血管性痴呆的中西医结合治疗原则

从西医的角度来看，血管性痴呆（VD）是由脑血管疾病和血脑灌注不足引起的。VD的发生与缺血所致的神经元坏死和凋亡有密切关系。一般认为，脑缺血、缺氧引起的细胞坏死，既有病灶中心神经组织的坏死，也有缺血灶周边迟发性和进行性神经元坏死及选择性神经元坏死的发生。上述坏死是两种不同的细胞坏死形式。一般认为，中、重度缺血容易引起细胞坏死，轻度缺血则容易诱发细胞凋亡，也叫细胞程序性坏死。因此，改善脑组织供血，防治脑血管病成为治疗VD的关键。

VD的治疗应包括病因治疗和改善脑功能两方面，病因治疗即防治脑血管病，或预防脑血管病的进一步加重。VD的预后较AD好，由于神经元有不能再生的特点，VD的治疗与AD一样，也必须做到早期开始治疗，并持之以恒，大多数患者都有望控制进一步恶化和延缓发展，改善症状，使患者生存质量得以改善。在动脉严重狭窄或栓塞，并缺乏侧支循环时，还可考虑手术治疗，在脑实质及脑室出血的患者也可考虑手术治疗，手术治疗可以彻底清除脑内积血，解除对周围脑组织的压迫和颅内高压。相当多的VD患者合并有轻重不等的抑郁症状，应当给予治疗。

VD多发生于脑卒中之后，与脑卒中的共同病机是脉络不通或瘀血阻络。中医认为多属本虚标实之证，治疗关键是把握病机演变的规律，标本兼顾。在早期阶段，多为实多虚少，痰瘀阻窍为其实，气血不足、肝肾亏虚为其虚；中期则多虚实夹杂、虚实并重；后期则肝肾亏虚的本虚症状就显得突出。治疗当辨明病机的变化过程，把握本病脉络不通或瘀血阻络的共同病机，在辨证的基础上加用活血化瘀之药，有望提高本病的治疗效果。在VD的治疗上，与AD的中医治疗相似，可以参考现代研究成果，尽可能选取一些具有促智、益智的中药，把辨证与辨病有机地结合起来。

西药在抑制血小板聚集预防血栓形成，降血压、降血糖、降血脂方面的作用肯定，服用也较方便，西药在治疗VD的高危因素的作用不可或缺。但是，多少都有一些副作用。中药在降血压、降血糖、降血脂上不及西药，但中药的毒副反应较小，适合长期服用，而且，在改善血液流变学和临床症状上也有优势。中药，尤其是中药汤剂，需要根据患者症状的变化，经常对方药进行调整，显示中医强调个体化治疗的特点，有“临证加减效非常”之说，但也给患者带来了不便。中西药合用可以减少西药的用量，减轻副作用。

在本病的治疗上，除了药物治疗外，还可应用心理治疗、语言训练、肢体功能训练等康复治疗，饮食、起居、情志等方面的调养与护理也极为重要。中医的非药物治疗，如针灸、按摩等方法对于脑血管病患者的功能康复有较好的作用，是康复治疗的重要手段，早期开始治疗也是本病获得临床疗效的关键。

VD的治疗是综合性的，临床上综合各种疗法可提高临床疗效。综合治疗是根据不同病人的具体问题，选择不同的治疗方法，循序渐进，持之以恒，将改善疾病症状、提高患者生存质量、延缓疾病的发展。