围术期是指以手术治疗为中心，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间在术前5～7天至术后7～12天。
一、手术前准备
1．手术时限的分类 按手术时限不同分3种：急症手术（时间短、必要准备）、限期手术（尽可能短时间内做好准备）、择期手术（充分的术前准备）。临床根据需要选择术前准备。
2．一般准备
（1）心理准备：①就病情、施行手术的必要性、可能取得的效果、手术危险性、可能的并发症、术后恢复过程和预后等向患者做适度的解释；②就疾病的诊断、手术必要性、术中和术后可能出现的不良反应、意外情况等向患者家属做详细介绍和解释。
（2）生理准备
①适应性训练：进行床上大、小便练习，正确咳嗽和咳痰方法训练，术前2周戒烟等。
③预防感染：提高患者体质，严格无菌操作，预防性应用抗生素。
④手术区皮肤的准备（备皮）：术前1天手术区皮肤剃毛，骨科手术于术前3天开始备皮，消毒手术区皮肤1次/天，并用无菌敷料包扎。
⑤胃肠准备：a．术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁止饮水，必要时可行胃肠减压。b．行胃肠道手术者，术前1～2天开始进流食，幽门梗阻患者尚需要洗胃，术前插胃管。c．一般手术，术前1天做肥皂水灌肠。d．结肠或直肠手术，术前1天的晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2～3天开始口服肠道制菌药物。
⑥其他：根据手术需要，术前1天备血、做皮试，晚上适当给予安眠药，发现患者有与疾病无关的体温升高或妇女月经来潮等情况，应延迟手术日期。进手术室前，患者应排尽尿液，必要时留置导尿管。
3．特殊准备
（1）营养不良血浆清蛋白在30～35g/L，应补充富含蛋白质的饮食，低于30g/L，则需要输血浆、人体清蛋白制剂。
（2）高血压麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等，选用合适的降压药物，使血压稳定在一定水平，但并不要求降至正常。
（3）心脏病协同内科对症治疗。待心功能能耐受手术时再安排手术。
（4）呼吸功能障碍有呼吸功能不全的患者，术前都应做血气分析和肺功能检查。尽可能控制哮喘和感染，促进痰液排出，改善呼吸功能。
（5）肝脏疾病所有患者术前都应行肝功能检查，肝功能不良者行保肝治疗。严重肝功能损害或急性肝炎患者，除急病需要抢救外，多不宜施行手术。
（6）肾脏疾病对于轻、中度肾功能损害患者，经过适当内科疗法处理，能较好耐受手术；重度肾功能损害者，需要在有效的透析治疗后，才能施行手术。
（7）糖尿病术前应控制血糖水平。一般用胰岛素控制，并连续监测血糖水平，术前血糖以控制在轻度升高状态（5.6～11.2mmol/L）为宜。
（8）其他如甲状腺功能亢进患者做甲状腺手术前，须先应用抗甲状腺功能亢进药物、碘剂等，以达到手术条件。
二、手术后处理
1．术后常规处理与监测 主要有：①术后全麻而未清醒患者，应平卧，头转向一侧；蛛网膜下腔麻醉患者，应平卧或头低卧位12小时。②根据病情接通各种管道，注意保温。③测量并记录呼吸、脉搏、血压等。④观察手术切口情况，有无出血、渗血、渗液或敷料脱落等。⑤观察各种引流管是否通畅、引流液的性质和量，并记录。
2．术后不适及处理
（1）疼痛切口疼痛于术后24小时内最剧烈，2～3天后减轻。一般手术后可口服镇静、镇痛药，大手术后若无禁忌，可肌内注射哌替啶等镇痛药。如手术2～3天后仍有疼痛，须查明原因。
（2）腹胀一般术后24～48小时即可减轻，轻者无须处理。严重时应及时查明原因，可采用肛管排气、胃肠减压、局部热敷等方法治疗。
（3）恶心和呕吐最常为麻醉药物反应，可自行减轻或停止。如不缓解，应查明原因。可给予镇静、镇吐药物等对症处理。
（4）呃逆因膈肌阵发性痉挛所致。多为暂时性，不必处理。顽固者应排除是否有膈下感染。可采取压迫眶上缘，针刺、抽吸胃内积气和积液，给予镇静或解痉药物等措施。
（5）尿潴留可由全麻或腰麻后排尿反射受抑制，直肠、肛门手术后疼痛致膀胱括约肌反射性痉挛，患者不习惯卧床排尿等引起。可采取诱导排尿、改变体位、给予镇痛药、局部热敷、针刺疗法治疗，必要时导尿。
3．并发症、临床表现、诊断与防治
（1）发热是术后最常见的并发症。①原因：由代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应等引起，升高幅度在1.0℃左右。②防治：如术后3～6天发热，体温升高幅度过大或恢复接近正常后再度发热，或发热持续不退，应寻找原因，警惕感染及是否有腹腔内残余脓肿等。
（2）出血。①原因：早期出血（术后12～24小时）多因术中止血不彻底或血管结扎欠妥所致。晚期出血（术后7～10天）则由于血管结扎处缺血坏死、结扎线脱落或局部感染后组织坏死，累及较大血管所致。②防治：切口出血可行局部处理，内出血或体腔内出血、休克，需要再次手术止血。
（3）切口感染。①原因：体弱、病重者，手术创伤大、手术时间过长、操作不当等易发生，多于术后3～4天出现。②防治：有切口疼痛、体温增高、白细胞计数增高、局部炎症表现者，早期可给予抗生素和局部理疗等处理，如已化脓，则需要充分引流和换药。
（4）切口裂开。①原因：营养不良、腹腔内压力增高、缝合欠佳及年老体弱者、儿童等可因术后咳嗽、腹胀、便秘等诱因而造成，多发生在术后1周左右。②防治：分完全和部分裂开。一旦切口裂开，用无菌敷料覆盖切口，送手术室重新缝合。术后以腹带加压包扎，并延迟拆线时间。
（5）肺部感染。①原因：多见于老年患有急慢性呼吸道感染者，常发生在胸、腹部大手术后，由于痰多、切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。②防治：术前控制呼吸道感染，术前2周戒烟，注意口腔卫生等。可采取帮助患者排痰，行超声雾化吸入治疗等方法，必要时行气管切开。
（6）尿路感染。①原因：尿潴留是基本原因。②防治：及时处理尿潴留。一旦发生感染，应给予有效抗生素，并维持充分尿量，保持排尿通畅。
4．切口与引流 手术后病人的切口分类选择及处理，引流观察及拆线与切口愈合判断。
（1）手术病人的切口种类
①清洁切口，用“Ⅰ”表示，如甲状腺大部切除术。
②可能污染切口，用“Ⅱ”表示，如胃大部切除术。
③污染切口，用“Ⅲ”表示，如阑尾穿孔切口。
（2）切口的愈合分为3级
①甲级愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口。
②乙级愈合用“乙”表示，指愈合处有炎性反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓。
③丙级愈合“丙”表示，指切口化脓，需做切开引流的切口。
（3）切口缝线拆除
①头、面、颈部在术后4～5天拆线。
②下腹及会阴部6～7天；胸部、上腹部、背部和臀部7～9天。
③四肢部10～12天（近关节部位可延长一些时间）。
④减张缝线14天拆除（尤其二次缝合者）。
有时采取间隔拆线，青少年可缩短拆线时间，老年人、营养不良者，可延长拆线时间。
（4）引流的拔除：乳胶片引流，一般在术后1～2天拔除；烟卷引流，大多要在术后4～7天才能拔除；胃肠减压管，一般在肠道功能恢复、肛门排气后，即可拔除。
历年考点串讲
本章近10年以来约考过22题，其中术前准备12题，术后处理8题，并发症的防止2题。每年必考。
考生要重点掌握术前准备的特殊准备部分，术后的卧位及可能发生的并发症等知识点。
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