溃疡性结肠炎灌肠如何操作

溃疡性结肠炎（慢性非特异性溃疡性结肠炎）是一种原因不明的直肠与结肠慢性炎症性疾病，以黏膜糜烂溃疡为主，多累及远端结肠，亦可累及全部结肠，主要症状有血性黏液便、腹痛、里急后重、腹泻等。溃疡性结肠炎可发生于各年龄组，但以20～40岁为多，性别之间无明显差异。病变可分活动期和缓解期。临床根据病程经过分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和急性暴发型；根据病情程度可分为轻、中、重型；根据病变范围可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎、右半结肠炎、区域性结肠炎和全结肠炎。诊断可参照1993年太原全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会重新制定的我国溃疡性结肠炎诊断标准。

本病与克罗恩病有许多共同之处，现已将溃疡性结肠炎和克罗恩病通称为炎症性肠病。

1.矿泉水灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎

【药物组成】　新鲜矿泉水。

【治疗方法】　重碳酸矿泉水300～500ml，初次100～200ml灌肠，灌过2次后改为200～400ml，1周以上者逐渐增量为500～700ml，灌肠后尽量控制不排便，初时可便后再重复灌注200ml。治疗时间首次5～10min，适应后保留时间可达0.5～1h。每日早、晚2次，饭后1.5～2h为佳，2周为1个疗程，休息3～5d重复之，可治疗28～56d。

【临床应用】　治疗45例，治愈22例，显效15例，好转7例，无效1例，有效率97.78%。

【经验体会】　五大连池矿泉水属于含碳酸盐低温铁泉，它是复合型矿泉水，含有钠、钾、镁、钙和二氧化碳、重碳酸根和铁、锌、铜、硒、锰等多种微量元素，矿泉水微量元素直接作用病变区，利于炎症消退，溃疡面愈合。矿泉水吸收后，能调节机体水钠代谢，改变机体内环境，促进病理组织的恢复，提高机体对疾病的免疫力。矿泉水灌肠配合饮用矿泉水，可消除溃疡性结肠炎的病理过程。

2.胶态次枸橼酸铋灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　胶态次枸橼酸铋（CBS）。

【治疗方法】　CBS（实际铋含量330mg），溶于100ml温水中，每晚保留灌肠1次，2周为1个疗程，疗效不佳者进行第2疗程。

【临床应用】　治疗23例，总有效率达82.6%。

【经验体会】　CBS是一种溃疡隔离剂，以胶体形式存在，在胃肠道吸收少，在左半结肠以下保留灌肠，可直接覆盖在病变的肠黏膜和溃疡面上，抵御细菌、毒素和局部自身免疫反应的攻击。CBS还可杀灭空肠弯曲菌，阻断结肠黏膜细胞对该菌的慢性免疫应答反应，减轻肠道炎症反应，使肠蠕动减慢，腹痛减轻。

3.复方甘草片灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　复方甘草片。

【治疗方法】　复方甘草片10片，研末溶于100ml生理盐水中，保留灌肠，2／d，治疗前3d加用庆大霉素8万U。

【临床应用】　治疗139例，有效率90%；对照组119例（口服柳氮磺吡啶），有效率79%，两组有效率比较有显著差异（P＜0.05）。

【经验体会】　复方甘草片每片含甘草流浸膏112.5mg，阿片4mg，樟脑2mg，八角茴香油2mg，苯甲酸钠2mg，为镇咳祛痰药。主要发挥其对肠黏膜覆盖保护和镇痛、解痉作用，达到治疗溃疡性结肠炎的目的。

4.碘伏灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　碘伏。

【治疗方法】　取生理盐水100ml，加温至33～38℃，加入2%碘伏2.5ml摇匀，以滴速60滴／min保留灌肠，每晚1次，20d为1个疗程。

【临床应用】　治疗40例，3周后，治愈24例，有效15例，无效1例。

【经验体会】　0.5%碘伏能减轻结肠肉芽肿，减少局部渗血、渗液，促进肉芽生长，缩短溃疡愈合时间，用于保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，疗效显著且花费少、无痛苦、无不良反应。

5.曲安奈德灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　曲安奈德。

【治疗方法】　曲安奈德40mg加稀释液稀释至100ml，每晚灌肠1次，连续1周。

【临床应用】　治疗24例，显效8例，有效11例，无效5例，有效率79%。

【经验体会】　曲安奈德灌肠后较易扩散、吸收，迅速在远段结肠逆向弥散，达到较强的抗炎作用和维持较长时间的疗效。灌肠药物的临床疗效主要取决于药物在局部肠腔内的浓度和持续时间。曲安奈德经黏膜吸收率15%，其全身不良反应少。可见，曲安奈德灌肠剂是目前治疗远段溃疡性结肠炎有效而安全的局部作用药物。

6.根据不同部位选用不同剂量美沙拉嗪灌肠液治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　美沙拉嗪。

【治疗方法】　美沙拉嗪1g研成粉状，据不同病变部位选用不同剂量生理盐水制成灌肠液，病变在直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠盲肠者分别用生理盐水100ml、150ml、200ml、300ml、500ml，均加入美沙拉嗪1.0g组成灌肠液灌肠。用50ml注射器吸取药液，缓慢分次注入。灌肠时均采取左侧卧位，灌肠后休息30min。病变在乙状结肠、降结肠者左侧卧位的同时，臀部还须垫高10cm。横结肠、升结肠盲肠者左侧卧位，灌肠后还须转跪式胸膝位抬高臀部5min。每日灌肠2次，治疗时间为30d。

【临床应用】　治疗36例，完全缓解9例，有效24例，无效3例。

【经验体会】　美沙拉嗪（5-氨基水杨酸）局部灌肠，局部药物浓度较高，维持时间长，全身不良反应少。根据不同病变部位选用不同剂量灌肠液，可以使病变部位有药液分布，通过药液对病变部位的直接作用而达到良好的治疗效果。

7.α-糜蛋白酶、利多卡因、地塞米松联合灌肠治疗以便血为主的溃疡性结肠炎

【药物组成】　生理盐水，α-糜蛋白酶，2%利多卡因，地塞米松5mg。

【治疗方法】　生理盐水30ml、α-糜蛋白酶4 000U、2%利多卡因5ml、地塞米松5mg组成的灌肠液，每晚保留灌肠1次，10次为1个疗程，共2个疗程。

【临床应用】　治疗30例，用药10d，便血、腹痛及里急后重改善率分别为73.3%、76.7%、73.3%，疗效优于对照组（生理盐水30ml，小檗碱0.4g，甲硝唑0.2g，阿米卡星（丁胺卡那霉素）0.4g，地塞米松5mg）两组相比P＜0.01，有显著差异。

【经验体会】　α-糜蛋白酶分解蛋白质及凝固乳液，消化血凝块、脓汁及坏死组织，暴露新鲜黏膜，使之与药物充分作用，促进愈合。利多卡因可改变神经纤维细胞膜的通透性，影响钠钾离子透过神经细胞膜，抑制或暂时阻滞直肠黏膜神经冲动的传导，减少递质释放，减少肠蠕动，减轻疼痛。地塞米松抗炎及抑制免疫反应，降低毛细血管通透性，减轻水肿、充血、渗出。上述三药灌肠治疗以便血为主的溃疡性直肠炎，有协同作用，治愈率高。

8.双黄连针加味灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎

【药物组成】　双黄连粉针1.8g，加云南白药、锡类散各1.0g，用生理盐水200ml稀释加普鲁卡因（皮试阴性）0.5g。

【治疗方法】　将以上配置的药液置输液瓶中，睡前滴入灌肠，以每分钟60～80滴速度滴入。20d为1个疗程，2个疗程间休息7d，共治疗3个疗程。

【临床应用】　治疗22例，治愈12例，好转8例，无效2例，有效率90.9%。

【经验体会】　3种制剂共奏清热化湿解毒，活血祛腐生肌之功效。

9.西瓜霜配强力宁灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　桂林产西瓜霜喷剂，强力宁（主要成分甘草酸）60mg，生理盐水150ml。

【治疗方法】　上述三药混匀加温后缓慢灌肠，保持20min，每晚1次，20d为1个疗程。

【临床应用】　治疗24例，痊愈14例，好转8例，无效2例。

【经验体会】　西瓜霜清热泻火、祛腐生肌、凉血止血，强力宁具有较强的消炎作用。

10.复方沙棘灌肠液治疗慢性溃疡性直肠炎

【药物组成】　沙棘果汁15g，黄连、七叶一枝花各5g。

【治疗方法】　上药加水100ml，浸泡0.5h，煮沸10min，过滤后得复方沙棘灌肠液80ml，此为1次剂量。灌前排空大便。每晚1次保留灌肠0.5h。15d为1个疗程。不愈者，间隔5d可行第2个疗程。

【临床应用】　治疗30例，痊愈24例，有效6例，其中23例1个疗程即愈。

【经验体会】　沙棘为藏医习用药材。1977年入国家药典，具有燥湿化痰、消食导滞、活血化瘀的作用。现代药理研究，沙棘抗炎、消肿、促进组织再生，并能抗过敏，提高人体的免疫功能。国外有报道“沙棘对消化道溃疡有很高的修复活性和治愈疗效”。以沙棘为主加黄连、七叶一枝花配制成灌肠剂，治疗慢性溃疡性直肠炎，疗效满意。

11.中西药联用灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　灌肠基础方：没药3g，乳香3g，贝母15g，海螵蛸12g，白芍24g，丹参15g，白及15g，甘草15g，大黄6g，654-2注射液5mg，普鲁卡因注射液（皮试阴性）5ml。加减：①发热里急后重脓血重属湿热型加黄连12g，黄芩12g，黄柏12g，槐花12g，蒲公英25g。②情绪紧张或激动后即泻属肝旺脾虚型加陈皮10g，防风10g，白术15g，柴胡12g。③反复发作、肠鸣纳呆、疲乏无力属脾胃虚弱型加茯苓10g，黄芪15g，白术15g，炒山药15g，太子参15g；④病程久者，畏寒面色白，腰酸膝冷五更泻者属肾阳虚衰型加补骨脂12g，肉豆蔻10g，吴茱萸10g，五味子5g，大枣10枚，淫羊藿12g，鹿角霜15g。

【治疗方法】　上药煎取200～250ml保留灌肠，1／d，重者2／d，早、晚各1次，21d为1个疗程，停药3d后再进行第2个疗程。

【临床应用】　治疗64例，治愈52例，好转8例，无效4例。

【经验体会】　在灌肠基础方上，再根据临床辨证加减，共奏活血行血止血、舒肝理气健脾、补益全血阴阳之效。灌肠前用0.9%盐水清洗肠道为佳。

12.复方石榴皮灌肠液治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　石榴皮105g，广木香84g，肉豆蔻70g，川花椒28g，香附70g，乌梅105g，吴茱萸14g，黄连46g，白及84g，厚朴70g，干姜42g，黄芪210g。加减：热偏重者去干姜加黄柏；寒偏重者去黄连加肉桂；虚甚者加党参。

【治疗方法】　将上述诸药共煎水2次，混合去渣，浓缩成1 750～2 100ml，分装7个盐水瓶中，每瓶250～300ml，每次1瓶药水保留灌肠，1／d，7d为1个疗程。

【临床应用】　治疗13例，轻型病一般1个疗程治愈。

【经验体会】　方中花椒、干姜温中散寒；广木香、香附行气止痛；石榴皮、肉豆蔻、乌梅、吴茱萸酸涩收敛，固肠止泻；黄连清热燥湿；白及止血生肌，促进溃疡面愈合；黄芪补气补血。中药灌肠比内服疗效快，效果更为确切。

13.中药清洗灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　①灌肠中药：葛根16g，诃子10g，黄芩10g，黄连10g，连翘10g，金银花10g，三七5g。加减：大便干燥加大黄10g，芒硝10g；便稀或成糊状加苍术10g，薏苡仁10g；便上有血性分泌物加槐花10g，地榆10g。②口服中药：凡脾胃虚弱用参苓白术散或理中汤加减；肾阳虚用四神丸；肝气乘脾用痛泻要方；饮食所伤用保和丸。

【治疗方法】　①中药灌肠：上述灌肠中药每日1剂，煎取600ml。先用煎好的中药汁400ml加温开水至800ml，清洁灌肠，保留20min后，排空肠内容物，然后灌进余下200ml药液，保留0.5～1.0h，1／d，10次为1个疗程。②待溃疡面愈合或基本愈合后，停止灌肠，按中医分型服上述中药巩固疗效。

【临床应用】　治疗567例，痊愈408例，好转148例，有效率98%。

【经验体会】　大量低浓度中药溶液清洗肠腔，可去除肠内容物，再用高浓度中药溶剂浸在溃疡面，达到清热解毒、祛腐生肌的作用。

14.膈下逐瘀汤加三色合剂灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　①膈下逐瘀汤加减：当归、延胡索、五灵脂各10g，枳壳、赤芍、桃仁、香附各6g，乌药9g，甘草3g。随证加减：伴寒湿者加炮姜、焦白术、炙升麻各8g；伴湿热者加葛根、黄柏、炒薏苡仁各10g；伴脾虚者加淮山药、茯苓、白术各15g。②灌肠三色合剂：红藤、紫花地丁、白花蛇舌草各50g。

【治疗方法】　①膈下逐瘀汤每日1剂，水煎服。②三色合剂浓煎成100ml，保留灌肠，1／d，均7d为1个疗程。

【临床应用】　治疗22例，痊愈18例，好转3例，无效1例，有效率96%。

【经验体会】　膈下逐瘀汤出自王清任《医林改错》，具有行气活血破瘀之功，主治膈膜以下肿块，亦可治久泻。书中云：“泻肚日久，百方不效，是总提瘀血过多，亦用此方。”三色合剂清热解毒，活血化瘀，抗菌消炎，改善循环，促进愈合。灌肠时间一般不超过2周，后改为参苓白术散善后，或与附子理中汤轮服，以巩固疗效。

15.理肠饮内服加灌肠法治溃疡性结肠炎

【药物组成】　①理肠饮：党参25g，茯苓12g，白术15g，白芍15g，陈皮8g，防风12g，木香6g，黄连6g，海螵蛸18g，炙甘草5g。加减：肝郁者加柴胡12g，枳壳10g；湿热者加金银花12g，黄芩8g；气虚者加黄芪25g，淮山药15g；脾肾阳虚者加熟附子12g，干姜8g；阴虚者，加麦冬15g，乌梅1g；腹泻频者加诃子肉10g，石榴皮12g。②灌肠方：五倍子15g，苦参15g，地榆15g，三七3g。

【治疗方法】　①理肠饮每日1剂，水煎2次，分2次服。②灌肠方：煎取100ml，每晚睡前保留灌肠。二者均以30d为1个疗程。疗程间隔3～5d。

【临床应用】　治疗58例，经2个疗程治疗，治愈45例，有效8例，无效5例，有效率91.38%。

【经验体会】　理肠饮实为四君子汤、痛泻要方和香连丸化裁而成，具有补益脾胃、疏肝理肠、行气化湿之功效。灌肠方活血祛湿，敛肠止泻。理肠饮加灌肠法不失为治疗溃疡性结肠炎的良方。

16.丹及珠竭汤灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　丹及珠竭汤：丹参18g，白及18g，珍珠粉（冲）1.8g，血竭（冲）6g，三七粉（冲）3g，黄芪24g，黄连9g，地榆炭18g，制乳香、制没药各9g，补骨脂9g，五倍子15g，紫草9g。

【治疗方法】　上药除珍珠粉、血竭粉、三七粉外，煎取100ml，纳入上三味药粉搅匀，放凉至37～40℃保留灌肠，1／d。1个月为1个疗程，一般治疗2个疗程。

【临床应用】　治疗100例，2个疗程后痊愈53例，好转42例，无效5例，有效率95%。

【经验体会】　现代药理：黄芪、紫草、黄连具有提高免疫和抗病毒、抗细菌感染及抗过敏作用；丹参、白及修复缺损血管，改善血液循环；珍珠、血竭促进溃疡面愈合。

17.中医辨证分型灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　①中药灌肠Ⅰ号：炉甘石10g，槐米15g，白及10g，滑石15g，白芷10g，当归12g，琥珀6g，生甘草6g。②中药灌肠Ⅱ号：黄芪30g，苍术10g，白术10g，红藤30g，地榆20g，五倍子10g，蛇床子15g，当归10g，制附子6g，补骨脂12g。

【治疗方法】　①中医辨证分型：Ⅰ型（湿热阻滞，瘀阻肠络型）：腹痛腹泻，便带黏液和脓血，肛门灼热，尿黄，口干欲饮或口干不欲多饮，苔黄腻，脉滑数。Ⅱ型（脾肾虚弱，气不足型）：腹痛隐隐，久泻不愈，大便溏泻或稀薄，食物不化，食少纳差，神疲乏力，四肢不温，舌质淡，苔薄白，脉细。②治疗方法：将上药各剂分别先后加水500ml和200ml分别煎至200ml和100ml，合并2次煎液再浓缩至200ml，装瓶备用。辨证为Ⅰ型给予中药灌肠Ⅰ号；辨证为Ⅱ型给予中药灌肠Ⅱ号。均为1／d，保留灌肠，15d为1个疗程，休息3d，共3个疗程。

【临床应用】　治疗Ⅰ型患者46例，痊愈16例，显效19例，有效9例，无效2例，有效率95.65%；治疗Ⅱ型患者74例，治愈27例，显效28例，有效14例，无效5例，有效率93.25%。

【经验体会】　灌肠Ⅰ号清热利湿、活血生肌；灌肠Ⅱ号清补并用，补益脾肾，涩肠止泻。中气下陷明显者，可于灌肠Ⅱ号方中加入升麻、柴胡之品助升提。本法辨证施治灌肠，疗效较为完美。

18.阳和汤灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　阳和汤：熟地黄、山药各30g，鹿角霜、罂粟壳、白术各12g，补骨脂、赤石脂各9g，肉桂、炙甘草各6g。

【治疗方法】　阳和汤中药煎取200ml保留灌肠。每疗程为10d。

【临床应用】　治疗78例，有效21例，无效13例，有效率83.8%。

【经验体会】　阳和汤是治疗阴疽的著名方剂。方中熟地黄温补营血为君，鹿角霜填精补髓，养血助阳，强壮筋骨，借血肉有情之品助熟地黄以养血为臣。肉桂破阴和阳，温通经脉。临床应用疗效确切。

19.妇科千金片加中药灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　①妇科千金片（千斤拔、金樱根、当归、党参、穿心莲，每片剂量为0.32g）；②灌肠中药方：白头翁20g，蒲公英20g，败酱草20g，红藤20g，黄连10g，黄柏10g，苦参10g，白及粉20g。加减：腹痛明显者加白芍10g；便血多者加地榆15g。③云南白药1.0克，锡类散0.5g×2支。

【治疗方法】　①妇科千金片口服，每次6片，3／d，10d为1个疗程，共3个疗程；②中药灌肠：将上述灌肠中药煎取100ml，温度39℃，加入云南白药1.0g，锡类散0.5g×2支，保留灌肠，10天为1个疗程，共3个疗程。

【临床应用】　治疗62例，显效54例，有效5例，无效3例，有效率95.16%。

【经验体会】　千金片清热除湿、补益气血，对妇科盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎有较好疗效。采用妇科千金片口服加中药灌肠对溃疡性直肠炎治疗，疗效满意。该法亦适用于结肠炎、结肠腔内息肉、结肠癌术后下坠感强者。

20.辨证分型中药灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　①湿热下注型（证见腹痛、腹泻、里急后重，大便带血黏腻，身热体倦，渴喜冷饮，小便黄赤，舌质红、苔黄而腻，脉滑数），治宜健脾清热利湿、行气理血。方用白头翁汤加味：白头翁、黄柏、黄连、秦皮、甘草等。②脾胃虚弱型（表现腹泻水样便，日数次，脘腹冷痛，渴喜热饮，喜温喜按，口淡无味，面黄无华，倦怠乏力，舌质淡白，脉细缓），治疗以温补脾胃为主。方用理中汤加味：黄芪、党参、山药、白术、干姜、肉桂、陈皮、五味子、甘草等。③脾肾阳虚型（证见大便溏或呈水样，五更泻，泻后痛减，日数次，完谷不化，腰膝酸软，畏寒肢冷，精神疲惫，舌质淡、苔白，脉沉迟），治宜温肾健脾、涩肠止泻。方用附子理中汤加味：附子、肉桂、补骨脂、诃子、党参、白术、山药、干姜、甘草等。④肝郁脾虚型（证见腹泻、腹痛，痛攻两胁，泻后痛减，心烦易怒，纳呆食少，嗳气泛酸，每遇情志变化症状加重，舌质淡、苔白，脉缓），治宜疏肝健脾和胃。方用柴胡疏肝散合六君子汤加减：柴胡、川楝子、枳实、白芍、香附、川芎、陈皮、党参、白术、甘草等。

【治疗方法】　按证型用上述相应的方药煎取150～250ml，，点滴法保留灌肠，每日早、晚各1次。遇有久泻药液灌入即出者，灌肠前10min可口服甲氧氯普胺10mg，或肌内注射654-2注射液10mg，一般治疗1～2个月为1个疗程。

【临床应用】　治疗60例，治愈40例，显效18例，无效2例，有效率96.7%。

【经验体会】　按照内病外治原则，辨证施治，灌肠给药，疗效显著。

21.理肠汤内服、灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　理肠汤：太子参10g，黄芪15～30g，白术10g，仙鹤草30g，败酱草30g，乌梅5g，黄连5～10g，黄柏5～10g，薏苡仁30g，升麻3g，柴胡3g，焦三仙各15g，防风10g，甘草5g。加减：阳虚加炮附子3～10g，肉桂3～10g，补骨脂10g，吴茱萸5g；热重加白头翁30g，秦皮10g。

【治疗方法】　理肠汤每日1剂，2次煎取400ml，分3次饭前温服。第3煎取汁300ml，保留灌肠，1／d，30d为1个疗程，1个疗程无效者改用他法，有效者继续用药至3个疗程。

【临床应用】　治疗62例，痊愈33例，好转22例，无效7例，有效率88.71%。

【经验体会】　理肠汤是从四神丸、乌梅丸、补中益气汤、玉屏风散化裁而来。全方寒温并用，扶正祛邪，共奏益气健脾、清热燥湿之功。热重者加白头翁、秦皮以清热凉血。只要热象不明显，即使无阳虚征象，亦可酌加炮附子、肉桂、补骨脂、吴茱萸温脾肾之阳，可提高疗效。内服灌肠并用，整体与局部结合，提高了疗效。

22.愈溃散灌肠治疗非特异性溃疡性结肠炎

【药物组成】　愈溃散：新癀片6粒（每片0.32g），青黛、五倍子各20g，儿茶、木香、黄连各10g，冰片6g共碾细，过100目筛，灭菌装瓶备用。新霉素0.2g，氯苯那敏4mg，复合维生素B2粒等药片研极细末为1次量。

【治疗方法】　每晚睡前排空大便，愈溃散9g同沸水配成38°C左右药液180ml，并加入上述西药粉末，用导管插入肛门深度达纤维结肠内镜所见病变部位上3～6cm处，灌入药液后取仰、俯、侧卧位各10min，保留时间不低于6h。对于个别情绪紧张，保留时间短者，可采用通过导管点滴的方式或加入2%利多卡因5ml灌肠。近期痊愈者，坚持每周灌肠2次以巩固疗效。

【临床应用】　治疗46例，治愈32例，显效10例，好转2例，无效2例，有效率95%。

【经验体会】　新癀片有清热解毒，活血化瘀，消肿止痛之功效。方中儿茶与五倍子含鞣质，有保护溃疡灶和止痛作用；木香、黄连消肿生肌止痛。西药具有抗组胺，抗炎和调整胃肠功能。中西药结合灌肠，疗效佳，复发率低。

23.安肠胶囊、叶酸片内服加中药灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎

【药物组成】　①安肠胶囊：党参、黄芪、白术、茯苓、干姜、熟附子、补骨脂、地榆、广木香、延胡索、槟榔、赤芍、薏苡仁、鸡内金、白头翁、甘草等制成丸剂。②叶酸片。③灌肠中药：赤石脂6g，藿香3g，党参6g，白花蛇舌草3g，陈皮2g，丹参6g，黄芪6g。

【治疗方法】　①安肠胶囊，每次2丸，3／d，口服。②叶酸片10mg，3／d，口服。③上述灌肠中药，煎取150ml，取左侧卧位保留灌肠，1／d，10d为1个疗程。

【临床应用】　治疗43例（根据1993年全国非感染肠道疾病学术研讨会标准）治愈30例，有效11例，无效2例，有效率95.3%。

【经验体会】　慢性溃疡性结肠炎与免疫障碍、肠道防御障碍等相关。安肠胶囊可使血IgG、IgM降低，T淋巴细胞阳性反应减少，B淋巴细胞全部转阴，提示安肠胶囊具有免疫调节作用和降低肠黏膜局部免疫炎症反应的作用。灌肠中药，藿香含挥发油可抑制胃肠过激蠕动，促进胃液分泌而助消化；赤石脂为一种硅酸盐类矿物质，含水硅酸铝，具有保护黏膜，帮助被破坏的肠黏膜尽快恢复作用，配合丹参活血化瘀。叶酸参与细胞DNA合成，促进被损的上皮细胞再生。

24.健脾益胃汤内服结合肠康方灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　①健脾益胃汤：黄芪30g，人参10g，白术10g，陈皮10g，白芍30g，淮山药20g，薏苡仁10g，扁豆10g，黄芩12g，黄连6g，羌活10g，独活10g，炙甘草5g。加减：里急后重甚者加槟榔炭10g，大黄炭10g；黏液血便甚者加当归10g，生地榆10g。②肠康方：马齿苋60g，苍术20g，丹参30g，冰硼散1.5g（后入调匀）。

【治疗方法】　内服：健脾益胃汤煎取200ml，分2～3次口服；灌肠：肠康方煎取100ml保留灌肠约1h，每晚1次，60d为1个疗程，治疗期间注意休息，忌食辛辣油腻之品。

【临床应用】　治疗68例，治愈33例，显效20例，好转12例，无效3例，有效率95.59%。

【经验体会】　中医认为慢性溃疡性结肠炎为脾虚所致。《医宗必读·泄泻》曰：“脾土强者，自能制湿，无湿则不泄。若土虚不能制湿，则风寒与热得干之而为病。”《罗氏会约医镜·泄泻》亦谓：“泻由脾湿，湿由脾虚。”至于肝郁乘脾，肾虚无能助脾而致泄者，虽与肝肾有关，若不累及于脾，亦无泄泻之疾。故其治疗原则以健脾祛湿益胃为主。健脾益胃汤益气健脾、化湿导滞、辛开苦降；肠康方活血化瘀凉血，燥湿化浊解毒。其中冰硼散具有消散而清爽，去恶而生新的特点。两法合用其治疗效果显著，疗效维持时间长，不易复发。

25.固本清利中西药灌肠及内服治疗慢性溃疡性结肠炎

【药物组成】　①中西药灌肠方：黄连、乌贼骨各15g，黄芪、补骨脂各12g，白及、地榆炭各20g，三七10g，苦参30g，明矾2g。水煎浓缩为100～150ml，待药液温度降为40℃时加入庆大霉素8万U，地塞米松2mg，配制成灌肠液。②内服方：黄芪30～60g，党参、黄连、木香、白芍、红花各10g，白术、炒地榆、车前子（包煎）各15g，砂仁、黄芪各12g，苦参20～30g。加减：腹痛甚加延胡索、香附；便溏次数多加诃子、赤石脂；出血多加乌梅炭、仙鹤草。③柳氮磺吡啶。

【治疗方法】　①灌肠液保留灌肠1～3h，1／d，保留灌肠期间要不断变换体位，即仰卧、俯卧、左侧卧、右侧卧4个体位，每5～10min变换1次。②内服方每日1剂，水煎服。③同时配合柳氮磺吡啶0.5g，4／d，口服。14d为1个疗程。

【临床应用】　治疗36例，治愈25例，显效9例，有效2例，有效率100%。平均治疗时间38.6d。

【经验体会】　上述治疗健脾益气，清热利湿，活血化瘀，理气止痛，涩肠止血止泻。主治溃疡性结肠炎。中西药结合，内外同治，固本清利，可明显改变肠道局部病变，疗效显著。

26.复方白花蛇舌草汤灌肠配合穴位注射治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　复方白花蛇舌草汤：白花蛇舌草、诃子肉、石榴皮各30g，酒大黄炭20g，白头翁、黄连、槐花、凤尾草、白芍、五味子各15g，白及粉、象皮粉各5g，三七粉2g，珍珠粉1g。

【治疗方法】　①上述中药除粉末药外，余药煎取150ml，然后加入三七粉、白及粉、象皮粉、珍珠粉及氢化可的松100mg，654-2注射液10mg充分混匀后装入250ml输液瓶中，滴入（30滴／min）保留灌肠，每晚1次，15d为1个疗程，疗程间隔5d。②穴位注射：取足三里、脾俞、上巨虚（均双侧），每次取1对穴，用复方当归注射液（当归、川芎、红花）、人胎盘组织液各1ml穴位注射，1／d，15d为1个疗程，疗程间隔5d。有出血倾向及月经过多者慎用当归注射液。

【临床应用】　治疗58例，痊愈35例，好转21例，无效2例，有效率96 6%。

【经验体会】　中药合用，热毒得解，淤滞得化，收敛生肌，祛腐生新。配合氢化可的松可抗炎，抑制异常免疫反应；654-2注射液解痉，改善微循环。复方当归注射液及人胎盘组织液活血止痛、增加机体免疫功能，采用穴位注射，激发经络之气，又发挥药物效力。

27.三白灌肠液治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　三白灌肠液：焦白术30g，白头翁、蒲公英各30g，白及、酒大黄各10g，黄芪15g等组成。加减：恶心加藿香、佩兰各15g；纳差加神曲10g，莱菔子15g；情志不畅加柴胡10g，香附15g；腹痛甚加延胡索、川楝子各15g；腹中可扪及痞块加三棱10g，莪术15g。

【治疗方法】　上药煎取100m1，每晚1次保留灌肠，每疗程3周，共2个疗程，疗程间隔3d。

【临床应用】　治疗34例，痊愈9例，好转23例，无效2例，有效率94.0%。

【经验体会】　三白灌肠液健脾祛湿、清热解毒、活血止痢。可调节人体免疫功能，清除氧自由基，减少肠黏膜细胞损伤，改善局部血液循环，减少局部黏膜病理产物堆积，增加细胞通透性，加强细胞保护，从而促进溃荡愈合。

28.三黄宁肠液灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　三黄宁肠液：黄连、黄柏、生大黄、地榆、赤石脂、青黛、枯矾、珍珠粉8味药物组成。将前5味药加水浸泡后，用中药自动煎药机煎液取汁，真空包装，每袋150ml。后3味药研极细粉过120目筛，经物理灭菌后密封包装，每瓶5g，备用。

【治疗方法】　上述方法配置的三黄宁肠液灌肠，用时将药液1袋（150ml），药粉1瓶（5g）混匀后加温至38～42℃。每晚1次，15d为1个疗程。个别耐受较差，保留时间较短者，可加2%利多卡因5ml。

【临床应用】　治疗65例，治愈27例，有效38例，无效2例，有效率96.92%。

【经验体会】　方中黄连、黄柏，《本经》、《别录》称二药“主五脏胃肠结热”，善治“久下泻癖脓血”。诸药相伍，则毒邪可去，正气可复，瘀血消散，出血停止，腐肉得脱，新肌乃生。《景岳全书》云“广肠最远，药不易达”。灌肠给药是治疗本病的最佳途径。

29.中医宏观辨证结合微观辨证分部位灌肠治疗湿热泄泻型慢性结肠炎

【药物组成】　宏观辨证为湿热型，用葛根芩连汤加减：葛根、火炭母、败酱草各20g，地榆、槐花各15g，黄芩、黄连、甘草各10g。再结合结肠镜下微观辨证加味用药：结肠镜下表现大肠黏膜除充血水肿外，有糜烂者为热甚象，加金银花、生地黄各15g；大肠黏膜附着黏液较多者为湿甚象，加泽泻15g，薏苡仁30g；肠腔易痉挛者为气滞象，加柴胡、木香、白芍各10g。

【治疗方法】　在宏观辨证和微观辨证基础上，选用方药，每剂煎取150ml。根据不同病变部位选用不同剂量灌肠液和体位保留灌肠，每晚1次，30d为1个疗程。病变部位在直肠者用灌肠液150ml（药液150ml），左侧卧位；病变部位深及乙状结肠或降结肠者灌肠液200ml（150ml药液＋50ml生理盐水），左侧卧位，臀部垫高10cm，灌肠后卧床抬高臀部休息30min；病变部位深及横结肠者用灌肠液300ml（150ml药液＋150ml生理盐水），左侧卧位，臀部垫高10cm，灌肠后转跪式胸膝位抬高臀部5min，随后卧床抬高臀部休息30min；病变部位深及升结肠或盲肠者用灌肠液500ml（150ml药液＋350ml生理盐水），左侧卧位，臀部垫高10cm，灌肠后转跪式胸膝位抬高臀部5min，随后卧床抬高臀部休息30min以上。

【临床应用】　治疗60例湿热泄泻型慢性结肠炎，治愈16例，显效27例，有效13例，无效4例，有效率93%。

30.四白汤口服加灌肠治疗溃疡性结肠炎

【药物组成】　①四白汤：白头翁、白及、白芍、白参各15g，黄连、木香各10g，黄柏、秦皮、石榴皮各12g，黄芪30g，甘草6g。加减：口渴加葛根15g；腹泻次数多加五倍子、赤石脂各15g，车前子10g；腹痛加延胡索10g，五灵脂12g。②灌肠药：白头翁、白及、白芍、白参各15g，黄连10g，黄柏15g，石榴皮12g。

【治疗方法】　①治疗组：口服中药四白汤每日1剂，水煎2次，每次200ml，温服，疗程40d。药物灌肠：上述灌肠药煎取100～150ml，睡前排空大便，保留灌肠。10d为1个疗程，间隔5d，共3个疗程。②对照组：口服西药柳氮磺吡啶，4～6g／d，分4次服药；对磺胺过敏者改口服头孢氨苄西林，2～4g／d。疗程40d。保留灌肠药用甲硝唑100ml，加地塞米松5mg，睡前排空大便后按上述方法保留灌肠。10d为1个疗程，间隔5d，共3个疗程。

【临床应用】　治疗组60例，治愈38例，有效20例，无效2例，总有效率96.7%；对照组60例，治愈30例，有效22例，无效8例，总有效率86.7%。治疗组疗效优于对照组（χ2＝3.96，P＜0.05）。

【经验体会】　四白汤中四白即白头翁、白及、白芍、白参，在方中分别为君、臣、佐、使药，与诸药配合，重在以清热燥湿、解毒、祛除病邪治其标，以益气健脾、涩肠止泻、收敛止血治其本；全方攻实补虚，共奏标本同治之功效。灌肠方清热燥湿解毒，收敛止血生肌，涩肠止泻健脾。中药内服和灌肠，优势互补，疗效卓然。

治疗溃疡性结肠炎方案犹如繁花似锦，从中遴选出有代表性的方案，由简到繁。临床上可根据患者病情、临床分型、病情程度、病变范围、有无并发症以及医疗条件和药物种类等，慎重选择有关药物灌肠治疗，有的放矢，辨证施治。本节第29条，中医宏观辨证结合肠镜下微观辨证施治，是治疗方法的一个创举，是中西医结合的典范，临床实践中，可根据当地条件，进行创新。灌肠疗法治疗肠道疾病，尤其是直结肠疾病，具有其他疗法不可取代之优势，因此在治疗溃疡性结肠炎时，为众多医家所采用。当然，在实际医疗中，还应配合其他治疗方法，力求最佳疗效。