切口局部感染

咽后壁血供丰富，黏膜生长迅速，因此咽后壁切口愈合较快，很少发生感染。但是，当咽后壁切口缝合不严密，或术中硬脊膜损伤致脑脊液渗漏而造成手术深部与口咽相沟通时，就极易发生手术部位感染和切口感染，甚至引发颅内感染。正常情况下，口咽部位分布有草绿色链球菌、奈瑟球菌等致病菌和非致病菌。咽后壁切口属于Ⅱ类手术切口，术后口腔分泌物和切口渗出物积于口腔内，容易导致细菌繁殖而引起局部感染，加之切口位置深在，换药困难，一旦手术区域深部与口咽相通，感染就在所难免。

（一）临床表现

咽后壁切口红肿、疼痛，有少量浆液性渗出，已化脓者有波动感，伴发热和白细胞升高，并有脓性分泌物。

（二）治疗措施

治疗措施主要包括以下几个方面。

1.行喉镜观察咽后壁切口和感染情况，轻者给予全身抗感染治疗，0.05%氯己定湿纱球拭洗、含漱，加强咽后壁切口护理。

2.对于非手术治疗效果不好，喉镜观察咽后壁切口裂开范围大，黏膜层和肌层均已裂开，甚至出现钢板外露的情况，应积极进行再次手术。清创时要彻底清除寰枢关节植入骨块及受感染破坏之组织，以过氧化氢、碘伏、生理盐水反复冲洗，重新取髂骨植入寰枢关节。缝合分黏膜层和肌层两层，严密关闭咽后壁切口。

3.若再次手术时观察到咽后壁切口无法严密缝合，或再次手术后手术部位与口咽交通，即应果断放弃前路内固定，改行后路寰枢椎固定或枕颈固定。可以在TARP系统的复位和固定基础上，先行后路固定，待完成后路固定融合手术后再取出TARP系统。

（三）预防措施

为预防TARP手术术后切口感染，必须做到以下几点。

1.术前充分准备：请口腔科会诊，明确有无口腔疾病或感染，以含漱液清洗口腔，抗生素雾化呼吸道，术前洁牙。

2.严格口腔消毒。

3.掌握显微外科技术，动作轻柔、准确、细致。

4.咽后壁切口缝合分黏膜层和肌层两层，严密关闭咽后壁切口是预防术后感染的关键。

5.术后精心进行口腔护理。

6.术后应用抗生素及全身支持疗法，维持水电解质平衡。

据文献报道，经口入路手术的切口感染发生率为2%～50%，而笔者开展的140余例TARP手术中仅有2例出现切口感染，感染率较低。此2例亦通过积极手术清除和抗感染治疗获得痊愈。