【临床诊断】
1.阿尔茨海默病（AD）系老年前期以脑变性萎缩为特征的慢性退行性疾病。
2.病因不明，可能与高龄、受教育水平低、头部外伤、病毒感染、免疫因素、遗传、精神因素等有关。
3.临床发病年龄在45～60岁，发生在50岁以后者称为阿尔茨海默病型老年性痴呆，发生在50岁以前者称为早老性痴呆。
4.女性多于男性。
5.AD的发生是典型的渐进过程，早期可仅有记忆力减退，随着病情的发展，认知能力将逐渐丧失，同时可能出现性情改变以及行为困难等情况。最后发展为痴呆。
【影像学检查目的与方案】
1.影像学检查目的 发现某些征象，协助临床诊断。
2.影像学检查方案 CT平扫可以显示脑萎缩改变。MRI平扫显示脑萎缩的范围比CT更好，可观察脑萎缩的某些特点，并可通过计算颞叶容量，提示诊断。MRS可以提供重要的诊断信息。
【影像诊断】
1.CT和MRI检查本病除具有普遍性脑萎缩的一般表现外，颞叶萎缩常很明显且出现较早，故侧脑室扩大以颞角更明显，对AD与其他类型痴呆的鉴别诊断有重要意义。
2.AD在出现颞叶萎缩前，首先有海马和杏仁核萎缩，海马体积可以减少20%～52%。
3.MRI灌注成像，AD的颞叶后部和顶叶表现异常灌注，但这种情况也见于其他病人。
4.磁共振氢质子波谱检查可以提供重要的诊断信息，应将兴趣区定位在扣带回后部，最早在波谱上表现的异常是MI／Cr的比率升高，该比例大于0.7时高度提示阿尔茨海默病的诊断。其后Cho波及Cho／Cr的比值升高，NAA波和NAA／Cr的比值降低，提示神经元丧失和功能障碍。但NAA波降低不仅仅见于AD，也可见于其他原因造成的痴呆，所以，并没有特异性，但AD神经元丧失的严重程度从重到轻依次为海马、颞叶后部、额叶和顶叶，可利用多体素氢质子波谱反映这种特点。
5.主要应与匹克病鉴别，后者少见，颞上回后部常无明显萎缩，而其前部明显萎缩。匹克病的尾状核萎缩造成侧脑室额角变圆更明显。
【治疗原则】
到目前为止，AD的病因仍不明了，也无法治愈。但近几年来，AD研究已取得了相当大的进展，其中包括几种针对早期AD患者的药物治疗方法的开发。
【临床演变与复查】
AD晚期，逐渐出现锥体系统症状与体征和锥体外系症状与体征，或原已有锥体外系体征加重，最后呈现强直性或屈曲性四肢瘫痪。智能全面衰退。对外界刺激无任何有意识反应，表现为不动性缄默。
AD患者的病程为6～12年。但也可能不到6年。如已报道与第14号染色体连锁的早发阿尔茨海默病患者起病早，发展快。有锥体外系体征和行为症状者，认知下降明显加快。最后患者死于肺炎、泌尿系或褥疮感染。
【病例】
女，61岁。进行性记忆力减退就诊。CT平扫（图9-1A，图9-1B）示普遍性脑萎缩，脑室扩大，脑沟增宽。临床诊断：阿尔茨海默病。
图9-1
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