阿尔茨海默病中西医结合的治疗原则

中西医结合作为一种趋势，在老年性痴呆症的治疗中体现得很好，值得重视。在老年性痴呆症中，阿尔茨海默病（AD）占了一半以上，因而受到更多的重视。从西医的角度来看，AD的病因及发病机制尚不十分明确，临床上也缺乏针对病因的特异性治疗方法，临床疗效也不令人满意，尤其是在疾病的后期阶段。在本病的诊疗过程中，关键之处在于如何早期发现并诊断出AD。目前西医对于AD的治疗主要是应用改善脑循环、激活脑能量代谢的药物，包括神经递质前体物质、神经递质合成促进剂、神经递质分解酶抑制药、乙酰胆碱受体激动药等在内的神经递质改善药物，抗氧化剂、抗炎药、雌激素、神经生长因子、神经肽和抗β-淀粉样蛋白药等。早期应用有一定的临床疗效，可获不同程度的智能改善。但西药治疗相对不良反应较大，对肝肾功能的损害较明显。

老年性痴呆的发病与年龄关系密切，年龄越大发病率越高，与中医的“年老肾衰”有一定的关系，肾精亏损，不能上充于脑。肾气不足可以导致其他脏腑功能减退，出现阴阳失调，气血亏虚，痰浊瘀血内生等病理改变。因此，中医认为本病属本虚标实之证，治疗的关键是把握病机演变的规律，标本兼顾。临床用药时，在不影响中医辨证论治的基础上，可以参考现代研究成果，尽可能选取一些具有促智、益智的中药，将辨证与辨病有机地结合起来。同时，还应注意患者饮食、起居、情志等方面的调养与护理。在发病早期，中医药治疗有一定的疗效，可以改善患者的智能状况和其他临床症状，副作用也较轻。但中医药的不足是获效所需的时间较长，疗效重复性较差，对中医师的依赖性较高。

中西医是两个完全不同的医疗体系，对本病有不同的认识，各有长短，如西医在早期开始治疗，改善智能的作用较明显，见效较快，但西药常有各种副作用；中医药轻或无副作用，在改善智能之外还能改善其他症状，但多需较长的时间方能起效，而且可重复性不高，患者容易失去耐心。所以中西医结合治疗可以起到取长补短的作用，既可提高改善智能的疗效，又减少治疗中的不良反应。但中西医结合并非简单地联用中西医两种药物，而应当是两种治疗方法有机地结合起来，充分发挥各自的治疗作用，提高临床疗效，并将各自的不足降到最低。治疗应当是综合性的，但又不能是各种治疗方法简单的叠加，应当根据不同的病人选择不同的治疗方法，并将其有机地结合起来，达到改善症状、提高生存质量、延缓进展的治疗目的。

临床实践证明，在早期可给予患者中医辨证治疗及选用不良反应较小、价格相对便宜的乙酰胆碱酯酶抑制药如石杉碱甲，再选用一种钙离子拮抗药如尼莫地平，维生素C和维生素E常规服用。对于不愿服用汤药的患者，可选取适合的中成药，针灸、按摩等非药物治疗可以作为辅助治疗方法。在上述药物疗效欠佳时，还可选取其他西药。