阿尔茨海默病(痴呆,脑退化症,)

阿尔茨海默病俗称“痴呆”或简称“AD”,现改称为“脑退化症”逐渐被医学界及患者和亲属所认同。痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征。按病因可分为神经变性性痴呆(如阿尔茨海默病),神经系统变性性疾病伴发痴呆、血管痴呆、继发性其他疾病的痴呆。淀粉样β蛋白(Aβ)聚集被认为是AD发病机制的核心,特别是Aβ2(具有42个氨基酸长度),因其能形成不溶解的毒性细纤维,聚集后形成具有神经毒性的β-褶薄片结构,构成神经突斑的中心核,是AD发病机制的重要物质基础。抑制糖原合成酶分泌3β(GSK3β)可以减少大脑里毒性神经斑的形成,并改善AD基因小鼠记忆障碍。本节主要叙述阿尔茨海默病(AD)。AD是老年人常见的神经系统变性性疾病,是痴呆最常见病因。临床特征隐性起病,进行性智能衰退,多伴有人格改变,如曾经是“名人”的80岁AD患者的智商,可能只相当于约3岁幼儿的认知行为。目前尚无特效治疗方法。但有部分药物可缓解AD症状,延缓AD发展。临床用药简介如下。

多奈哌齐[保乙] 用于轻度或中度阿尔茨海默病痴呆症状。[用法用量] 口服,开始时一日睡前用5mg,如需要1个月后可增至睡前服10mg。[禁忌证] 孕妇及对多奈哌齐过敏者。[注意事项] 轻中度肝功能不全者宜将剂量酌情减少1/4~1/3;病窦性综合征或其他室上性心脏传导阻滞、消化道溃疡者、哮喘、慢性阻塞性肺病者均慎用。[不良反应] 常见感冒样症状,厌食、腹泻、呕吐、恶心、皮疹、瘙痒,幻觉、易激动、攻击行为、晕厥、眩晕、失眠、胃肠功能紊乱、肌肉痉挛、尿失禁、头痛、疼痛、疲劳、意外伤害;少见癫、心动过缓,消化道出血、溃疡;血肌酸激酶浓度轻度增高;罕见锥体外系症状、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、肝功能异常或肝炎、潜在的膀胱流出道梗阻。[制剂规格] 片剂: 5mg,10mg。

利斯的明(卡巴拉汀)[保乙] 用于轻中度阿尔茨海默病。[用法用量] 口服,起始剂量1.5mg,每日2次,以后酌情在间隔2周一次增加1.5mg,最大剂量≤6mg,每日2次。用前须仔细阅读药品说明书,遵医嘱用。[制剂规格] 胶囊剂:1.5mg,3mg, 4.5mg,6mg。

加兰他敏[保乙] 用于良性记忆障碍、提高患者指向记忆,联想学习,图像回忆,无意义图形再认及人像回忆等能力。对痴呆患者和脑器质性病变引起的记忆障碍有改善作用。[用法用量]口服,5mg,每日4次;3d后改为10mg,每日4次或遵医嘱;肌内注射,开始每次2.5~10mg,每日1次;2~6周为一个疗程;静脉注射,按0.5mg/kg,可迅速逆转氢溴酸东莨菪碱所致中枢抗胆碱作用。用前均须仔细阅读药品说明书,遵医嘱用。[制剂规格]注射剂:1mg,2.5mg,5mg。

石杉碱甲(哈伯因,忆诺、竹林安特)[保乙] 用于良性记忆障碍,对痴呆和脑器质性病变所致记忆力下降或障碍有改善作用。[用法用量] 口服,0.1~0.2mg,每日2次;最大剂量≤0.45mg/ d。用前须仔细阅读药品说明书,遵医嘱用。[制剂规格] 片剂: 0.5mg。

美金刚[保乙] 用于中重度阿尔茨海默病。[用法用量] 口服,开始每次5mg,早上服用;每周增加5mg直到达到每次10mg,每日2次;当剂量一日超过5mg,则应分为2次服。用前须仔细阅读药品说明书,遵医嘱用。[制剂规格] 片剂:5mg, 10mg。

此外,临床用于AD病治疗观察用药还有银杏叶制剂、阿米三嗪、吡拉西坦、茴拉西坦、奥拉西坦、重酒石酸卡巴拉汀、二氢麦角碱、尼莫地平、洛伐他汀、普伐他汀等。