阿尔茨海默病的诊断过程

需要通过综合检查和测验来进行诊断和确认。一般诊断过程如下。

（1）详细的病史：病史采集应重点了解疾病发病情况（阿尔茨海默病进展缓慢、发病隐袭，血管性痴呆呈阶梯式进展），与血管事件（如卒中）的关系，应评估痴呆的其他病因（如酒精滥用、肾衰竭等）。血管性危险因素，包括高血压、糖尿病、吸烟史、卒中和脂质水平、家族史均应查明。而其他危险因素（如痴呆家族史，或多次头部外伤）和保护因素（如高学历）也应查明。

在患者不在场的情况下，单独向照料者或家庭成员采集病史是必不可少的。应查明患者记忆问题与此前功能水平变化是否一致。并询问照料者或家属关于患者进食、如厕等日常生活活动能力（ADL）的表现。在痴呆早期，功能损害更常见于较高级功能，诸如储蓄这类处理复杂财务事项的能力、乘坐公交车或开车的能力，以及对兴趣爱好的正常关注，或学习使用新机器设备的能力。此种面谈也是了解家庭支持体系和社会联系的机会，而这在将来的患者管理中将会证明是必不可少的。家庭面谈常可安排为这种单独访视。

（2）精神状况评估：过去，抑郁及所致假性痴呆的促进作用曾受到相当重视。现在则认为，一定程度的抑郁症状，如焦虑和淡漠常为阿尔茨海默病前驱症状和伴发症状。询问患者、家属或照料者，了解患者的自主神经症状，包括睡眠、食欲和体重紊乱，有必要深入讨论抑郁诊断的可能性和治疗需求。要详查的重要症状包括内疚感、缺少娱乐活动愉悦及自杀意图。

（3）全面的体格检查、神经系统专科检查：体格检查过程中，应特别注意卒中的潜在体征（包括反射亢进、伸肌足跖反射、额叶步态失用、假性球麻痹等）。

（4）实验室和影像学检查：实验室检查和计算机断层扫描（CT）、磁共振（MRI）等结构影像学检查的首要作用是排除导致记忆下降的少见可治性疾病，如肾衰竭、脑肿瘤、正常压力脑积水及硬膜下出血，近期发现可治性痴呆占痴呆病例不足1%。建议在所有患者中进行的基础性检查包括全血细胞计数、促甲状腺激素、血清钙、电解质和空腹血糖。基于患者现病史、认知及体格检查结果，推荐选择性应用其他实验室检查，包括血清维生素B12、叶酸、梅毒血浆反应素快速筛查，以及艾滋病（HIV）抗体。

应用CT和MRI等神经影像学技术可对脑萎缩结构特征予以细致测定，特别要注意内侧颞叶，在阿尔茨海默病早期即可见萎缩。另外，神经影像学检查可排除神经外科损害，包括肿瘤、硬膜下出血、脑积水等。

除了CT和MRI等影像学技术可显示大脑结构之外，还有技术手段可显示脑组织功能，并显示在体的脑活动。这些技术近年来取得了长足的进步。功能神经影像学类型包括F脱氧葡萄糖正电子发射断层成像（FDG PET）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能磁共振成像（F MRI）和磁共振波谱成像（MRS），其中SPECT应用广泛，而MRS只在少数科研单位使用。这些技术均不推荐用于痴呆常规诊断，但PET和SPECT可辅助专科医师诊断早期可疑痴呆，或作为鉴别额颞叶痴呆和阿尔茨海默病的证据。

（5）神经心理学及其他检查：所有患者均应通过认知功能测试以判定痴呆。简易认知测试用于确定记忆和认知缺损的存在及其整体严重程度，适合向初级保健医师和专科医师推荐。这种测试已成为医学各专业交流痴呆保健的通行术语。进行这些测试时要综合考虑操作时间简短的实际需求，以及可靠记录认知域损害的重要性，这是临床诊断痴呆所必需的。就其本质来说，所有认知测试的敏感性和特异性都不及神经心理测试，只是较专业测试更快更方便而已。

根据王先生及其家属提供的信息，提示王先生的认知功能损害程度已经影响到日常生活能力（ADL）。作为一项客观的简易认知测试，MMSE检查评分也与患者目前的记忆损害相符合，并伴有轻度语言功能损害（命名障碍）。日常生活中存在计算能力损害的证据（购物算账），以及空间失定向（逛街迷路）。综上所述，王先生符合痴呆的临床定义。

医师注意到患者有TIA病史，但患者病情发展并非卒中样发作和阶梯式下降，但因为缺乏前期神经影像学检查，医师要求其进行CT或MRI扫描，以排除脑血管病。

最终，从临床角度来看，王先生符合痴呆诊断，且其表现与阿尔茨海默病最相符合，即缓慢起病、认知进行性下降，无明显的卒中和阶梯状衰退。