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胆囊手术预后存在的风险

时间:2022-03-28 理论教育 版权反馈
【摘要】:LC是最常见、最成熟的腹腔镜手术,约占全部腹腔镜手术的91%。近年来,中华医学会外科学分会腹腔镜-内镜外科学组制订了LC指南,使手术更加规范和标准。传统的LC已经成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。免气腹LC适用于不能耐受气腹的患者,扩大了LC的适应证。国外已有术后当天出院的“outpatient LC”的大宗病例报道。经胃途径的无孔胆囊切除术目前已经在动物实验中取得成功。

LC是最常见、最成熟的腹腔镜手术,约占全部腹腔镜手术的91%。国内许多有条件的县级医院甚至厂矿、乡镇医院都已经开展了此项技术。某些LC初期的禁忌证,如症状发作48h内的急性期胆囊炎、胆囊萎缩、Mirizzi综合征、合并胆管结石以及上腹部手术史等现已成为其适应证。尽管复杂病例增多,但手术并发症发生率和病死率明显降低。我国在1992年、1996年和1998年进行过3次LC的全国性调查,结果显示病死率已从1992年的0.10%降至1998年的0.02%,胆管损伤从0.31%降至0.19%,胆汁漏从0.72%降至0.14%,出血从0.15%降至0.11%。

近年来,中华医学会外科学分会腹腔镜-内镜外科学组制订了LC指南,使手术更加规范和标准。在基础研究方面,探讨了胆囊床出血的解剖学因素,明确了肝中静脉和胆囊床的关系,认为对肝中静脉和胆囊床直接相贴,以及距离在1mm以内的病例,尤其是对胆囊床致密的病例,应引起高度重视。其他诸如LC对机体免疫、肝功能、胃肠动力学、心血管及呼吸系统的影响以及腹腔残石和钛夹的转归等研究也取得了显著成果。

传统的LC已经成为治疗胆囊良性疾病的“金标准”。在此基础上,新的技术不断涌现。三孔或两孔法“针式镜”胆囊切除术已经在全世界许多中心得到应用,该技术的优点是术后疼痛不明显,具有更佳的美容效果。如果能解决好手术难度及微型器械性能的问题,必将成为胆囊切除的标准术式。免气腹LC适用于不能耐受气腹的患者,扩大了LC的适应证。1999年机器人LC获得成功,随后许多微创中心开展了此项技术。国外已有术后当天出院的“outpatient LC”的大宗病例报道。经胃途径的无孔胆囊切除术目前已经在动物实验中取得成功。

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