高脂血症是动脉粥样硬化的三大因素之一。目前认为低密度脂蛋白（LDL）增高及高密度脂蛋白（HDL）降低是冠状动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素。
【病史】
注意采集有关病史、家族史和饮食习惯等，排除继发的其他疾病，如糖尿病、肾病综合征、胰腺炎、阻塞性肝病等。
【临床表现】
高脂血症者无明显自觉症状，个别可见眼睑黄斑瘤、肌腱黄色瘤、皮下结节状黄色瘤及动脉粥样硬化的体征。由于血浆脂质多与载脂蛋白结合成脂蛋白形式，故高脂血症必然伴有高脂蛋白血症（hyperlipopro teinemia）。血浆脂蛋白按其密度、所带电荷量不同，可分成4类，即乳糜微粒（CM），极低密度脂蛋白（VLDL），低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）。按其密度和成分的不同，各自又可分成若干亚类。
1．高脂血症临床分类
（1）原发性高脂血症：罕见，属遗传性脂代谢紊乱疾病。
（2）继发性高脂血症：常见于控制不良的糖尿病、饮酒、甲状腺功能减退症、肾病综合征、肾透析、肾移植、胆道阻塞、口服避孕药患者等。临床上可表现为高胆固醇血症、高三酰甘油血症或两者兼有。
2．高脂蛋白血症临床分型 各型临床表现如下。
（1）Ⅰ型高脂蛋白血症：又称家族性高乳糜微粒血症（CM），家族性高三酰甘油血症。以空腹高乳糜微粒血症为特征，与Ⅴ型表现相似，但血浆VLDL正常，此型临床罕见，属遗传性，常在青少年时期发病。皮肤改变为最早出现的症状，躯干、上臂伸侧、臀部和大腿可见发疹性黄色瘤；患者腹痛反复发作，重者酷似急腹症，可发生急性胰腺炎；此外尚可见视网膜脂血症和肝、脾大。空腹抽血，血浆静置后呈乳白色奶油状，下层澄清。
（2）Ⅱ型高脂蛋白血症：又称家族性高胆固醇血症（LDL），家族性高β脂蛋白血症，为常染色体显性遗传。临床较多见。主要临床表现有：①黄色瘤，发生于眼睑部称为眼睑黄色瘤；发生于肢体伸侧肌腱；如鹰嘴、髋、足跟部等称为腱黄瘤；此外，严重高胆固醇血症者，可见皮肤受压处的皮下结节状黄色瘤。②早发的动脉粥样硬化，如冠心病，脑卒中等。血浆静置后澄清。
（3）Ⅲ型高脂蛋白血症：又称家族性异常前β脂蛋白血症，宽β型或漂浮β型高脂蛋白血症。常为家族性，隐性遗传，临床较少见。本病患者冠心病和周围血管病患病率高，最具特征性的临床表现为手掌块状黄瘤。约40%患者有糖耐量异常。血浆静置后通常浑浊，且常有一模糊的“奶油”层。
（4）Ⅳ型高脂蛋白血症：又称高前β脂蛋白血症（VLDL）。临床多见，可为原发性或继发性。不少患者临床无症状而仅于常规检查发现。45岁以上者易患冠心病，但周围血管病、黄瘤、黄斑瘤不常见。继发性者常见于肥胖、慢性肾衰竭、肾病综合征、糖尿病、甲状腺功能减退症和过量饮酒。含雌激素的避孕药、噻嗪类利尿药等与本病有关。血浆放置后外观浑浊，但无乳糜微粒顶层。
（5）Ⅴ型高脂蛋白血症：又称混合型高三酰甘油血症，混合性高脂血症（CM、VLDL）。症状和体征与Ⅰ型相同，可发生致命的急性胰腺炎。常伴肥胖、冠心病和其他代谢异常。血浆静置后上层呈“奶油样”，下层浑浊。
【辅助检查】
空腹血浆总胆固醇（TC）浓度超过5．7mmol/L（220mg/dl）和（或）三酰甘油（TG）浓度超过1．69mmol/L（150mg/dl），并排除继发原因时称高脂血症（hyperlipemia）。
【治疗】
以控制饮食和体育锻炼为主，药物治疗为辅，继发性高脂血症者应积极治疗原发病。
（一）饮食疗法
1．控制脂肪摄入量 脂肪摄入量应＜30%总热量，老年患者应＜20%，少食高脂食物，如牛肉、羊肉、猪肉及纯脂肪、奶油等。
2．增加不饱和脂肪酸的摄入 海鱼及植物油如芝麻油、玉米油、花生油含有较多人体需要的不饱和脂肪酸，能降低血液中胆固醇的含量。
3．减少膳食中胆固醇的摄入量 胆固醇的每日摄入量应控制在300mg以下，血胆固醇中度以上升高者应控制在200mg以下。忌食胆固醇含量高的食物，如动物脑、肾、肝、鱼子、蟹黄等。
4．其他 忌酒，限制糖类总量，多食豆类和豆制品、富含纤维素的水果、蔬菜以及能降低血液中胆固醇的食物，如大蒜、洋葱、茄子、海带、木耳、山楂等。
5．减肥，控制体重增长 预防高脂血症，应从儿童期着手，避免少年儿童体重超重，尤其是有家族性肥胖症患者的家庭更应如此。提倡合理、均衡的饮食，走出“高热量、高营养”就是健康饮食的误区。
（二）体育锻炼
对超重患者尤其重要。运动可加强降低LDL胆固醇的作用，还可使三酰甘油和高血压降低，增加HDL胆固醇。
（三）药物治疗
高脂血症经饮食及体育锻炼，疗效不佳者，应佐以药物治疗。
1．主要作用于降低TG的药物
（1）苯氧芳酸类：非诺贝特0．1g，2～3/d；苯扎贝特0．2g，1～2/d；吉非贝齐（诺衡）0．4g，1～2/d，早、晚餐前30min服。
（2）烟酸及其衍生物：烟酸同时有降TC及α－脂蛋白的作用，宜从每次50mg开始，3/d，每隔3～4d加倍，至见效或达3～6g/d为止，溃疡病、肝病和痛风者禁用；阿昔莫司（乐脂平）0．25g，2～3/d饭后服。
（3）其他：如泰脂安、藻酸双酯钠、月见草油和深海鱼油制剂等。
2．主要作用于降低胆固醇的药物
（1）他汀类。洛伐他汀20mg，晚餐时1次顿服，其他如普伐他汀、辛伐他汀等。
（2）胆酸结合树脂。考来烯胺4～5g，3/d；考来替泊4～5g，3/d。
（3）普罗布考0．5g，2/d，有室性心律失常或Q－T间期延长者禁用。
（4）血脂康胶囊2～3粒，3/d。
3．中药 山楂精降脂片1～2片，3/d；γ－月见草E丸0．6g，3/d；也可选用何首乌、菊花、决明子、灵芝、荷叶、茵陈、芹菜根、老茶树根等，单用或选用2～3味煎服。
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