主要流行HIV-1。HIV-1为直径100～120nm球形颗粒，由核心和包膜两部分组成。核心包括两条单股RNA链、核心结构蛋白和病毒复制所必需的酶类，含有反转录酶、整合酶和蛋白酶。HIV-1是一种变异性很强的病毒，不规范的抗病毒治疗是导致病毒耐药的重要原因。HIV-2主要存在于西非，目前在美国、欧洲、南非、印度等地均有发现。HIV-2的超微结构及细胞嗜性与HIV-1相似，其核苷酸和氨基酸序列与HIV-1明显不同。

HIV是一种反转录RNA病毒，病毒核心含RNA、反转录酶和核蛋白，病毒外壳上的糖蛋白能通过T细胞上的CD4受体介导进入细胞，在细胞内进行病毒复制，破坏感染的T细胞。HIV可存在于感染者的组织与体液中，目前在人体的精液、血液、尿液、淋巴、乳汁及脊髓等处均发现这种病毒。HIV侵入人体后，先有短暂的血清转化表现，表现为流感样症状和淋巴结肿大，随后是潜伏期。HIV感染后约80%的人无临床症状出现，但CD4⁺T细胞计数进行性减少。

（一）病原特点

HIV在外界环境中的生存能力较弱，对物理因素和化学因素的抵抗力较低。对热敏感，56℃处理30min、100℃20min可将HIV完全灭活。巴氏消毒及多数化学消毒剂的常用浓度均可灭活HIV。如75%酒精、0.2%次氯酸钠、1%戊二醛、20%的乙醛及丙酮、乙醚及漂白粉等均可灭活HIV。但紫外线或γ射线不能灭活HIV。

（二）传染源

HIV感染者和艾滋病患者是本病的唯一传染源。

（三）传播途径

HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁中。

1.性行为　与已感染者发生无保护的性行为，包括同性、异性和双性性接触。

2.静脉注射吸毒　与他人共用被感染者使用过的未经消毒的注射工具，是一种非常重要的HIV传播途径。

3.母婴传播在怀孕、生产和母乳喂养过程中，感染HIV的母亲可能会传播给胎儿及婴儿。

4.血液及血制品（包括人工受精、皮肤移植和器官移植）握手、拥抱、礼节性亲吻、同吃同饮、共用厕所和浴室、共用办公室、公共交通工具、娱乐设施等日常生活接触不会传播HIV。

（四）易感人群

人群普遍易感。高危人群包括：男性同性恋者、静脉吸毒者、与HIV携带者经常有性接触者、经常输血及血制品者和HIV感染母亲所生婴儿。

二、发病机制

（一）病毒感染过程

1.原发感染　HIV需借助于易感细胞表面的受体进入细胞，包括第一受体和第二受体。HIV进入人体后，在24～48h内到达局部淋巴结，5d左右在外周血中可以检测到病毒成分。继而产生病毒血症，导致急性感染。

2.HIV在人体细胞内的感染过程　HIV-1感染人体后，选择性地吸附于靶细胞的CD4受体上，在辅助受体的帮助下进入宿主细胞。经环化及整合、转录及翻译、装配、成熟及出芽，形成成熟的病毒颗粒。

3.HIV感染后的三种临床转归　由于机体的免疫系统不能完全清除病毒，形成慢性感染，在临床上可表现为典型进展者、快速进展者和长期不进展者三种转归。

（二）抗HIV免疫反应

抗HIV免疫反应包括特异性免疫和非特异性免疫反应，以特异性免疫反应为主。包括特异性体液免疫和特异性细胞免疫，人体免疫系统主要通过针对HIV蛋白的各种特异性抗体、特异性CD4⁺T细胞免疫反应和CTL直接或分泌各种细胞因子（如肿瘤坏死因子、干扰素等），抑制病毒复制。

（三）免疫病理

1.CD4⁺T细胞数量减少　感染HIV后体内CD4⁺T细胞数量不断减少，分为3个阶段：

（1）急性感染期　CD4⁺T细胞数量短期内一过性迅速减少，大多数感染者未经特殊治疗，CD4⁺T细胞数可自行恢复至正常水平或接近正常水平。

（2）无症状感染期　CD4⁺T细胞数量持续缓慢减少，多为800～350个/μl，此期持续数月至数十年，平均持续8年左右。

（3）有症状期CD4⁺T细胞再次较快速的减少，多在350个/μl以下，部分晚期患者降至200个/μl以下，并快速减少。

2.CD4⁺T细胞功能障碍　主要表现为辅助性T细胞1（TH1）细胞被辅助性T细胞2（TH2）细胞代替、抗原呈递细胞功能受损、白细胞介素2产生减少和对抗原反应活化能力丧失，使HIV/AIDS患者易发生各种感染。

3.异常免疫激活　HIV感染后，CD4⁺、CD8⁺T细胞表达CD69、CD38和HLA-DR等免疫激活标志物水平异常的升高。异常的免疫激活状况不仅可以衡量血浆病毒载量的变化，还可以预测CD4⁺T细胞减少的速度。

4.免疫重建　指经抗病毒治疗后，上述HIV所引起的免疫异常改变能恢复至正常或接近正常水平，与艾滋病相关的各种机会性感染和肿瘤的发生率下降，艾滋病患者的病死率和发病率减少。但抗HIV治疗并不能使所有艾滋病患者获得免疫重建，也不能重建抗HIV的CD4⁺T细胞特异性免疫反应，CD8⁺T细胞特异性抗HIV的能力也下降，这意味着患者需长期维持用药。

三、病理改变

（一）免疫系统病理变化

包括HIV相关性淋巴结病、脾淋巴细胞的高度耗竭，儿童患者的胸腺过早退化和晚期患者骨髓细胞减少等。

（二）临床病例变化

艾滋病是累及全身多器官系统的疾病，皮肤黏膜、淋巴结、眼部、呼吸系统、消化系统、神经系统、泌尿系统等。除免疫系统病变，还包括多系统机会性感染（如病毒、细菌、真菌和原虫）和恶性肿瘤（包括卡波西肉瘤、恶性淋巴瘤和子宫颈癌），构成了艾滋病复杂的临床病理变化。

四、临床表现

我国将HIV感染分为急性期、无症状期和艾滋病期。

（一）急性期

通常发生在初次感染HIV后2～4周。临床主要表现为发热、咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节痛、淋巴结肿大及神经系统症状。多数患者临床症状轻微，持续1～3周后缓解。

此期在血液中可检出HIV-RNA和P24抗原，而HIV抗体则在感染后数周才出现。CD4⁺T细胞计数一过性减少，CD4/CD8比例可倒置。

（二）无症状期

可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。

此期持续时间一般为6～8年。但也有快速进展和长期不进展者。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况等多种因素有关。

（三）艾滋病期

为感染HIV后的最终阶段。患者CD4⁺T细胞计数明显下降，多＜200个/μl，HIV血浆病毒载量明显升高。此期主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。

1.HIV相关症状　主要表现为持续1个月以上的发热、盗汗、腹泻；体重减轻10%以上。部分患者表现为神经精神症状，如记忆力减退、精神淡漠、性格改变、头痛、癫痫及痴呆等。另外还可出现持续性全身性淋巴结肿大，其特点为：①除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；②淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连；③持续时间3个月以上。

2.HIV相关机会性感染及肿瘤的常见症状　发热、盗汗、淋巴结肿大、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、头痛、呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、吞咽困难、食欲下降、口腔白斑及溃疡、各种皮疹、视力下降、失明、痴呆、癫痫、肢体瘫痪、消瘦、贫血、二便失禁、尿潴留、肠梗阻等。

常见的机会性感染如下：

（1）呼吸系统　肺孢菌病、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。

（2）中枢神经系统　隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎。

（3）消化系统　白色假丝酵母菌食管炎及巨细胞病毒性食管炎、肠炎；沙门菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌及隐孢子虫性肠炎。

（4）口腔　鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡、牙龈炎等。

（5）皮肤、淋巴结　带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。

（6）眼部　巨细胞病毒性及弓形虫性视网膜炎。

（7）常见肿瘤　宫颈癌、恶性淋巴瘤、卡波西肉瘤等。

五、艾滋病诊断标准

（一）诊断依据

1.原因不明的持续不规则发热38℃以上，＞1个月。