安中益气清热降逆证方竹皮大丸

【证象】 乳中虚：哺乳期，心中烦乱，时时呕吐，或见身热，口干渴，体倦少食，舌质偏红少苔，脉细数无力。

【证质】 阴血不足，中虚气逆。

按：产妇素体气血不足，今产后哺乳时期，婴儿需求乳汁而去多，中气虚弱，阴血不足，阴虚生内热，扰于胃则胃气失和则见呕逆，邪热上扰神明，则心神失主，故见心烦不宁，气虚则体倦乏力，纳食不振。舌脉均阴虚内热之象。也称“产后烦呕”。

【证治】 安中益气，清热降逆。

【证方】 竹皮大丸方（图20-4）。

用以下5味，共为细末。枣肉和丸，大如梧桐子。每次3～6克，每日2～3次。白开水送下。

或作汤剂，用以上5味，以水600毫升，煮取200毫升，去渣。分2次温服。

图20-4　竹皮大丸结构示意图 （单位：克）

按：方中竹皮即竹茹，甘寒清热，降逆和胃；石膏质重性寒，清虚热除烦，镇逆和胃；白薇性寒，善入阴分，清虚热而除烦热；桂枝配甘草，辛甘化气；方中甘草用量独重，辅以枣肉，益气补中，培补气血化生之源，使气胜气血自生，也即“安中益气”之意。诸药合用，共奏清热除烦，降逆和胃，益气安中之效。用之可使热清胃和，里气自安，制成丸剂，小量多次频服，意在缓调。若虚热较盛，则重用白薇，以加强透解虚热之效；或伴心悸，便秘者，可加入柏子仁润养心肺等，皆应据证加减。

【类证辨析】 竹皮大丸证与橘皮竹茹汤证，同有呕逆，虚烦不安，口干，脉虚数等证，但前者属阴血不足，中虚气逆，证以呕吐，心烦不宁为主证；后者偏重胃虚有虚热，气逆上冲，证以呕吐，呃逆为特征。

【临床运用】 本方证常见于产褥期感染，妊娠呕吐，妊娠中毒症，癔症，失眠，更年期综合征，病毒性肝炎，急性胃炎，消化性溃疡，反流性食管炎等。

【现代研究】 本方具有解热作用，镇呕作用。

【医案选例】

（1）华某，女，31岁。1979年7月10日。产后3个月，哺乳，身热为38．5℃。连续7～8天，偶有寒栗状，头昏乏力，心烦喜躁，呕逆不已，但吐不出，脉虚数，舌质红苔薄，以益气安胃为主。

淡竹茹9克，生石膏9克，桂枝5克，白薇6克，生甘草12克，制半夏9克，大枣5枚。2剂。

药后热除，寒栗解，烦乱平，呕逆止，惟略头昏，复于调治痊愈。

（何 任医案）

（2）王某，女，50岁。1994年8月29日初诊。近半年来，感觉周身不适，心中烦乱，遇事情绪易激动，常常多愁善感，悲恸欲哭。胸闷心悸气短，呕恶不食，头面烘热而躁，口干善饮，失眠多梦，颜面潮红，但头汗出。月经周期不定，时有时无。某医院诊断为“更年期综合征”，服“更年康”等药物，未见效果。舌苔薄白，脉来滑大，按之则软。刘老辨为妇女50岁乳中虚，阳明之气阴不足，虚热内扰之证；治宜养阴益气，清热除烦，为疏《金匮要略》竹皮大丸加减：

白薇10克，生石膏30克，玉竹20克，牡丹皮10克，竹茹30克，炙甘草10克，桂枝6克，大枣5枚。

服药5剂，自觉周身轻松，烦乱呕逆之症减轻；又续服7剂，其病已去大半，情绪安宁，睡眠转佳，病有向愈之势。守方化裁，共服20余剂而病瘳。

（刘渡舟医案）