中西结合治甲亢的最佳方法

【病证概述】

甲状腺功能亢进症(简称甲亢),是常见的自身免疫性疾病。指甲状腺功能亢进,分泌激素增多或因甲状腺激素在血循环中水平增高,所致的一组内分泌病。临床上呈高代谢症群,神经、血管系统功能失常,甲状腺肿大,不同程度的突眼症等。甲亢分甲状腺性、垂体性、异源性TSH(促甲状腺素)综合征以及仅有甲亢症状而甲状腺功能不高者、卵巢甲状腺肿等多种类型,其中以弥漫性甲状腺肿伴甲亢症(Graves病)最常见。多见于20～40岁女性,起病缓慢。典型病例有T3及T4过多与高代谢症群、甲状腺肿及突眼症。

本病属中医瘿病的范围,特别与其中的气瘿、肉瘿更为相似。其病因,多与情志忧恚,肝郁气结,痰浊凝滞有关。多发于青壮年,女性尤多见。一般症状为多食、消瘦、腹泻、心悸、激动、多汗、畏热、眼球突出、甲状腺肿等。甲亢也可引起骨病,表现为骨骼疼痛、骨折(多见于椎体及股骨)、身体变矮、脊椎侧弯和腿弯畸形等。骨质的改变有骨质疏松、骨质软化、纤维性骨炎和病理性骨折等。另有一种甲状腺杵状指,表现为杵状指、突眼、胫前黏液水肿一组症状。骨膜增生反应也不少见,好发于第1与第5掌骨和趾和跖骨。凡有骨膜反应的部位,软组织会出现相应的肿胀。骨膜反应多位于骨干处,倾向于非对称性分布,X线片上表现为不规则状,针状、泡沫状或花边状改变。本病临床常见的有肝火痰瘀、心肝阴虚、阴虚胃热3个证型,各证型的临床特点如下。

1.肝火痰瘀证 主症见颈前肿大,双眼微突,烦热多汗,面部烘热,急躁易怒,口苦咽干,食纳增加,两手颤抖。舌质红,苔黄燥,脉弦数或滑数。治宜清肝泻火,化痰软坚。常用代表方如栀子清肝汤合消瘰丸加减。

2.心肝阴虚证 主症见颈前肿块或大或小,质软光滑,心悸不宁,心烦少寐,纳亢消瘦,眼干目眩,咽干汗多,手颤目突。舌质红,少苔或苔薄黄,脉弦细数。治宜滋阴柔肝。方选滋水清肝饮加减。

3.阴虚胃热证 主症见颈前肿大,手颤目突,消谷善饥,心悸心慌,急躁易怒,腰膝酸软,口干目涩,女子月经不调或闭经,男子阳痿,性欲下降。舌质红,少苔或无苔,脉沉细数。治宜滋阴清热。方选玉女煎加味。

本节主要介绍治疗甲状腺功能亢进症、老年性甲状腺功能亢进症的验方。

【验方集锦】

(一)甲状腺功能亢进症

[中药内服方]

1.甲亢灵汤

[方药] 煅龙骨、煅牡蛎、怀山药、墨旱莲、夏枯草、紫丹参各15g。

[用法] 每日1剂,水煎服;辨证组68例,用上方为基础方,肝阳上亢显著者,加龙胆、细生地黄;肝郁气滞,加柴胡、白芍、钩藤;肝肾阴虚,虚火偏旺,加生地黄、知母、黄柏;痰湿凝滞,瘿肿明显,加浙贝母、土贝母、陈皮;气阴两虚明显,加黄芪、太子参;痰瘀互结,突眼明显,加牛膝、鸡血藤、三棱、三苓、胆南星。

[疗效] 治疗甲亢41例。治疗3个月后,总有效率为91.2%。(湖南中医杂志,1990,2)

2.复方甲亢汤

[方药] 牡蛎、夏枯草、猫爪草、钩藤各30g,沙参、炙黄芪各25g,玄参、麦冬、生地黄、制鳖甲各20g,白芍18g,自然铜15g,黄药子10g,甘草5g,蜣螂虫3只。

[用法] 每日1剂,水煎服。1个月为1个疗程,用3个疗程。对照组30例,用丙硫氧嘧啶、普萘洛尔;甲状腺肿大、突眼用甲状腺素。

[疗效] 治疗甲亢68例。结果:两组分别临床痊愈16例、5例,显效33例、16例,好转15例、8例,无效4例、1例,总有效率94.1%,96.7%。(新中医,2002,2)

3.四生夏枯草汤

[方药] 生黄芪、生龙骨、生牡蛎各30g,生地黄、夏枯草、牡丹皮、香附、白蒺藜各15g,麦冬、五味子、菊花各10g,升麻7.5g,甘草5g。

[用法] 每日1剂,水煎服(或制成合剂,每日2次,每次50ml,口服)。对照组50例,用甲巯咪唑10mg,每日3次,口服。均2个月为1个疗程。

[疗效] 治疗甲亢100例。用1个疗程,结果:两组分别临床痊愈56例、20例,好转40例、25例,无效4例、5例,总有效率96%,90%(P<0.05)。心率、FT3及FT4治疗后两组比较均有显著性差异(P<0.01)。(四川中医,2004,3)

4.昆海消瘿汤

[方药] 昆布、海藻、夏枯草、丹参、牡蛎、玄参各15g,青皮、浙贝母、蛤粉、香附、柴胡各10g,三棱、莪术、木香、桃仁、红花各6g。脾虚湿盛加苍术、川厚朴;痰多咽痛加牛蒡子;肝郁胁胀加枳实、白芍;气虚加黄芪;血虚加当归;肝热加龙胆;腺体肿甚加穿山甲(代)、王不留行、泽兰、丝瓜络。

[用法] 每日1剂,水煎服。平均5～6个月。

[疗效] 治疗甲亢100例。结果:治愈60例,有效36例,无效4例,总有效率96%。(陕西中医,2008,3)

5.浮麦二枣汤

[方药] 浮小麦(后下)、大枣各30g,炒酸枣仁(先煎)20g,首乌藤15g,川芎、茯苓、知母、甘草、炒白芍各10g,黄连、夏枯草、浙贝母各9g,柴胡6g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎,餐后服。对照组60例,用甲巯咪唑10mg,每天3次口服;T3及T4复常后,改每天5mg维持。均30日为1个疗程。

[疗效] 治疗甲亢60例。用2个疗程,结果:两组分别痊愈20例、14例,显效23例、16例,有效13例、23例,无效4例、7例,有效率93.3%,88.3%(P<0.05)。(河南中医,2009,1)

6.牡龙芩翘汤

[方药] 生牡蛎30g,生龙骨、黄芩、连翘、当归、白芍各15g,龙胆、栀子、柴胡、郁金、香附、夏枯草、枳壳、甘草各10g。

[用法] 每日1剂,水煎,餐后服。对照组63例,用甲巯咪唑,分别5mg、10mg,每天3次口服。

[疗效] 治疗甲亢118例。用4周,结果:两组分别临床控制50例、20例,显效31例、13例,有效32例、18例,无效5例、12例,总有效率95.8%,81%。(天津中医药,2008,3)

7.丹参夏苓汤

[方药] 丹参30g,法半夏、茯苓、瓜蒌皮、墨旱莲、猫爪草各15g,浙贝母、郁金各12g,田七片5g。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组用甲巯咪唑10mg,每日3次,口服。

[疗效] 治疗甲亢50例。结果:两组分别临床痊愈28例、20例,好转20例、25例,无效2例、5例,总有效率96%,90%(P<0.05)心率、FT3及FT4治疗后两组比较均有显著性差异(P<0.001或0.01)。(浙江中西医结合杂志,2000,12)

[中西药并用方]

1.黄芪牡蛎汤

[方药] 生黄芪30～50g,煅牡蛎20g,太子参、生地黄、麦冬、白芍、夏枯草、炒枣仁、五味子各10g,甘草5g。心肝火旺去黄芪、太子参,加黄连、龙胆;肺脾气虚乏力、多汗去生地黄、麦冬,重用太子参,加炒白术、炒扁豆;阴虚火旺加山茱萸、生石膏;痰凝瘀滞加玄参、海藻、山慈菇;脾虚痰湿加陈皮、半夏。

[用法] 每日1剂,水煎服,用3～6个月。继用知柏地黄丸(或龙胆泻肝丸)。与对照组38例,均用甲巯咪唑,轻、中、重度分别每日用20mg、30mg、45mg,1个月后,分别减至每日10mg、20mg、30mg,中、重度再每隔15天减5mg,至维持量每日5～10mg;均口服。两组均支持疗法及对症处理。

[疗效] 治疗甲亢68例。用0.5～1年,结果:两组分别痊愈42例、12例(P<0.05),显效各26例。(江苏中医,2000,10)

2.白芥芪麦汤

[方药] 白芥子25g,黄芪、麦冬、首乌藤各15g,生地黄、牡丹皮各12g,龙胆6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。服131碘前1～2周及服后1～2周,对照组238例,用普萘洛尔、维生素B1各10mg,每日3次口服。两组均用131碘,每克甲状腺组织用60～100微居里口服,酌情增减,中位剂量分别7.35毫居里、7.5毫居里。

[疗效] 治疗甲亢107例。用1年,结果:两组分别痊愈86例、178例,好转12例、29例,无效9例、31例,总有效率91.6%,87%(P<0.05)。(湖南中医杂志,2001,1)

3.枣仁参麦平亢汤

[方药] 炒枣仁30g,沙参、麦冬、枸杞子各15g,柴胡、白芍各12g,栀子、山豆根、五味子、白蒺藜、决明子各10g,甘草6g。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组18例,均用甲巯咪唑,分别5mg、5～10mg,每日3次口服。均2个月为1个疗程。用1个疗程。

[疗效] 治疗甲亢66例。结果:两组分别控制54例、12例,有效8例、4例,无效4例、2例,总有效率93.9%,88.9%。控制者随访1年,分别复发16例、10例。见不良反应分别1例、13例次(中国中医药信息杂志,2001,4)

4.龙牡草决明汤

[方药] 生龙骨、生牡蛎、草决明各25g,黄芪20g,太子参、生地黄、白芍、夏枯草、麦冬、五味子、炒枣仁、炙甘草各10g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。用3～6个月后,酌情改用龙胆泻肝丸、知柏地黄丸等口服。与对照组54例,均用甲巯咪唑,重、中、轻度分别30(或丙硫氧嘧啶300)mg,20mg,15mg;症状缓解,T3及T4基本复常,轻度用1个月后,渐减至维持量5～10mg/日;口服。

[疗效] 治疗甲亢115例。分别共用1.5年、1年、0.5～1年。结果:两组分别痊愈78例、25例(P<0.01),显效37例、29例。(现代中西医结合杂志,2002,13)

5.二黄白乌汤

[方药] 黄芪80g,白芍、何首乌、生地黄各10g。甲状腺肿(或突眼甚)加浙贝母、夏枯草。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组50例,用普萘洛尔每日10～20mg口服。两组均用甲巯咪唑分别15mg,30～45mg,口服。

[疗效] 治疗甲亢53例。用3个月,结果:两组分别痊愈11例、10例,好转39例、37例,无效各3例,总有效率94.3%,94%。血清T3及T4两组治疗前后自身及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01)。(时珍国医国药,2002,7)

6.二冬汤合消瘰丸加味

[方药] 天冬、麦冬、沙参、天花粉、知母、生地黄、玄参各15g,甘草6g,龙胆、夏枯草、五味子、西洋参各10g,浙贝母5g。

[用法] 每日1剂,水煎服。症状缓解后,改3日1剂,渐减至15日1剂,用1.5～2年。与对照组108例,均用甲巯咪唑30～40mg(或丙硫氧嘧啶300～450mg),口服;症状缓解后,渐减至最小维持量。

[疗效] 治疗甲亢260例。用1.5～2年。结果:两组分别治愈186例、59例(P<0.05)。见粒细胞减少分别72例、48例(P<0.05)。治愈者随访3年,分别复发29例、20例(P<0.05)。(新中医,2003,5)

7.二冬三参三草二母汤

[方药] 天冬、麦冬、沙参、天花粉、知母、生地黄、玄参各15g,龙胆、夏枯草、五味子、西洋参各10g,甘草6g,浙贝母5g。

[用法] 每日1剂,水煎服。症状缓解后,改3日1剂,渐减至15日1剂,用1.5～2年。与对照组81例,均用甲巯咪唑30～40mg,丙硫氧嘧啶300～450mg;症状缓解后,分别渐减至维持量5mg、50mg。

[疗效] 治疗甲亢195例。用1.5～2年。结果:两组分别治愈140例、44例,未愈55例、37例。治愈者随访3年,分别复发21例、15例(P<0.01)。见粒细胞减少分别54例、36例。(山西中医,2004,2)

8.消瘰丸加减

[方药] 天冬、麦冬、沙参、天花粉各20g,生牡蛎18g,黄芩、知母、玄参、浙贝母、栀子各10g,甘草6g。心悸、失眠甚加枣仁、首乌藤;手颤甚加生石决明、钩藤;多食易饥加生石膏;便溏加白术、茯苓。

[用法] 每日1剂,水煎服。30日为1个疗程。与对照组66例,均用甲巯咪唑、普萘洛尔、利血生各每次10mg,每日3次口服,用30日后,每2～4周每日减5～10mg,至维持量每日5～10mg。

[疗效] 治疗甲亢69例。用6个月,结果:两组分别显效51例、42例,有效16例、13例,无效2例、11例,总有效率97.1%,83.3%。有效者随访2年,分别复发16例、24例。见粒细胞减少分别10例、20例。(新中医,2005,4)

9.四甲丸

[方药] 制龟甲、醋炙鳖甲、生牡蛎、生珍珠母、浙贝母、刺蒺藜、玄参各150g,黄药子20g。研细末,蜜丸如梧桐子大。

[用法] 每日3次,每次12g(约30粒),口服。1个月为1个疗程。与对照组43例,均用丙硫氧嘧啶片0.1g(或甲巯咪唑片10mg),每日3次口服;渐减量至停用;用1～1.5年。白细胞<4.0×109/L常规用泼尼松片、利血平片等。酌用肝葡醛内酯、阿拓莫兰针等。

[疗效] 治疗甲亢132例。用3～4个疗程,结果:两组分别临床控制53例、9例,显效33例、12例,有效31例、13例,无效15例、9例,总有效率89%,79%。游离甲状腺素、游离碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素,本组治疗前后及治疗后组间比较均有显著性差异(P<0.01)。(湖南中医杂志,2006,3)

10.金地决明汤

[方药] 金樱子、生地黄、石决明各20g,牡蛎、牛蒡子、猫爪草各15g,玄参、夏枯草、天花粉、党参、黄药子、五味子、白蒺藜、柴胡、钩藤、炮穿山甲(代)、甘草各10g。

[用法] 每日1剂,水煎分3次服。1个月为1个疗程,用3～4个疗程。与对照组100例,均用丙硫氧嘧啶片0.1g(或甲巯咪唑片10mg),每天3次口服;渐减量至停用,用1～1.5年。白细胞<4×109/L用泼尼松、利血生;肝功能损害用肝葡醛内酯、阿拓莫兰等。

[疗效] 治疗甲亢100例。结果:两组分别临床控制33例、30例,显效30例、28例,有效27例、21例,无效10例、21例,总有效率90%,79%(P<0.05)。(实用中医药杂志,2008,6)

11.三草蒲芩汤

[方药] 猫爪草、夏枯草、鱼腥草、蒲公英、黄芩、菊花、土牛膝、紫花地丁、栗毛球(风栗壳)各15g。白细胞减少加黄芪、地榆;肝功能损害加柴胡、五味子。

[用法] 每日1剂,水煎服。2个月为1个疗程。与对照组62例,均用甲巯咪唑10mg,每天3～4次口服,用4～12周;减量及维持时加用甲状腺素片5～10mg,每天3次口服。据心率酌加用普萘洛尔30～40mg,每天2～3次口服。

[疗效] 治疗甲亢106例。用2个月,结果:两组分别痊愈71例、37例,好转31例、18例,无效4例、7例,总有效率96%,88%(P<0.05)。TT3,TT4、TSH两组治疗前后自身及前2项治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(中国社区医师,2009,15)

12.益气活血汤

[方药] 黄芪30g,玄参、党参各20g,生地黄、麦冬、生白芍各18g,牡丹皮15g,五味子12g,茯苓、郁金各10g,陈皮8g。甲状腺肿大甚加泽兰、丝瓜络;心悸、失眠甚加炒酸枣仁、首乌藤、远志;烦躁易怒加龙胆;易饥多食加生石膏。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组50例,均用甲巯咪唑(德国默克公司提供)10～15mg,每天3次口服;症状控制后减量,每天5～15mg维持。用肌苷200mg,每天3次(或维生素C 100mg,每天1次);复合维生素B;口服。禁烟酒,禁辛辣之品。

[疗效] 治疗甲亢65例。用6个月,结果:两组分别显效(中医临床症状、体征明显改善,症候积分减分率>70%)37例、18例,有效23例、21例,无效5例、11例,总有效率92.3%,78.0%(P<0.05)。随访1年,分别复发1例、6例。见副反应分别2例、11例。(中医杂志,2009,8)

13.夏枯二黄汤

[方药] 夏枯草30g,生地黄、黄芪各15g,香附、茯苓、白术各9g。甲状腺肿大甚加贝母、白芥子;心悸、失眠加远志、首乌藤、合欢花;颈前肿大甚加蒲公英、山慈菇、生牡蛎;急躁易怒加龙胆、牡丹皮、白蒺藜;肢颤甚加钩藤、白蒺藜、白芍;胃热亢盛、多食易饥加石膏。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组均每天用丙硫氧嘧啶200mg,分次口服;每4周减50mg。均3个月为1个疗程。

[疗效] 治疗甲亢50例。结果:两组分别临床控制1例、0例,显效36例、30例,有效各10例,无效3例、10例,总有效率94.0%,80.0%(P<0.05)。TT3,TSH,TT4,FT3,FT4两组治疗前后自身及前2项治疗后组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见不良反应分别3例、10例。(辽宁中医杂志,2009,7)

[分期辨治方] 分3期辨治。

[方药] 急性期用蒲公英30g,柴胡、夏枯草、炒黄芩、石决明、猫爪草各15g,钩藤、炒栀子各10g;缓解期用丹参、川楝子各20g,柴胡、泽兰、广郁金、山慈菇、三棱各15g,菊花12g;恢复期用枸杞子、丹参各20g,太子参、玄参、浙贝母、夏枯草、炒牛蒡子、清半夏、当归各15g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。与对照组36例,均用赛治10mg,每日3次口服,2个月后,酌情减量,6个月后维持。2个月后,加用优甲乐25μg,每日顿服。两组均用普萘洛尔,维生素B6及腺嘌呤等,口服。

[疗效] 治疗甲亢76例。结果:两组分别痊愈45例、13例(P<0.01),显效29例、20例,无效2例、3例。(实用中西医结合临床,2004,2)

(二)老年性甲状腺功能亢进症

1.麦味地黄丸

[方药] 太子参、丹参、益母草各30g,白芍20g,麦冬、生地黄、山茱萸、泽泻、柏子仁、白芥子各15g,五味子10g。手颤加钩藤、草决明;甲状腺肿大甚加山慈菇、生牡蛎;心率快加枣仁、生龙骨、生牡蛎;失眠加白蒺藜、草决明子、茺蔚子。

[用法] 每日1剂,水煎服。3个月为1个疗程。并用丙硫氧嘧啶每次100mg(或甲巯咪唑10mg),每日3次口服;用3～6个月,FT3及FT4复常后,降至25～50mg(或甲巯咪唑2.5～5mg),每日顿服,用≥2年。对症处理。

[疗效] 治疗老年性甲亢31例。结果:治愈27例,好转、手术各2例。(安徽中医临床杂志,2001,6)

2.二冬汤加减

[方药] 百合15g,天冬、麦冬、天花粉、炙鳖甲、黄芩、知母、生地黄各10g。手足颤抖甚加钩藤、白蒺藜;心悸失眠甚加枣仁、首乌藤、黄连;肝郁甚去生地黄、天冬,加柴胡、白芍、郁金;气虚加党参、黄芪。

[用法] 每日1剂,水煎服。对照组20例,酌用镇静药及β受体阻滞药。两组均用丙巯氧嘧啶,分别每次50mg,每日3～4次,每次100mg,每日3次,口服;均症状控制后,改50mg,每日顿服。用10周。

[疗效] 治疗老年性甲亢21例。结果:两组分别显效(主症、体征消失或减轻,心率复常;血清TT4,TT3,FT3,FT4均复常)8例、7例,有效各10例,无效各3例。症状改善本组优于对照组(P<0.05)。见不良反应分别0例、4例。(中医杂志,2002,3)

3.金银花夏枯草汤

[方药] 金银花、夏枯草各30g,连翘、天花粉、浙贝母、山慈菇、薏苡仁、猪苓、茯苓、泽泻各15g,雷公藤10g,黄连3g。

[用法] 每日1剂,水煎服。并用甲巯咪唑5mg,每天2～3次口服。对照组用甲巯咪唑10mg,每天3次口服。均甲状腺激素复常后,每3～4周减量2.5～5mg,至每天2.5～5mg,口服。

[疗效] 治疗老年性甲亢30例。结果:两组分别临床控制23例、14例,有效6例、8例,无效1例、8例,总有效率96.7%,73.3%。见不良反应分别0例、4例。(天津中医药,2008,5)

4.珠蚕消瘿汤

[方药] 珍珠母、僵蚕、熟地黄、白芍各20g,玫瑰花、浙贝母、海浮石、柴胡、猫爪草各15g,炒青皮、连翘、炙鳖甲各10g。随症加减。

[用法] 每日1剂,水煎服。症甚用甲巯咪唑10mg,每天2次口服;症状控制后逐渐减量。对照组27例,用甲巯咪唑10mg,每天3次口服;根据需要加用美托洛尔等。均2个月为1个疗程。

[疗效] 治疗老年性甲亢33例。结果:两组分别临床控制18例、16例,显效各8例,有效5例、1例,无效各2例;甲状腺肿两组分别显效22例、8例,有效7例、11例,无效4例、8例。(现代中西医结合杂志,2009,22)