阿尔茨海默病

一、阿尔茨海默病

痴呆是指在意识清晰的情况下全面持续的智能障碍，是获得性进行性认知功能障碍综合征，而阿尔茨海默病（alzheimer′s disease，AD）是最常见和最重要的痴呆类型，见图1.1。

图1.1　最早被描述的AD患者Auguste Deter

虽然阿尔茨海默病最近才“开始进入公众及科学家的视野”，法国精神病学家J.E.D.Esquirol早在1838年首次描述了一种随着年龄增长而不断恶化的“老年痴呆”并最早使用“Dementia”这一名词。1845年，德国精神病学家Wilhelm Griesinger出版了一本关于精神疾病的教科书，书中清楚地描述了尸检中发现的大脑萎缩所致的“早老性痴呆”现象，然而这些报道没有给当时的研究者太多的影响。在1906年11月的一次科学会议上，来自德国的另一著名精神病学家Emil Kraepelin的学生Alois Alzheimer′s医生公布了一位由家人陪同前来就诊的51岁已婚妇女Auguste Deter的病历。

图1.2　AD患者与正常人大脑区别

图1.3　AD病理改变

Auguste Deter有严重的记忆障碍，毫无根据地怀疑丈夫的忠诚，讲话困难并且很难理解别人对她说的话。她的症状迅速恶化，短短几年就卧床不起，最后于1906年春天因为褥疮和肺炎导致的重度感染去世。Alzheimer′s医生从来没有见过像Auguste Deter一样的病例，在征得患者家属的同意后对Auguste Deter进行了尸体解剖。Alzheimer′s医生惊奇地发现，Auguste Deter的大脑严重萎缩，尤其是大脑皮层部分，而这里掌管着人的记忆、思考、判断和语言。在显微镜下，小血管里布满了脂肪沉积物，坏死的脑细胞和异常的沉积物充满了四周，Alzheimer′s用银染法检查发现脑病理学改变为脑萎缩，见图1.2。神经原纤维缠结和成丛的变性神经纤维（老年斑），见图1.3。Alzheimer′s医生发表了他对Auguste Deter的研究结果，并于1907年被收录到医学文献里。1911年他又报道类似病案4例，列举了老年前期起病、失语等局灶性症状、严重痴呆、明显脑部病理改变等，把它作为一个独立疾病单元与老年性痴呆区别开来。以后由Emil Kraepelin将这类疾病命名为Alzheimer′s即阿尔茨海默病。