激素又称“荷尔蒙”（hormone）。是由内分泌腺或具有内分泌功能的细胞产生的一类具有高效能信息传递作用的化学物质。激素的种类较多而数量极微，通过传递信息，在协调新陈代谢、生长发育等生理过程方面充当了重要的角色。糖皮质激素，即肾上腺糖皮质激素，是一种肾上腺皮质激素，肾上腺皮质激素（adrenocortical hormones）是肾上腺皮质所分泌的激素的总称，属甾体类化合物。可分为三类：①盐皮质激素（mineralocorticoids）由球状带分泌，有醛固酮（aldosterone）和去氧皮质酮（desoxycortone，desoxycorticosterone）等。②糖皮质激素（glucocorticoids）由束状带合成和分泌，有氢化可的松（hydrocortisone）和可的松（cortisone）等，其分泌和生成受促皮质素（ACTH）调节。③性激素由网状带所分泌，通常所指肾上腺皮质激素，不包括后者。临床常用的皮质激素是指糖皮质激素，常用的糖皮质激素有：氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、地塞米松等。由于糖皮质激素具有非特异性抗炎、抗毒、抑制免疫等作用，因此早在1948年就用于临床，至今在皮肤科应用也相当广泛，但需注意的是应用过程中应严格掌握适应证、恰当剂量、正确途径、合理疗程。对于较重的复发性皮肤病使用激素应遵循：足量控制、缓慢减量、有效维持、慎重撤除，以减少糖皮质激素引发的不良反应。
【生理效应】
1.糖代谢 糖皮质激素能增加肝糖原、肌糖原含量并升高血糖，其机制为：促进糖原异生；减慢葡萄糖分解为CO2的氧化过程；减少机体组织对葡萄糖的利用。
2.蛋白质代谢 促进淋巴和皮肤等的蛋白质分解，抑制蛋白质的合成，久用可致生长减慢、肌肉消瘦、皮肤变薄、骨质疏松、淋巴组织萎缩和伤口愈合延缓等。
3.脂肪代谢 促进脂肪分解，抑制其合成。久用能增高血胆固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪减少，还使脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成满月脸和向心性肥胖。
4.水和电解质代谢 也有较弱的盐皮质激素的作用，能潴钠排钾。增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿素，故可利尿。过多时还可引起低血钙，长期应用可致骨质脱钙。
【药理作用】
1.抗炎作用 糖皮质激素有强大的抗炎作用，为非特异性抗炎，能对抗各种原因如物理、化学、生理、免疫等所引起的炎症。在炎症早期可减轻渗出、水肿、毛细血管扩张、白细胞浸润及吞噬反应，从而改善红、肿、热、痛等症状；在后期可抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生成，防止糖粘连及瘢痕形成，减轻后遗症。但必须注意，炎症反应是机体的一种防御功能，炎症后期的反应更是组织修复的重要过程。因此，糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低机体的防御功能，可致感染扩散、阻碍创口愈合。
2.免疫抑制作用 对免疫过程的许多环节均有抑制作用。首先抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理。其次，对敏感动物由于淋巴细胞的破坏和解体，使血中淋巴细胞迅速减少；糖皮质激素对人也引起暂时性淋巴细胞减少，其原因可能与淋巴细胞移行至血液以外的组织有关，而不是淋巴细胞溶解所致。动物实验指出，小剂量主要抑制细胞免疫；大剂量则能抑制由B细胞转化成浆细胞的过程，使抗体生成减少，干扰体液免疫，原因可能与其选择性地作用于T细胞亚群，特别是增强了T细胞抑制B细胞的作用有关。但在人体迄未证实糖皮质激素在治疗剂量时能抑制抗体产生。
3.抗休克 超大剂量的皮质激素类药物已广泛用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗，对其评价虽尚有争论，但一般认为其作用与下列因素有关：①扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩；②降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态；③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（myocardio-depressant factor，MDF）的形成；④提高机体对细菌内毒素的耐受力，保护动物耐受脑膜炎双球菌、大肠埃希菌等内毒素致死量数倍至数十倍。
4.其他作用
（1）血液与造血系统：皮质激素能刺激骨髓造血功能，使红细胞和血红蛋白含量增加，大剂量可使血小板增多并提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；促使中性白细胞数增多，但却降低其游走、吞噬、消化及糖酵解等功能，因而减弱对炎症区的浸润与吞噬活动。对淋巴组织也有明显影响，在肾上腺皮质功能减退者，淋巴组织增生，淋巴细胞增多；而在肾上腺皮质功能亢进者，淋巴细胞减少，淋巴组织萎缩。
（2）中枢神经系统：能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、激动、失眠等，偶可诱发精神失常。大剂量对儿童能致惊厥。
（3）消化系统：糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量应用可诱发或加重溃疡病。
【适应证】
1.重症药疹 大疱性表皮松解、剥脱性皮炎、重症多形红斑、血清病等。
2.重症皮炎、湿疹 大面积渗出的湿疹、皮炎。
3.重症多形红斑 药物性及非药物性。
4.大疱性皮肤病 天疱疮、类天疱疮。
5.结缔组织病 红斑狼疮、皮肌炎等。
6.有休克倾向的严重急性荨麻疹
7.其他 变应性皮肤血管炎、严重结节性红斑、严重过敏性紫癜、脓疮型及红皮病型等重型银屑病、泛发性顽固性斑秃、泛发性顽固性白癜风、急性发热性嗜中性皮肤病、白塞综合征、眼-口-生殖器综合征等。
【禁忌证】
1.肾上腺皮质功能亢进。
2.精神病、活动性消化道溃疡、抗生素不能有效控制的严重细菌、病毒、真菌感染。
4.妊娠早期、产褥期。
【常用糖皮质激素类型】
1.短效 即低效，常见有氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙等，效力较差，但副作用也少。
2.中效 泼尼松、泼尼松龙、曲安西龙（去炎松）、甲泼尼龙等。
3.长效 即高效，常见有地塞米松、倍他米松、倍他米松等，效力高而迅速，但副作用也大。
【应用方法】糖皮质激素的剂量和疗程等应根据不同病种、病情轻重、治疗效果及个体差异而有所不同。
1.短程 适用于重型药疹，过敏反应急性期、重症接触性皮炎等。症状明显改善后可较快减量至停用。
2.中程 用于病程较长及病情反复者，如过敏性紫癜、泛发性湿疹、非寻常型银屑病等。症状控制后常需2～3个月递减，逐渐过渡至停药。
3.长程 用于慢性复发、多系统受累的皮肤病，如系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、坏疽性脓皮病等。治疗需足量、早期、持续给药，控制病情后需缓慢减量，每5～7日减量1次，病情稳定后需应用维持剂量，为减少皮质类固醇激素的副作用，每日晨8时顿服，或2日总量隔日晨8时服。
4.冲击疗法 用于危重病例，如过敏性休克、喉部血管性水肿、系统性红斑狼疮严重累及肾脑、严重天疱疮等。甲泼尼龙0.5～1g，静脉滴注，1/d，连用3～5d后，改口服泼尼松30～60mg/d。治疗期间应密切观察，注意电解质平衡及心电图。
5.皮损内注射 用于斑秃、扁平苔藓、瘢痕疙瘩、囊肿性痤疮、结节性痒疹、盘状红斑狼疮等。常用1%曲安奈德混悬液加等量1%普鲁卡因注射液，皮损内注射，每1～2周1次，共5次。不宜过多使用以免造成皮肤萎缩，但停药后大部分可以恢复。
【护理】
1.针对不同病人讲解有关激素应用的必要性、重要性及不正规用药可致病情加重，消除病人对激素的敌对心理和滥用药物的行为。
2.保持患者的居住环境安静、舒适，避免不必要的刺激。
3.应用糖皮质激素治疗时必须注意剂量应准确，尤其是使用激素的注射针剂时，要严格按照医嘱执行。在抽取小剂量的激素注射液时，最好选择小号注射器，以防发生药物剂量把握不准的现象。如临床使用的地塞米松为每支5mg/ml，医嘱为使用3mg静脉滴注，若使用5ml注射器抽取地塞米松，就会出现剂量不准确的问题，若更换为1ml注射器，0.6ml即为3mg地塞米松。
4.饮食上给予低糖、低盐、高蛋白、高维生素饮食，补充钙剂、维生素D和促蛋白合成激素等，适当控制饮食热量，以免体重增加。
5.适当加强体育锻炼，减少骨质疏松。
6.每周定期监测血压，及时发现异常，以便及早处理防止其他不可逆后果的发生。进行宣教，使患者了解“激素可以影响血压”的知识，以便其积极配合治疗。
7.定期监测血糖情况。长期大剂量的使用糖皮质激素，会影响患者的血糖，严重者甚至还需使用降糖药物，应向患者说明原因，认真、准确地监测血糖，调整并保持血糖值在安全、稳定的范围内。
8.注意观察患者的精神状态的变化，如有异常应及时报告医生。
9.注意观察患者的血电解质情况，饮食中添加含钾丰富的水果，减少钠盐的摄入，避免进食腌制、泡制食品，定期测量体重。
10.注意倾听患者的主诉，若患者出现关节不适或疼痛时，应警惕是否有骨质疏松的问题发生，监测X线了解骨质有无破坏，并及时向患者的主治医生汇报。
11.在药物减量时密切观察患者的反应，记录每次减药时间及减药量，减药应特别慎重，以免引起疾病反跳，甚至可引起疾病暴发性发作。告诫患者不可骤然停药，以免病情反复或加重。
12.观察有无消化道溃疡出血等症状发生，如腹痛、便血等。
13.长期应用激素时，要密切观察有无继发感染发生，如患者出现发热、毛囊炎、疖、咳嗽、咳痰等。
14.长期使用激素治疗者在安排病床时应注意与感染性疾病患者隔离，嘱患者尽量远离公共场所，如学校、商场、集市等，减少外感的机会。
【并发症的预防及护理】
1.诱发或加重感染（包括病毒、细菌、结核、真菌等） 由于糖皮质激素能降低机体防御能力且无抗菌作用，故长期应用可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，如病毒、真菌、结核病灶扩散恶化。所以对活动性结核病、合并慢性感染病灶的患者应禁用。
2.系统副作用表现
（2）消化系统：胃十二指肠溃疡或穿孔、消化道出血。
（3）骨骼系统：骨质疏松、骨折或骨缺血性坏死。
（4）神经系统：精神兴奋或抑郁。
（5）血液系统：白细胞升高。
3.水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱 表现为向心性肥胖，如满月脸、水牛背、痤疮、多毛、萎缩纹、无力、骨质疏松、高血脂、高血压、高血糖、低血钾、水肿等。
4.反跳现象与停药症状 长期用药因减量太快或突然停药所致原病复发或加重，这是激素的严重的反跳现象，其原因可能是患者对激素产生了依赖性或病情未充分控制所致。此外停药后还可出现一些原来疾病没有的停药症状，如肌痛、肌强直关节病、疲乏无力、情绪消沉、发热等。
5.小儿用药可影响发育、生长迟缓
【健康指导】
1.指导患者进行并发症的观察，如出现治疗后疾病症状不能得到缓解，且出现其他感染的情况，应警惕二次感染。
2.严格遵守医嘱，按要求服药，避免自行加大或减少剂量。若出现不适应及时与相关医护人员联系，药物更换或改变剂量应按嘱执行。
3.加强饮食调理和身体锻炼，增强机体体质，提高免疫力。
4.服用药物期间注意观察胃肠道反应，如用药前已有消化道疾病，应在医师指导下合理用药。
（梁 洁 黄 良 江丽芬）
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