【原因】
1．全身因素：
（1）老年体弱，肿瘤中、晚期营养不良，低蛋白血症及危重病人细胞免疫功能下降，贫血、吸收不良及组织修复能力减弱等。
（2）酸中毒、败血症、休克等均可影响胶原合成，降低组织抗力，抑制细胞正常功能，延长切口愈合时间。
（3）肺部疾患如结核、长期咳嗽、哮喘等影响氧的摄入和组织代谢。
（4）放、化疗：抗癌药物可抑制细胞分裂，减弱切口局部成纤维细胞和上皮细胞的增殖，抑制蛋白质的合成。放疗后病人切口裂开与放射线致闭塞性小动脉内膜炎，切口周围血供减少有关。
（5）糖尿病术后未能控制血糖。
2．局部因素：
（1）切口感染是导致切口裂开的重要因素，有62．5%以上的切口裂开与感染有关。
（2）手术切口的潜行分离，缝合线断裂、线结松脱、缝合方法不当（过紧、过松、斜跨组织等），切口留有无效腔、积血等。
（3）切口过多的电凝及结扎，造成组织坏死过多。
（4）关闭切口前未用抗生素盐水反复清洗术野，术中对切口保护不妥。
（5）诱发因素：术后膀胱内压过高，如导尿管梗阻、膀胱出血后的血凝块阻塞尿管。
（6）便秘，恶心呕吐等。
（7）拆线时间过早。
（8）耻骨上引流管拔除过早（＜36h）或过晚（＞96h）；
（9）切口止血不彻底。
【临床表现】
1．术后切口红肿、压痛明显，触及有波动感，局部穿刺可抽出脓性分泌物，拆开缝线后切口自动裂开，并可有脓性分泌物，轻者仅达皮下组织、肌层，感染重者全层裂开，并有大量脓性液体及坏死组织，患者体温一般在38．5℃上下、有时伴有畏寒。
2．少数病人（营养不良、低蛋白血症及腹压增大时）切口无红肿、疼痛；拆线后切口自动裂开但无感染征，切口内无脓性液体及坏死组织，裂开组织几乎无出血，但创面苍白水肿。
3．切口感染裂开者，实验室检查白细胞总数及中性粒细胞均增高，但营养不良、腹压增高及咳嗽等所致的切口裂开则血常规正常。
【治疗】
1．切口裂开尤其是完全裂开者，若无严重感染等特殊情况，均需立即清创，清除坏死变质组织、行减张缝合术，切口应置细小纱布条引流，每天换敷料1～2次。
2．切口裂开并有感染时应抽取脓汁送细菌培养，尽早应用敏感抗生素。
3．纠正贫血、低蛋白血症，使血糖水平控制在7．2mmol／L以下，总蛋白升至6．2g／L以上；局部切口裂开无感染征象者，可立即全层缝合并用腹带包扎保护切口。
4．消除引起膀胱内压及腹内压增高的因素，保持导尿管通畅，给予患者止咳祛痰药及处理便秘等。
【预防】
1．手术切口止血时应合理使用电刀，因高频电刀切割时产生的高温可以灼伤周围组织，使其产生加热、脱水、变性反应，影响愈合。实验证实：术后10～21d，电刀切口要比解剖刀切口愈合强度减低1／3。在使用电刀时应注意：被切割组织维持一定张力的情况下进行切割，灼伤面积相对要小一些；筋膜组织尽量免用电刀切割。
2．术前正确评估患者全身情况，准确判断手术适应证和禁忌证，确认手术的必要性；术前改善全身状况，纠正贫血、低蛋白血症、咳嗽、便秘及电解质紊乱等情况。
3．重视切口局部的处理，如缝合切口时分层缝合，不遗留死腔、异物。
4．病人体弱、切口污染重者，为防止切口裂开可考虑行内减张缝合术，因外减张缝合术缺点较多，如：①减张乳胶管压迫切口周围组织易导致皮肤及皮下组织溃烂；②减张线滞留时间长，易发生针眼线道感染。
5．采用预置内减张线，防止切口裂开的优点：①手术操作易行、组织对合严密，尤其是滑车式内减张线缝合不易撕裂；②组织损伤小，减张线在皮下层、皮外不留皮管线结等异物压迹，术后不用拆除减张缝合线；③缩短了住院时间、并有效地防止了切口裂开；④避免了皮外减张线缝合引起的针眼感染和皮肤溃烂及拆除减张线的麻烦。
内减张线缝合方法：内减张线缝合是将大块腹壁肌层及其前后坚韧组织做腹膜外褥式缝合，起到加固腹壁、减少切口张力。具体操作步骤为：①用1号华康利可吸收线。在预定缝合处将皮下组织游离，助手用血管钳将腹直肌前鞘等肌层前坚韧组织拉向切口，防止其向内缩进。在距切缘3cm处做内减张缝合部位进针（甲侧），穿过肌层前坚韧组织、肌层与肌层后坚韧组织，在腹膜外（半环线以上）向切缘方向出针。然后从切口另一侧（乙侧）从腹膜外进针（耻骨联合上例外），距切缘3cm出针，在乙侧距出针点3cm与切缘平行进针，穿过肌层前坚韧组织、肌层与肌层后坚韧组织，在腹膜外向切缘方向出针，再在切口甲侧从腹膜外进针，距切缘3cm出针。如此缝合2～3针，用血管钳钳夹进出线尾部分别结扎。②内减张线缝针的数量是根据切口长度而为，切口长度在10cm左右仅缝合1针；切口长度在10～15cm者缝合2针；切口15～20cm者缝合3针。③内减张线缝合原则上应在每一腱划处进针缝合。④小儿患者进出针距离可略缩短。
（杨登科 闫俊岭 尚 严）
参 考 文 献
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