阿尔茨海默病（一）

案例1　阿尔茨海默病（一）

一般情况：患者陈某某，女，69岁，大学本科文化，已婚，退休教师。

主诉：渐起记忆减退，性格改变3年。

现病史：3年前，陈某某无明显诱因渐起记忆减退，做事丢三落四，常忘记刚做过的事和刚讲过的话，刚刚收拾好的东西转眼就忘记放在哪里了，在家不是找不到眼镜就是找不到钥匙，家人以为是年老所致，未予特殊处理。随着时间的推移，陈某某的记忆减退日渐严重，常忘记炉子上正在烧水，并因此烧坏了多个水壶，幸被家人及时发现而未引起火灾酿成大祸。有一次陈某某到银行取钱后不知把钱放哪了，便认为银行没有给她钱，跑到银行大吵大闹，严重影响了银行的正常工作，后被警察强行送回家。同时陈某某的脾气渐变得暴躁、自私、多疑敏感，常为小事与家人发脾气、骂人，不关心子女，找不到东西就怀疑被儿子儿媳偷了，一旦东西找出又认为是儿子儿媳偷偷地放了回来。对以前喜好的社交活动也没有兴趣，无法回忆老朋友的姓名，不再看电视、看报，不再关心国家大事，整天在家翻箱倒柜找东西，把家里弄得乱七八糟，家人再三劝阻也不听。去年冬天，陈某某因与家人争吵独自离家出走，家人焦急万分，四处寻找。在有关部门的帮助下最后在火车站找到了已三天三夜未进食、蓬头垢面、奄奄一息的陈某某。原来陈某某离家后不久就迷了路，从此家人再不敢让其独自外出。近一年来陈某某变得更加不可理喻，无故怀疑丈夫（72岁，瘫痪在床）有外遇，认为丈夫和保姆有不正当的关系，每天纠缠丈夫承认所谓的相好，为此家里更换了若干次保姆，最终也无济于事，只要丈夫和别的女性说话，就会认为丈夫和她们有暧昧关系，常用粗话谩骂丈夫，甚至动手殴打丈夫。家人无法管理，送其入院。

既往史：无特殊。

个人史：患者属第2胎，母孕期正常，于1938年8月足月平产，体格与智力发育均正常，童年无不良遭遇。7岁上学，成绩一般，23岁大学本科毕业，分配工作至某校任教，工作能力强，人际关系一般。60岁退休在家。月经史：闭经20年。育有一子一女均已工作成家，关心患者。患者平时无特殊兴趣爱好，不嗜烟酒。个性特征：发病之前性格偏内向，待人温和，公众场合少语，不善与人交际，容易多愁善感。

家族史：否认两系三代之内有其他精神疾病患者。

体格检查：无阳性体征。

精神检查：儿女及原单位同事陪同下走进病区，仪表与其年龄、文化及经济水平不相称，外着新衣，数件内衣长短不一，袖口有较大磨损，口袋里塞满卫生纸、旧报纸、零钱、吃剩的糖果，对医护人员有抵触，不愿意别人碰她东西。

问：你叫什么名字？

答：陈某某。（正确）

问：多大年纪了？

答：50多吧。

问：知道这是什么地方吗？

答：我家……（病人没有回答完，以下同）

问：你哪年出生的？

答：49年。

问：你以前做什么工作的？

答：老师。

问：教哪门课程？

答：数学。

问：那你算账很好了？

答：可以。

问：100－7等于多少？

答：30。

问：再减7等于多少？

答：43。

问：今年是哪一年？

答：2000年。

问：现在是什么季节？

答：冬天。（实际为春天）

问：现在几点了？

答：搞不清，我不管几点。

问：你家住哪里？

答：就这里。

问：你现在还看报？

答：看。

问：最近有什么新闻？

答：什么新闻，我不管。

问：你老伴还在？

答：在。

问：他对你好不好？

答：不好说。

问：听说你们常吵架？

答：是的。

问：为什么？

答：没什么。

问：家里保姆好不好？

答：保姆坏。

问：怎么坏？

答：不好。

问：怎么不好？

答：她跟老头好。

问：你怎么知道的？

答：她坏，经常摸老头的腿，和老头讲话。

问：你认为自己的记忆好不好？

答：挺好。

辅助检查：血、尿常规化验：结果正常；生化全套各指标：正常范围，肝炎全套阴性；甲状腺功能：正常范围；头颅MRI扫描：脑萎缩；胸部摄片：未见明显异常；心电图（ECG）：窦性心律，T波异常；脑电图（EEG）：广泛中度异常；经颅多普勒（TCD）：左侧大脑中动脉流速偏低；椎－基底动脉血流速偏低。

心理量表测评：简易智力状态检查（MMSE）：10分；Hachinski缺血指数量表（HIS）：2分。

能力自测题

1．该患者有哪些精神症状（　）

A．被窃妄想

B．幻听

C．被害妄想

D．影响妄想

E．关系妄想

F．嫉妒妄想

G．情绪低落

H．特殊意义妄想

I．罪恶妄想

J．注意转移

K．自责

L．消极观念

M．自杀行为

N．失眠

O．记忆力减退

2．该患者存在哪些思维内容障碍（　）

A．被窃妄想

B．幻听

C．被害妄想

D．影响妄想

E．关系妄想

F．嫉妒妄想

G．情绪低落

H．特殊意义妄想

I．罪恶妄想

J．注意转移

K．自责

L．消极观念

M．自杀行为

N．失眠

O．记忆力减退

3．下列哪些是心理测量在精神卫生领域的应用目的（　）

A．发现精神症状并评定严重程度

B．评价个人或集体的人格特点

C．诊断精神疾病的客观指标

D．药效评价量化工具

E．在心理咨询中供当事人进行自我决策和行为矫正参考

4．简易精神状况检查（MMSE）中国际标准判定轻度痴呆的划界分为（　）

A．17分

B．20分

C．24分

D．10分

E．26分

5．对该患者的诊断最可能是（　）

A．人格改变

B．精神分裂症

C．阿尔茨海默病

D．多发梗塞性痴呆

E．血管性痴呆

6．若该患者诊断为阿尔茨海默病，最需与下列哪一疾病鉴别（　）

A．精神分裂症

B．抑郁症

C．多发梗塞性痴呆

D．精神发育迟滞

E．假性痴呆

7．阿尔茨海默病患者出现记忆丧失是由于（　）

A．多巴胺功能亢进

B．谷氨酸生化紊乱

C．乙酰胆碱减少

D．五羟色胺系统功能亢进

E．乙酰胆碱增多

8．Hachinski缺血指数量表（HIS）诊断血管性痴呆的划界分是（　）

A．4分

B．5分

C．3分

D．7分

E．9分

9．该患者阿尔茨海默病诊断最可能是下列哪一型（　）

A．老年型

B．混合型

C．老年前期型

D．血管型

E．早老型

10．下列哪些药物用以治疗该患者的记忆障碍（　）

A．利培酮

B．石杉碱甲

C．氯氮平

D．安理申

E．喹硫平

11．该患者的精神症状可采用哪些方法处理（　）

A．电休克治疗

B．安定

C．小剂量抗精神病药

D．抗抑郁剂

E．抗躁狂剂

12．下列哪项不是痴呆的表现（　）

A．记忆力减退

B．迷路

C．缄默

D．意识障碍

E．思维破裂

13．主要与学习、记忆有关的递质系统是（　）

A．胆碱能系统

B．单胺类递质

C．肽类

D．多巴胺系统

E．5－HT系统

14．痴呆最常见的病因为（　）

A．酒精

B．脑变性性疾病

C．脑血管疾病

D．精神发育迟滞

E．脑外伤

15．真性痴呆是属于（　）

A．急性脑病综合征

B．慢性脑病综合征

C．遗忘综合征

D．精神自动症

E．谵妄

16．阿尔茨海默病的病程是（　）

A．急性发病

B．慢性波动性

C．急性逐渐加重

D．慢性进行性加重

E．阶梯样病程

17．阿尔茨海默病与血管性痴呆的区别点为（　）

A．记忆障碍

B．意识障碍

C．病程波动性特征

D．幻觉妄想

E．冲击行为

18．阿尔茨海默病的最常见头颅CT表现为（　）

A．脑萎缩

B．脑梗塞

C．脑出血

D．脑软化

E．脑水肿

19．记忆过程包括（　）

A．回忆

B．识记

C．再认

D．保持

E．感知

20．慢性脑病综合征主要表现为（　）

A．意识障碍

B．智能减退

C．记忆障碍

D．人格改变

E．妄想

（陆蓉）