阿尔茨海默病（二）

案例2　阿尔茨海默病（二）

一般情况：患者王某，男，60岁，汉族，初中文化，已婚，退休工人。

主诉：渐起记忆减退，生活自理能力下降2年。

病史：两年前，王某无明显诱因渐起记忆减退，初时表现为记不住客人的名字，常忘记刚做过的事和刚讲过的话，刚刚收拾好的东西转眼就忘记放在哪里了，常在家到处找东西，家人以为是年老所致，未予特殊处理。随着时间的推移，王某的记忆减退日渐严重，经常重复购买相同的东西，吃完饭后不久又称没有吃东西，有时一天能进食十几次。同时王某的生活自理能力下降，原来会做的饭菜不会做了，常一人呆坐，不知冷热，夏天穿几件衣服，冬天不知加衣，看完电视也无法讲出所看的内容。近半年王某的病情进一步加重，渐出现不认识家人，也不认识镜中的自己，常对着镜中的自己大骂，称有人到自己家，甚至砸坏镜子。家人也不敢让患者独自外出，担心患者会迷路走失。

既往史：无特殊。

个人史：患者为第1胎，母孕期正常，于1947年1月足月平产，体格与智力发育均正常，童年无不良遭遇。7岁上学，成绩一般，18岁初中毕业，20岁参加工作，工作能力强，人际关系好。60岁退休在家。育有一子两女均已工作成家，关心患者。患者平时无特殊兴趣爱好，不嗜烟酒。个性特征：内向少语。

家族史：否认两系三代之内有其他精神疾病患者。

体格检查：无阳性体征。

精神检查：多人协助下进入诊室，表现头发花白，面容憔悴，衣衫不整，坐不住，小动作多，对新环境不知所措，看到家人稍安静。表情幼稚，交谈费力，理解判断能力差，不能领会提问者的意思，经常答非所问。

问：你叫什么名字？

答：什么名字？

问：多大年纪了？

答：30岁，50岁，你问这干什么？

问：你现在在什么地方？

答：我不知道什么地方。

问：你哪年出生的？

答：97年……

问：现在哪一年？

答：97年……

问：你老家在哪里？

答：哪里？

问：我们来算一个简单的账，100－7等于多少？

答：7……

问：再减7等于多少？

答：7……

问：现在是什么季节？

答：冬天（实际为夏天）……

问：现在几点了？

答：搞不清，我不管几点……

问：你家住哪里？

答：就这里……

问：你现在还看报？

答：什么看报不看报的，我要走了。

问：这是什么东西？（铅笔）

答：（答不出）……

问：这是什么？（水杯）

答：我要走了。

问：这是干什么用的？

答：喝东西。

问：你有几个孩子？

答：一个。

问：儿子还是女儿？

答：老头子。

问：儿子叫什么名字？

答：儿子。

辅助检查：血、尿常规化验：结果正常；生化全套（肝、肾功能）、血脂、免疫、肝炎全套化验：正常范围；头颅MRI：脑萎缩；胸部摄片：两肺未见明显异常；ECG：未见明显异常；EEG：广泛中度异常；TCD：未见明显异常。

心理量表测评：简易智力状态检查（MMSE）：4分；Hachinski缺血指数量表（HIS）：2分。

能力自测题

1．如果该患者来看门诊，初步诊断可考虑为（　）

A．精神分裂症

B．抑郁症

C．痴呆

D．血管性痴呆

E．假性痴呆

2．为鉴别诊断，患者需进行哪些必要的检查（　）

A．头颅CT或MRI

B．脑电图

C．心电图

D．TCD

E．血常规、肝肾功、血脂

F．记忆智力量表检测

3．综合患者的病史及精神检查、辅助检查的结果，患者最可能的诊断是（　）

A．痴呆

B．假性痴呆

C．阿尔茨海默病

D．血管性痴呆

E．脑器质性精神障碍

4．血管性痴呆的病程特点为（　）

A．波动性病程

B．急性病程

C．慢性病程

D．逐渐进展

E．阶梯式加重

5．该患者若诊断为阿尔茨海默病，最可能是下列哪一型（　）

A．老年型

B．混合型

C．老年前期型

D．血管型

E．变性型

6．若该患者诊断为阿尔茨海默病，需与哪些疾病鉴别（　）

A．精神分裂症

B．抑郁症

C．多发梗塞性痴呆

D．精神发育迟滞

E．假性痴呆

7．阿尔茨海默病老年型与老年前期型分界的起病年龄为（　）

A．50岁

B．60岁

C．65岁

D．70岁

E．75岁

8．网眼样痴呆最常见于下列哪种疾病（　）

A．阿尔茨海默病

B．血管性痴呆

C．假性痴呆

D．童样痴呆

E．谵妄

9．全面性痴呆最常见于下列哪种疾病（　）

A．阿尔茨海默病

B．假性痴呆

C．血管性痴呆

D．童样痴呆

E．谵妄

10．下列哪些药物用以治疗该患者的记忆障碍（　）

A．尼麦角林

B．石杉碱甲

C．阿尼西坦

D．多那培佐

E．氯氮平

11．对该患者的治疗首选是什么（　）

A．电休克治疗

B．乙酰胆碱酯酶抑制剂

C．抗精神病药

D．抗抑郁剂

E．抗躁狂剂

12．痴呆常有哪些临床表现（　）

A．记忆力减退

B．迷路

C．人格改变

D．意识障碍

E．智能障碍

13．阿尔茨海默病的神经生化改变主要累及哪个递质系统（　）

A．胆碱能系统

B．单胺类递质

C．肽类

D．多巴胺系统

E．五羟色胺系统

14．流行病学调查65岁以上的老年人中痴呆的患病率为（　）

A．2%

B．5%

C．4%

D．6%

E．10%

15．阿尔茨海默病的病理改变主要为（　）

A．腔隙性脑梗死

B．脑皮质萎缩

C．老年斑

D．Pick小体

E．脑软化灶

16．下列对阿尔茨海默病的描述正确的是（　）

A．常为急性发病

B．通常起病隐匿，为持续性、进行性病程

C．经过治疗，病情可迅速缓解

D．预后好

E．病程为波动性

17．遗忘综合征的主要特征是（　）

A．远记忆障碍

B．意识障碍

C．病程波动性特征

D．假性痴呆

E．近事记忆障碍

18．阿尔茨海默病早期最常表现为（　）

A．幻觉

B．近记忆障碍

C．远记忆障碍

D．迷路

E．人格改变

19．阿尔茨海默病患者常见的妄想有（　）

A．夸大妄想

B．嫉妒妄想

C．被窃妄想

D．钟情妄想

E．被害妄想

20．虚构属于（　）

A．意识障碍

B．注意障碍

C．记忆障碍

D．人格改变

E．谵妄

（陆　蓉）