中西医结合治疗

临床上不少医务工作者在对于失眠证的治疗上，把中医辨证与西医辨病结合起来，以中西药物配合应用，既比单纯服用中药见效更快，又在很大程度上克服了单纯服用西药引起的不良反应。

1．中药配合阿米替林　以西药阿米替林从每晚25mg开始，每3日增加25mg，最少每日50mg，最大剂量每日275mg，平均每日125mg。患者失眠症状明显改善后维持数月，然后逐渐减量，每周减12．5mg，直至减完停药。该药主要的副作用为口干、眼干、大便干燥、心悸、手颤、乏力、瞌睡、食欲增加等，可用普萘洛尔（心得安）和苯海索（安坦）消除，普萘洛尔30～60mg／天，苯海索3～6mg／天。

配合中药治疗，用酸枣仁20g，柏子仁15g，远志9g，石菖蒲15g，半夏9g，甘草6g，茯苓12g，龙骨15g，牡蛎15g，当归20g，何首乌20g。阴虚加生地黄10g以养血滋阴；心火偏盛加牡丹皮12g、连翘10g以清心火；心悸易惊加朱砂15g。同时配合心理治疗采用森田疗法与音乐疗法相结合。

以此法治疗259例，除7例难以忍受口干、心悸等不适终止用药外，其余252例中痊愈229例，好转12例，无效11例，总有效率为93．05%［372］。

2．中药配合阿米替林、艾司唑仑、劳拉西泮　先以中医辨证分为阳虚证及阴虚证两大证型，阳虚证组以补中益气汤加减，药用黄芪30g，白术25g，陈皮15g，升麻15g，人参15g，当归25g，柴胡15g，甘草10g，茯神25g，远志20g，柏仁25g。每日煎1剂，分3次口服。配合西药盐酸阿米替林片每次25mg，每日2次，以后可以逐步递增，每日维持量达50～150mg。艾司唑仑片，每次1mg，每日3次。阴虚证组方用酸枣仁汤加减，药用酸枣仁25g，川芎15g，知母20g，茯苓20g，女贞子25g，五味子25g，莲子15g，龟板25g，牡蛎30g，磁石20g，琥珀5g（研末冲服），每日煎1剂，分3次口服。配合西药劳拉西泮每次0．5～1mg，每日3次。

以此法治疗113例，显效者89例（其中阳虚者39例，阴虚者50例），好转15例（其中阳虚者3例，阴虚者12例），无效9例，总有效率为92%［373］。

3．中药配合艾司唑仑　中药服用安神散，由珍珠母、夜交藤、合欢皮和丹参按3∶1∶1∶1比例配制而成，研为细末，早晚各服6g。晚上服安神散时加入艾司唑仑粉剂0．5mg。为观察其疗效，设单纯服用安神散组对照，两组均治疗10天为一疗程。治疗结果，中西医结合组68例，地西泮类药物非依赖型40例中，显效31例，好转8例，无效1例，总有效率为97．5%；依赖型28例中，显效15例，好转10例，无效3例，总有效率为89．3%。单纯中药组66例，地西泮类药物非依赖型41例中，显效21例，好转16例，无效4例，总有效率为90．2%；依赖型25例中，显效4例，好转6例，无效15例，总有效率为40．0%。经统计学处理，中西医结合组药物依赖型疗效与中药组药物依赖型的差异有显著性意义（P＜0．01）。说明安神散辅以小剂量艾司唑仑可使药物依赖型患者疗效显著提高，表明中药与艾司唑仑间有协同作用，这可能与小剂量艾司唑仑可减轻地西泮类药的撤药反应有关［374］。

4．中药配合阿普唑仑　口服阿普唑仑，每天睡前30分钟0．4～1．2mg；中药处方：酸枣仁20g，川芎、赤芍各10g，龙骨15g，知母、五味子、远志各6g。制成水剂200ml，睡前服。14天为一疗程。为观察其疗效，设立对照组，单用阿普唑仑，每天0．4～1．6mg，睡前30分钟口服。14天为一疗程。结果显示，两种方法治疗失眠症均有较好疗效，而且对失眠伴发的焦虑情绪也有一定改善作用，但中西医结合治疗组改善更为明显。且治疗组不良反应发生率明显低于对照组，差异有非常显著性意义（P＜0．01）。中西医结合治疗组阿普唑仑用量明显少于对照组，表明中西药联合应用不但降低了患者对单用西药的顾虑，而且减少了阿普唑仑所致的不良反应，从而提高了患者治疗的依从性［375］。

5．中药配合天眩清注射液　用自拟中药方，药用黄芪30g，党参、黄精、枸杞子、远志、酸枣仁各20g，白术、茯神木、柏子仁各15g，甘草10g。水煎，每日1剂，每次100ml。早晚温服，连服4周。配合天眩清注射液1支（2ml）睡前肌注，14天为一疗程。连用2个疗程。为观察疗效设立对照组，单用上述中药，每日1剂，每次100ml。早晚2次温服，连服4周。中西医结合治疗组34例，痊愈9例，显效13例，有效11例，无效1例，总有效率为97%；单纯中药对照组30例，痊愈4例，显效12例，有效7例，无效7例，总有效率为76．7%。经统计学处理，两组间总有效率差异有显著性意义（P＜0．01），说明中西医结合组疗效明显优于单纯中药组［376］。

6．中药配合维生素B1、维生素B6、谷维素　中药以自拟舒肝健脾安神汤（当归、枳壳、茯神、陈皮、香附、炒酸枣仁、柏子仁各15g，三棱、青皮、木香各10g，砂仁、远志各5g）加减；纳呆者加焦三仙；神疲乏力者加党参；体弱者酌减三棱、木香、青皮等理气药用量。每日1剂，水煎睡前服。配用维生素B1、维生素B6营养神经，谷维素调节自主神经。一周为1个疗程。治疗54例，痊愈38例，好转13例，无效3例，总有效率为94．44%［377］。